人工股骨頭置換治療老轉(zhuǎn)子間骨折最終演示文稿

人工股骨頭置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折最終版演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）人工股骨頭置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折最終版當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)X線檢查可以明確診斷，

CT三維重建可以更好地了解骨折類(lèi)型當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)CT三維重建檢查當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)治療方法的選擇1.保守治療—臥床牽引（8-12周）死亡率高趨向淘汰當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)治療方法的選擇2.手術(shù)治療2.1開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定：髓外固定系統(tǒng)DHS固定、解剖型鎖定板系統(tǒng)等當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)治療方法的選擇2.2閉合復(fù)位內(nèi)固定：髓內(nèi)固定系統(tǒng)：Gama釘、PFN、PFNA等

當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)治療方法的選擇2.3人工關(guān)節(jié)或人工股骨頭置換·目前尚有爭(zhēng)議，因人而異，高齡不穩(wěn)定型骨折（EvansI-Ⅳ

，尤其以III、IV型較適用）·骨質(zhì)疏松、不宜長(zhǎng)期臥床的病人，人工股骨頭置換可作為選擇的方法之一當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)幾種治療方法的對(duì)比1.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定多數(shù)療效滿(mǎn)意，但存在：復(fù)位可能不理想；內(nèi)固定移位、失效、甚至釘拔出；骨不連、畸形愈合、髖內(nèi)翻；長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等問(wèn)題。2.PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定：切口小、出血量極少，但盡管相對(duì)鎖定板下床時(shí)間較早，但仍存在骨折愈合之前不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的早期下床的要求。3.人工雙動(dòng)長(zhǎng)柄股骨頭優(yōu)點(diǎn)：可以提供及時(shí)的穩(wěn)定性、瞬間重建關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)超早期負(fù)重下床。缺點(diǎn)：技術(shù)條件較高、出血量較大、損傷較大，一旦出現(xiàn)感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥都是災(zāi)難性的。因此選擇前要充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)人工股骨頭置換的適應(yīng)證年齡預(yù)計(jì)壽命并存病較多者不宜長(zhǎng)期臥床者骨折分型屬不穩(wěn)定或粉碎性骨折（EvansⅢ--Ⅳ）

骨質(zhì)疏松者內(nèi)固定失敗需要翻修當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)禁忌證感染未能完全控制全身情況不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重糖尿病合并腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病或患側(cè)肢體偏癱肌力降低者。存在溝通障礙當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)前評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史排除因?yàn)槟X梗引起的外傷心肺功能，血壓，心率，呼吸，血氧飽和度血紅蛋白，白蛋白，血糖，生化檢查，凝血功能，D-2聚體及血?dú)夥治鰴z查等當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備必須重視術(shù)前準(zhǔn)備貧血患者積極輸血治療控制血壓調(diào)整血糖，避免低血糖糾正電解質(zhì)紊亂改善心肺功能當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)糾正貧血轉(zhuǎn)子間骨折出血量較大老年消化功能退變，營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病或其他消耗性疾病，常有慢性貧血術(shù)中出血也是貧血的原因貧血是術(shù)后關(guān)節(jié)感染的重要因素當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

急診手術(shù)？（24小時(shí)內(nèi)）VS傷后3-5天當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇我們的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前必須針對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)疾病調(diào)整、科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，避免急診手術(shù)，但應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)假體的選擇骨水泥型雙動(dòng)股骨頭加長(zhǎng)柄當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)方法麻醉腰硬聯(lián)合或氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)切口選擇后外側(cè)手術(shù)切口

優(yōu)點(diǎn)是容易暴露，不破壞臀中?。蝗秉c(diǎn)是容易脫位前外側(cè)手術(shù)切口

優(yōu)點(diǎn)是關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不容易脫位，缺點(diǎn)是部分破壞臀中肌我院大多數(shù)采用前外側(cè)切口當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)切口前外側(cè)切口當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)前外側(cè)切口當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)顯露以大轉(zhuǎn)子為中心大轉(zhuǎn)子上下各4—4cm切開(kāi)闊筋膜劈開(kāi)部分股外側(cè)肌鈍性分開(kāi)臀大肌部分劈開(kāi)臀中肌、臀小肌保留止點(diǎn)，術(shù)后予縫合切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)截骨截骨平面股骨頸基底部或頭下2cm保留“U”形或環(huán)形

骨片用于重建股骨距維持假體近端穩(wěn)定當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)截骨后剩余骨片示意圖當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)復(fù)位小轉(zhuǎn)子骨片，

重建股骨距較小骨片可不予固定較大骨片鋼絲捆扎捆扎時(shí)用同型號(hào)假體銼當(dāng)內(nèi)襯捆扎

較大骨片需要固定骨片較小當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)較大骨塊予以鋼絲捆扎當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)復(fù)位大轉(zhuǎn)子骨塊，找到重要 的骨性標(biāo)記較大骨片用鋼絲8字捆扎較小骨片用絲線縫合大轉(zhuǎn)子粉碎可以用鋼絲

縫合腱性部分當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)骨水泥注入三代骨水泥技術(shù)注入同時(shí)復(fù)位骨片在骨水泥凝固前捆緊骨片當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)注意調(diào)整前傾角大小轉(zhuǎn)子決定假體前傾角股骨髁平面決定假體前傾角小轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)要點(diǎn)注意假體植入深度大粗隆頂端------人工股骨頭旋轉(zhuǎn)中心，同時(shí)參考股骨距當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)技巧一定要控制手術(shù)時(shí)間，力爭(zhēng)一小時(shí)以?xún)?nèi)結(jié)束。仔細(xì)止血。操作盡量輕柔，防止再次骨折外旋髖關(guān)節(jié)時(shí)用2只Hoffmann拉鉤，防止大轉(zhuǎn)子再次骨折預(yù)先復(fù)位小轉(zhuǎn)子骨片，鋼絲固定，暫時(shí)扎緊，在注入骨水泥放置假體后扎緊骨片可以假體植入后復(fù)位大轉(zhuǎn)子骨片，鋼絲扎緊注入的骨水泥不能太稀，防止單體反應(yīng)當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)中假體植入當(dāng)前第32頁(yè)