體外循環(huán)的溫控制與設(shè)備演示文稿

體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期三\19點體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期三\19點體外循環(huán)——新的分類心臟手術(shù)

非心臟手術(shù)非手術(shù)當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期三\19點體外循環(huán)——新的分類

？

體外循環(huán)輔助循環(huán)當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期三\19點心臟手術(shù)的體外循環(huán)當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期三\19點非心臟手術(shù)的體外循環(huán)大血管手術(shù)：主動脈手術(shù)胸外科：氣管腫瘤巨大甲狀腺腫瘤縱隔巨大腫瘤肺癌侵及血管（上腔靜脈置換）肺移植當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期三\19點非心臟手術(shù)的體外循環(huán)肝癌、腎癌癌栓侵犯下腔靜脈或右房（下腔靜脈癌栓取出術(shù)）肝移植（靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流）顱內(nèi)巨大腫瘤（深低溫停循環(huán)、減少出血）

當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期三\19點與麻醉操作有關(guān)的體外循環(huán)困難插管：

主氣管、隆突、肺門等部位的外傷、腫瘤或氣管嚴重受壓、嚴重的氣管狹窄等纖維支氣管鏡、高頻通氣仍不能解決問題股動脈-股靜脈經(jīng)皮穿刺插管建立體外循環(huán)，常溫高流量灌注，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)至病變遠端呼吸道可插入氣管插管，恢復(fù)呼吸道通氣，停止體外循環(huán)當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期三\19點非手術(shù)的體外循環(huán)急救治療當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期三\19點非手術(shù)的體外循環(huán)

體外循環(huán)作為一項有效的搶救技術(shù)豐富了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容低溫復(fù)蘇藥物中毒心肺復(fù)蘇急救當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期三\19點低溫的復(fù)蘇

利用體外循環(huán)的方法搶救低溫患者，可精確控制體內(nèi)復(fù)溫的速度，同時提供氧合血液與心臟輔助循環(huán)，即使發(fā)生室顫甚至心臟停跳，體外循環(huán)都可以完全替代心肺功能，直至心肺復(fù)蘇。急救當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期三\19點中毒的救治

化學(xué)藥物中毒、農(nóng)藥中毒、氣體中毒、精神病治療藥物中毒、安眠藥中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒嚴重或暫時未找到中毒源時，為挽救生命緊急建立體外循環(huán)。體外循環(huán)最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循環(huán)功能，有效地改善組織器官的灌注和供氧，提高了搶救的成功率。急救當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期三\19點心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán)體外循環(huán)的作用：

可以提供無法比擬的足夠的人工血流灌注量，建立有效的人工循環(huán)，改善心、腦生命器官的血流灌注，保證心、腦、肺、肝、腎等重要臟器血流灌注的同步性，贏得搶救時機與提高復(fù)蘇成功率急救當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期三\19點心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán)

氧合器——人工通氣體外循環(huán)

血泵——心臟按壓腦灌注——腦保護

體溫控制—降低氧耗急救當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期三\19點非手術(shù)的體外循環(huán)治療體外全身熱療呼吸、循環(huán)支持當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期三\19點非手術(shù)的體外循環(huán)呼吸、循環(huán)功能障礙、衰竭使用體外循環(huán)的方法，稱體外膜肺氧合：ECMO（extracorporealmembraneoxygenation）

1.膜肺2.離心泵3.循環(huán)水箱（小型、可移動）

治療當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期三\19點體外全身熱療

（EWBH）（extracorporealwholebodyhyperthermia）

將體內(nèi)的血液通過血泵引流出體外，加熱到預(yù)定的溫度后灌回體內(nèi)，使全身體溫升高，達到殺滅體內(nèi)癌細胞或病毒的一種新的治療方法。它與其他熱療不同之處在于其可操作性強，溫度可控性強，安全性高，創(chuàng)傷少，治療后效果較明顯。※全身高溫療法——抑制癌癥進展的休眠療法治療當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期三\19點體外全身熱療方法經(jīng)皮穿刺雙側(cè)股靜脈置管灌注：離心泵V-V轉(zhuǎn)流體溫：42℃（高效高溫水箱）維持：120min治療當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期三\19點體外循環(huán)的溫度控制深低溫中低溫淺低溫常溫高溫心臟手術(shù)

非心臟手術(shù)

非手術(shù)

當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期三\19點溫度控制在體外循環(huán)中的重要性心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、非手術(shù)的體外循環(huán)都需要在不同的溫度控制下進行溫度控制需要有多項溫度的監(jiān)測溫度控制需要有一臺高效能的冷熱水循環(huán)裝置當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期三\19點體外循環(huán)溫度監(jiān)測的位置體溫：鼻咽、肺A、食管、直腸、膀胱血溫：動脈血、靜脈血、停跳液水溫：循環(huán)水箱出入水溫體溫監(jiān)測：食管溫反映心肌溫度鼓膜、鼻咽溫度反映腦溫肛溫反映腹腔臟器溫度中心溫度：膀胱、肺A、食管或直腸體表溫度：當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期三\19點體溫控制的設(shè)備血液變溫器：氧合器自身帶的變溫器獨立的血液變溫器停跳液變溫器：一路水通道體表變溫毯（水床）：一路水通道變溫水箱：2~3路水通道SARNS（TERUMO）水箱STOCKERT水箱JOSTRAHL-20型水箱

當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期三\19點當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期三\19點離心泵

微氣泡過濾器

獨立的熱交換器當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期三\19點圖22SARNSTCMII型水箱

當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期三\19點升降溫速度快水容量最小管路水可自動回收控制面板全密封小箱體體積=4.5升當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期三\19點SCPLaunchMeeting降溫設(shè)定

2°-20°C升溫設(shè)定

25°-40°C停跳液路實際溫度氧合器及變溫毯溫度設(shè)定2°-40,5°C氧合器及變溫毯路實際溫度當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期三\19點圖24JOSTRAHCU-30型水箱

當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期三\19點選擇水箱的條件

體積小容量少多循環(huán)口快制冷水流量大水溫可微調(diào)（0.1℃）熱療要求水溫達45℃當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期三\19點美敦力熱療用小水箱當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期三\19點低溫—體外循環(huán)的常規(guī)體外循環(huán)心臟手術(shù)中采用低溫的意義：降低患者氧耗與代謝術(shù)中需降低流量或暫停循環(huán)以利手術(shù)操作彌補體外循環(huán)設(shè)備本身的缺點：

氧合器、血液破壞、意外故障當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期三\19點降溫與復(fù)溫的注意事項降溫時體溫與水溫的溫差不主張過大

深低溫停循環(huán)：注意安全時限復(fù)溫時溫差的控制很重要：氣體在冷血中的溶解度較溫血中高，血液快速升溫容易引起管道或體內(nèi)產(chǎn)生氣栓，復(fù)溫時體溫與血溫的溫度差控制在5~10

C，以防止氣栓形成，血溫不應(yīng)超過40C，以防止血漿蛋白變性當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期三\19點體外循環(huán)中溫度的控制什么是最佳溫度？

常溫？淺低溫？中低溫？深低溫？低溫的不良作用：干擾酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心臟復(fù)蘇延遲，延長體外循環(huán)時間，增加腦高溫的危險性提倡：采用較高的溫度（33~35

C）及“微溫”體外循環(huán)，以避免復(fù)溫時血溫過高的危