為什么脊柱常見疾病需要診斷詳解演示文稿

為什么脊柱常見疾病需要診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）為什么脊柱常見疾病需要診斷當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)MRI常規(guī)掃描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加權(quán)成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加權(quán)成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。

當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常脊柱的MRI解剖接近人體標(biāo)本大體解剖

當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)脊柱的主要構(gòu)成

脊椎骨椎間盤脊髓韌帶周圍肌肉當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)

正常脊柱的MR信號(hào)表現(xiàn)

T1WI信號(hào)T2WI信號(hào)TIRM(壓脂)信號(hào)

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮質(zhì)：低-黑低-黑低-黑

椎間盤髓核:等-灰高-白高-白椎間盤纖維環(huán)：低-黑低-黑低-黑

腦脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神經(jīng)：等-灰等-灰等-灰

韌帶：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常脊柱全貌

T2WIT1WI當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常椎體Sagittal當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常椎間盤當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常椎小關(guān)節(jié)當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常馬尾及黃韌帶當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)脊柱常見病變退變外傷感染腫瘤當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)脊柱退變當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤脫出許莫氏結(jié)節(jié)當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)椎間盤變性正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號(hào)當(dāng)信號(hào)減低為黑色，提示為椎間盤變性正常變性當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色：“極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。藍(lán)色：

“中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色：

“旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。綠色：“椎間孔區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因?yàn)榇藚^(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)，對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CT當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)L4/5椎間盤突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)L4/5椎間盤突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)

椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣---膨出當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)

椎間盤脫出纖維環(huán)破裂髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號(hào)的異常分為三型I型

：骨髓水腫（T1

WI像低信號(hào)-黑，T2

WI像高信號(hào)-白）II型

：脂肪沉積（T1

WI像高信號(hào)-白，T2

WI像較高信號(hào)-灰白）III型：骨質(zhì)硬化（T1

WI像、T2

WI像均為低信號(hào)-黑）

椎間盤退變---Modic分型當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)I型當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)II型當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)III型當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)請(qǐng)思考：?病變Modic？型當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)椎小關(guān)節(jié)退變

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)影像學(xué)診斷分級(jí)：

Weishaupt在1999年提出的根據(jù)CT、MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級(jí),是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)法。椎小關(guān)節(jié)退變

當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)-0級(jí)CTMRI當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和(或)輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-1級(jí)CTMRI當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)中度關(guān)節(jié)突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-2級(jí)CTMRI當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)重度關(guān)節(jié)突肥大和(或)巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和(或)軟骨下囊腫可見腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-3級(jí)CTMRI當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)上位椎體相對(duì)于下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫病因：退變--椎間盤、椎小關(guān)節(jié)

椎弓峽部裂椎體滑脫當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)椎體滑脫-分度當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)退變性滑脫特點(diǎn)：退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位多為1°椎間隙可有狹窄椎弓完整鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂椎管前后徑增寬當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)L4-5椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移T1WIT2WIT2WI當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)椎管狹窄定義：構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu),引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎：椎管前后徑小于10mm（絕對(duì)狹窄）腰椎：椎管前后徑小于10mm（絕對(duì)狹窄）椎管前后徑10-15mm(相對(duì)狹窄）側(cè)隱窩：前后徑小于3mm（絕對(duì)狹窄）椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm（絕對(duì)狹窄）當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期三\19點(diǎn)病因：先天性(發(fā)育性)椎管狹窄

1．

粘多糖病

2．

軟骨發(fā)育不全獲得性椎管狹窄

1．

退變性2．

脊椎滑脫(峽部裂)3．

腫瘤

4.創(chuàng)傷部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄當(dāng)前第50頁\