三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理演示文稿

三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)概述

三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其達(dá)到有效的止血目的是搶救成功的關(guān)鍵。當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管

三腔管胃氣囊食管氣囊當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)適應(yīng)癥1、食管、胃底靜脈曲張破裂出血者2、藥物治療不理想者用，為內(nèi)鏡及手術(shù)治療贏得時(shí)間當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)禁忌癥1、病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?、咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者3、胸腹主動(dòng)脈瘤者4、冠心病,高血壓及心功能不全者慎用。當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管原理

利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)評(píng)估(1)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情,治療情況,心理狀態(tài),鼻腔黏膜等情況。(2)指導(dǎo)練習(xí)吞咽及深呼吸動(dòng)作。(4)有無(wú)假牙,眼鏡等物品。(5)對(duì)躁動(dòng)不安或不合作患者,可肌肉注射鎮(zhèn)靜劑(如異丙嗪)術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)告知1、向患者說(shuō)明插管的目的及注意事項(xiàng),以取得其充分配合。2、可能出現(xiàn)情況：（1）鼻咽部損傷（2）止血效果不理想，甚至無(wú)效（3）氣囊破裂（4）剌激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息（5）剌激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)物品準(zhǔn)備三腔二囊管

50ml注射器和胃灌器止血鉗

治療巾、手套彎盤、紗布數(shù)塊棉簽、膠布

治療碗2個(gè)內(nèi)裝適量溫開水及石蠟油床邊牽引裝置（0.5kg的砂袋、牽引架、繃帶）聽診器剪刀

必要時(shí)備開口器和壓舌板當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)操作前準(zhǔn)備檢查三腔二囊管性能：(1)分別向胃氣囊和食管氣囊注氣150-200ml(維持壓力40-50mmHg)和100-150ml(維持壓力30-40mmHg),夾閉管口(2)檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣或變形a.置入水中觀察有無(wú)氣泡b.觀察注入氣量與抽出氣量是否相等c.聽有無(wú)漏氣聲當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)操作步驟1.協(xié)助病人取半臥位,右側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)。2.鋪治療巾,清潔鼻腔。3.用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體,將三腔管之前端及氣囊涂以液體石蠟油,由鼻腔徐徐插入,囑患者深呼吸。4.至咽喉部(約10-15cm)囑病人做吞咽動(dòng)作以通過(guò)三腔管。當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)操作步驟5.深度約50-65cm時(shí),經(jīng)檢查確認(rèn)已達(dá)胃內(nèi)。6.向胃囊管注氣150~200ml。7.用繃帶縛住三腔管,緩慢向外牽拉,遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，牽引繩另一端用0.5kg重物通過(guò)滑輪牽引,牽引角度約30-40度左右,離地高約30cm，并用膠布將管固定于病人鼻翼。當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)操作步驟8.若仍有出血,再向食管囊充氣100-150ml,使氣囊壓迫食道下段1/3處。9.抽吸胃內(nèi)容物,沖洗并可注入止血藥物,觀察止血情況。10.拔管前應(yīng)口服石蠟油20-30ml，拔管時(shí)，先放松牽引，再放食管囊氣，最后放胃囊氣，以緩慢,輕巧動(dòng)作拔管。當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)插管后的護(hù)理(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，使之相信醫(yī)護(hù)人員，配合治療；(2)每8-12小時(shí)放松牽引和放氣1次，半小時(shí)后重復(fù)充氣及牽引。(3)每日口腔護(hù)理2次，使患者口腔清潔舒適；口唇涂以石蠟油，防止口唇干裂及口腔炎癥的發(fā)生；當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)插管后護(hù)理(4)注意觀察牽引位置是否良好，患者翻身時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助固定三腔管，防止用力過(guò)猛，引起氣囊滑出。翻身后，立即檢查并調(diào)整好三腔管的位置；(5)病情觀察：密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心律、出血情況，準(zhǔn)確記錄出入量。(6)三腔管壓迫期限一般為72小時(shí)，若出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)拔管時(shí)護(hù)理有的患者為第2次或多次三腔二囊管壓迫止血，插管后能立即控制止血，又出現(xiàn)對(duì)三腔二囊管的依賴心理，擔(dān)心拔管后又出現(xiàn)大出血。對(duì)即將拔管的患者解釋，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，可按計(jì)劃拔管，且三腔二囊管不能長(zhǎng)期使用，一旦病情變化可以重新插管，或采取其他的治療方法，從而解除患者的心理障礙。當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)常見并發(fā)癥1、胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍，嚴(yán)重可致缺血壞死2、呼吸困難甚至窒息3、吸入性肺炎4、頻繁早搏5、食道穿孔（因操作不當(dāng)致，甚為罕見。）當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)注意事項(xiàng)1、避免往囊內(nèi)注入液體或食物導(dǎo)致拔管困難；2、注氣：胃囊－>食道囊；放氣：食道囊－>胃囊。3、使用三腔二囊管后禁止經(jīng)口進(jìn)食；當(dāng)前第20頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\17點(diǎn)注意事項(xiàng)4、使用三腔二