穴位貼敷聯(lián)合艾灸防治惡性腫瘤化療相關(guān)性嘔吐效果觀察

穴位貼敷聯(lián)合艾灸防治惡性腫瘤化療相關(guān)性嘔吐效果觀察摘要：目的：觀察穴位貼敷聯(lián)合艾灸對惡性腫瘤患者化療相關(guān)性嘔吐干預(yù)的效果。方法：選取2020年7月-2021年10月柳州市人民醫(yī)院腫瘤科收治的接受化療的惡性腫瘤患者90例為研究對象，隨機分為對照組45例和觀察組45例。為預(yù)防惡心嘔吐，對照組給予西藥對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予穴位貼敷聯(lián)合艾灸進行干預(yù)，對比兩組患者化療期間胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率（88.9%）明顯高于對照組患者（68.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：對惡性腫瘤患者在化療期間實施穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療能夠有效預(yù)防患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，且操作簡便，有效保證治療依從性，值得推薦。關(guān)鍵詞：穴位貼敷；艾灸；化療相關(guān)性嘔吐EffectofAcupointApplicationCombinedwithMoxibustiononVomitingCausedbyChemotherapyforMalignantTumorsSONGDaniQINJia-ning2QINzhen-zhe2TANJie3ZHONGHua-ling3DepartmentofTraditionalChineseMedicine,LiuzhouPeople'sHospital,GuangxiZhuangAutonomousRegion,Liuzhou545006,China;DepartmentofOncology,LiuzhouPeople'sHospital,GuangxiZhuangAutonomousRegion,Liuzhou545006,China;LiuzhouLiudongInstitutesofHealth,GuangxiZhuangAutonomousRegion,Liuzhou545001,ChinaAbstract:Objective:Toobservetheeffectofacupointapplicationcombinedwithmoxibustiononvomitingcausedbychemotherapyinpatientswithmalignanttumors.Methods:Thesubjectsofstudywere90patientswithmalignanttumorswhoreceivedchemotherapyintheOncologyDepartmentofLiuzhouPeople'sHospitalfromJuly2020toOctober2021.Enrolledpatientswererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,with45casesineachgroup.Forthepreventionofnauseaandvomiting,patientsinthecontrolgroupweregivensymptomatictreatmentwithwesternmedicine,whilethoseintheobservationgroupwereintervenedwithacupointapplicationcombinedwithmoxibustiononthebasisoftreatmentinthecontrolgroup.Furthercomparisonwasperformedontheincidenceofgastrointestinalreactionsduringchemotherapybetweenthetwogroups.Results:Aftertreatment,theoverallresponserateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(88.9%vs.68.8%;P<0.05).Conclusion:Forpatientswithmalignanttumors,acupointapplicationcombinedwithmoxibustionduringchemotherapycanplayrolesinpreventinggastrointestinalreactionseffectively.Besides,ithastheadvantagesofsimpletooperateandeffectivetoensuretreatmentcomplianceofpatients.Theproposedtherapeuticapproachisworthyofpopularizationclinically.Keywords:Acupointapplication;Moxibustion;Vomitingcausedbychemotherapy近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，腫瘤早期診斷技術(shù)、治療手段及有效率也在不斷提高。化療是惡性腫瘤標準治療中的重要手段之一，但化療在延長惡性腫瘤患者生存期的同時，也隨之帶來了一系列的毒副作用。化療相關(guān)性惡心嘔吐(Chemotherapyinducednauseaandvomiting，CINV)是常見的不良反應(yīng)之一，嚴重程度和持續(xù)時間不盡相同。據(jù)臨床觀察，一般行化療藥后持續(xù)2-5天或更長，患者可能出現(xiàn)厭食、反復(fù)呃逆，甚則因為嚴重的嘔吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。長期的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題而抗拒治療，嚴重影響其規(guī)范治療的依從性［1］。目前對于CINV主要依賴西醫(yī)治療，但患者在使用該藥物后，常會出現(xiàn)如便秘、頭痛、潮熱等不良反應(yīng)。探究將中醫(yī)的治療優(yōu)勢與西醫(yī)治療相結(jié)合成為治療CINV新思路。傳統(tǒng)中醫(yī)治療多為中藥內(nèi)服，而化療后胃腸道的急性反應(yīng)期往往使部分患者無法進服中藥，導(dǎo)致療效不能保證，因此越來越多醫(yī)者致力于惡性腫瘤不良反應(yīng)的中醫(yī)非藥物治療，逐漸由單純藥物內(nèi)服轉(zhuǎn)向聯(lián)合外治的趨勢，具有簡便、有效和不良反應(yīng)少的特點⑵。本研究采用隨機對照法對單純西藥干預(yù)和穴位貼敷聯(lián)合艾灸防治CINV的療效進行對比，為中醫(yī)外治治療CINV提供參考。1臨床資料與方法1.1研究對象：本研究共納入2020年7月-2021年10月在我院接受化療的惡性腫瘤患者90例，并符合納入、排除標準，所有患者均簽署知情同意書。對照組中，男26例，女19例，平均年齡（58.8+10.1）歲；觀察組中，男30例，女15例，平均年齡（60.1+8.3）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準 參照《臨床腫瘤學(xué)》［3］中相關(guān)內(nèi)容擬定，所有患者均經(jīng)細胞學(xué)或病理組織學(xué)確診。納入與排除標準1.3.1納入標準（1）經(jīng)細胞學(xué)或病理組織學(xué)確診的惡性腫瘤；（2）年齡在18-80歲，預(yù)計生存期>6月；（3）化療前血常規(guī)、肝腎功能正常；（4）患者自愿接受本治療方案。1.3.2排除標準（1）有化療禁忌癥；（2）合并嚴重感染、心功能不全者；（3）同時進行放療者；（4）合并精神疾患；（5）未按療程治療，無法判斷療效者。治療方法1.4.1對照組：予昂丹司瓊靜脈注射治療。在患者進行化療前30min，予昂丹司瓊8mg加入0.9%氯化鈉注射液10ml，靜脈注射，時間大于30s。1.4.2觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，予穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療。從化療前1d開始，連續(xù)治療5d。具體操作如下：①穴位貼敷：貼敷中藥方（組方：熟附子10g、炮姜15g、肉桂10g、小茴香10g、丁香10g、木香10g、香附10g、吳茱萸15g、黃芪30g、黨參10g、當歸15g、白術(shù)15g）按固定比例由中藥粉碎機加工成粉，使用時取適量藥粉用蒸餾水調(diào)成糊狀，置于治療貼上，常規(guī)清潔患者局部的皮膚，將治療貼的保護膜予以去除，并將其貼在中脘、神闕、雙內(nèi)關(guān)、雙足三里穴位上，每日1次，每次8h。②艾灸（取穴：第一組：氣海、關(guān)元；第二組:雙足三里，兩組穴位每日交替，用艾條溫和灸，每次30min）。1.5療效判定依據(jù)世界衛(wèi)生組織所制定的“抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準”[4]對患者消化道反應(yīng)程度進行判定。惡心、嘔吐分為0-W等級：0級：無惡心或嘔吐癥狀；I級：有輕微惡心或嘔吐癥狀；11級：一過性嘔吐伴惡心；111級：嘔吐癥狀較頻繁，需要治療；*級：難以控制的嘔吐。判定療效：0級和I級劃分為顯效；II、III級為有效；*級則表示為無效?？傆行识@效+有效）/病例總數(shù)X100%。1.6統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS22.0版，采用“％”表示兩組接受化療患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，并將胃腸道反應(yīng)發(fā)生率作為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，當兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，以P<0.05表示。2結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組中患者的總有效率為88.9%（40/45），對照組中患者的總有效率為68.8%（31/45），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。見表1、表2。表1惡心嘔吐程度分布（n，%）

組別n級級級II IIIW級總有效率（%）觀察組545 971 9540(88.9)對照組542 411 141431(68.8)表2止吐效果的比較（n,%)組別n顯效（0+1級）有效（II+III級）無效（W級）總有效率（%）觀察組 5414(31.1)26(57.8)5(11.1)40(88.9)*對照組 546(13.3)25(55.6)14(31.1)31(68.8)X2X2=5.404值0.020注：與對照組相比，*PV0.053討論：本觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，且觀察組止吐效果明顯優(yōu)于對照組，表明中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療化療相關(guān)性嘔吐、改善嘔吐程度，療效確切。中醫(yī)在腫瘤治療上已經(jīng)有兩千多年的歷史，中醫(yī)理論認為化療藥物作為一種外邪，性屬寒涼，損傷人體正氣，正氣不足、氣血虧虛、肝、脾、腎不足是腫瘤化療后患者的主要病機。化療藥物通過損傷脾胃，脾胃運化失司，升降失和，胃氣上逆則嘔吐［5］。近年來，通過中醫(yī)外治手段緩解化療患者胃腸道反應(yīng)逐漸被臨床重視，其中美國國立衛(wèi)生院曾發(fā)布聲明肯定針灸在化療相關(guān)性嘔吐中有優(yōu)勢⑹，但常用的普通針刺療法臨床中可能存在因患者不能耐受疼痛而導(dǎo)致遠期療效不穩(wěn)定。穴位貼敷聯(lián)合艾灸療法，通過中藥經(jīng)皮膚吸收及特定穴位溫熱刺激的方法，集多種效應(yīng)于一體，有效預(yù)防化療相關(guān)嘔吐的發(fā)生。中藥穴位貼敷是將特定藥物在穴位處直接接觸表皮，通過皮膚吸收，再利用血液循環(huán)使得藥效發(fā)揮作用。對于化療患者而言，穴位貼敷治療避免了藥物首過效應(yīng)及對胃腸道刺激，針對性擬定貼敷方藥和穴位加以治療，既能發(fā)揮中藥藥理作用又能刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，對改善化療相關(guān)性嘔吐具有雙重作用。本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)，自擬中藥貼敷方研末貼于特定穴位上，附子、炮姜為君藥，附子回陽救逆、補火助陽；炮姜善暖脾胃，能溫中固后天之本；肉桂補命門之火，溫脾散寒。小茴香、丁香、吳茱萸溫脾腎，理氣降逆。木香、香附疏肝和胃理氣。黃芪、當歸、黨參、白術(shù)益氣養(yǎng)血，扶助正氣。諸藥合用，溫中散寒，達到溫腎暖脾、益氣生血至功效，恢復(fù)脾胃升降之機，達降逆止嘔之目的。配合貼敷取穴：中脘、神闕、雙內(nèi)關(guān)、雙足三里。中脘屬人體任脈上的主穴，主治嘔吐、食欲不振等，臨近胃府，可直接調(diào)節(jié)胃府氣血，治療消化系統(tǒng)疾病有確切療效衛(wèi)。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，具有理脾胃、補虛弱、調(diào)氣血作用；內(nèi)關(guān)穴可發(fā)揮寬胸理氣、和中降逆等功效⑻。神闕穴位于臍，當元神之門戶，有培元固本、和胃理腸之功效。此外，臍下有大量的血管及豐富神經(jīng)及淋巴管，因此，在臍上敷藥，通過穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)，具有更強的滲透性使藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮作用。艾灸是以艾絨點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法?！侗怡o心書》曰：“夫人之真元，乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，艾灸第一”?！夺t(yī)學(xué)入門?針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。腫瘤患者素體虛弱，到疾病后期甚至出現(xiàn)身體衰竭的狀況。根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，于化療用藥前及用藥期間予艾灸調(diào)理陰陽，有助于補養(yǎng)正氣，減輕不良反應(yīng)。化療藥物作為一種性屬寒涼的外邪，損傷脾胃致中土虛寒，化生乏源，久病及腎，至脾腎陽虛。因此，本研究艾灸療法選穴以激發(fā)陽氣、化氣生血為原則，其中氣海穴為補氣之要穴，有通調(diào)氣機、補虛固本之效。關(guān)元穴居任脈，是足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，《難經(jīng)》載“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之元?！本闹哂姓駣^元氣、溫腎壯陽的功效。兩穴與足三里交替使用可達健脾補氣、益氣養(yǎng)血、扶正祛邪之效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),艾灸足三里可以通過對迷走神經(jīng)的影響發(fā)揮修復(fù)急性胃黏膜損傷的作用，還可以直接或間接調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，對胃腸功能具有保護作用[9-10]。綜上所述，本研究針對化療藥物寒涼之屬性，選用艾灸激發(fā)人體陽氣、顧護人體正氣，聯(lián)合溫腎助陽、健脾理氣的中藥穴位貼敷，既有效降低惡性腫瘤患者化療期間胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，又顧護了人體正氣，將“扶正祛邪”理念貫穿始終。且操作安全、簡單方便，患者可操作性強，療效容易鞏固。參考文獻Nawa-NishigakiM，KobayashiR，SuzukiA，etal.Controlofnauseaandvomitinginpatientsreceivingant