動物呼吸麻醉機(jī)介紹及應(yīng)用

動物呼吸麻醉機(jī)的臨床應(yīng)用及麻醉學(xué)簡單介紹

當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)木村系列－麻醉機(jī)的組成麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹木村系列－呼吸機(jī)的概要呼吸麻醉機(jī)的主要功能操作術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理氣管插管技術(shù)及并發(fā)癥麻醉前準(zhǔn)備麻醉藥物選擇及用量當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)木村麻醉機(jī)的主要組成７.鈉石灰罐６.保險(xiǎn)閥５.氧氣調(diào)節(jié)閥４.氣道壓力表１.揮發(fā)罐３.呼吸回路２.氣體供應(yīng)輸送閥當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)又名：麻醉蒸發(fā)器是麻醉機(jī)的重要組成部分，它的質(zhì)量不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的制造水平，也關(guān)系到吸入麻醉的效果與成敗，直接涉及到患畜的安危。揮發(fā)罐的基本原理是利用周圍環(huán)境的溫度和熱源的變化，把麻醉藥物變成蒸發(fā)氣體，通過一定量的載氣，其中一部分氣體攜走飽和的麻醉氣體,成為有一定濃度的麻醉蒸氣的氣流，直接進(jìn)入麻醉回路。術(shù)前４５ｍｉｎ為新的／空的揮發(fā)罐加入ＩＳＯ１００－１５０ＭＬ揮發(fā)罐的底部存在一塊吸水海綿，可吸收２０－３０ＭＬ麻醉劑，殆術(shù)中麻醉劑用盡，該海綿可以釋放維持劑量為１－１.５的麻醉劑，持續(xù)時(shí)間１０分鐘ＩＳＯ為相對清潔的麻醉劑，但根據(jù)揮發(fā)罐的型號還需要１－３年的專業(yè)清潔

麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(一)：

異氟烷（ＩＳＯ)揮發(fā)罐當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)又名氣源流量計(jì)麻醉機(jī)必須配備各種氣源的流量計(jì)，流量計(jì)單位為L/min和mL/min兩種讀數(shù)流量管，以便于低流量麻醉實(shí)施。此麻醉機(jī)分為笑氣流量調(diào)節(jié)閥及氧流量調(diào)節(jié)閥木村麻醉機(jī)仍保留笑氣流量計(jì)的原因是可加入七氟烷（Sevo）調(diào)節(jié)旋鈕不可擰至過緊，長期如此操作會導(dǎo)致?lián)p壞麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(二)：

氣體供應(yīng)輸送閥當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)

麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(三)：呼吸回路當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)

麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(三)：

呼吸回路當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)氣道壓力表是在不使用呼吸機(jī)時(shí)，對動物進(jìn)行吸入麻醉的重要組成部分。它分為兩端，一端連于儲氣囊一端連于麻醉機(jī)動物處于非呼吸機(jī)麻醉時(shí)，該表可顯示氣道壓力上限和下限校準(zhǔn)：檢測壓力表的指針能否歸零，歸零螺絲位于透明蓋下表盤上１２點(diǎn)位置，調(diào)節(jié)螺絲使指針歸零。若不能歸零或指針?biāo)甘镜膲毫Σ粶?zhǔn)確，應(yīng)更換壓力表；若表該破裂、破碎也應(yīng)更換壓力表麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(四)：

氣道壓力表當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)氧氣調(diào)節(jié)閥是一個(gè)醫(yī)用級別、預(yù)先設(shè)置、無法再調(diào)整的調(diào)節(jié)閥，它可將滿瓶的氧氣壓力從2000PSI降至50PSI它分為兩端，一端連于氧氣瓶一端通過輸氧管連于麻醉機(jī)麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(五)：

氧氣調(diào)節(jié)閥當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)一般中小型醫(yī)院麻醉系統(tǒng)可采用上述供氧措施，在手術(shù)室內(nèi)放入氧氣瓶，不定期更換但是對于較大型規(guī)模的醫(yī)院來說，如果手術(shù)病例量增大，麻醉系統(tǒng)使用次數(shù)增加，供氧率提高，就會使更換氧氣瓶這項(xiàng)工作變得更加頻繁，很可能在一天的麻醉手術(shù)過程中會更換一次以上的氧氣瓶，這對于每日較忙的手術(shù)室工作室需要避免的，所以我們醫(yī)院采用集中供氧系統(tǒng)，方便快捷總共四罐氧氣，三罐使用一罐備用，保證每日手術(shù)的質(zhì)量一端連接手術(shù)室墻壁上的氧氣接口一端連于麻醉供氧系統(tǒng)麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(五)：

氧氣調(diào)節(jié)閥當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)正常狀態(tài)下，安全閥打開①此時(shí)系統(tǒng)處于完全開放狀態(tài)，氣體可以自由通過②氣道壓力表指針歸零，隨呼吸輕微變動③擠壓氣囊不會對氣道壓力表產(chǎn)生壓力高壓氣密性，安全閥關(guān)閉①此時(shí)系統(tǒng)完全密閉，能產(chǎn)生很高的壓力②開啟呼吸機(jī)③可檢測整個(gè)系統(tǒng)是否有泄漏麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(六)：

安全閥

當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)

麻醉機(jī)的組成，及主要功能介紹(六)：

鈉石灰罐當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)木村系列－呼吸機(jī)的概要CMV-3a呼吸機(jī)：麻醉呼吸機(jī)已經(jīng)成為麻醉系統(tǒng)必備的組成部分。吸入麻醉中實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，近年來發(fā)展迅猛，并且功能齊全，小型化換氣模式有：調(diào)節(jié)／輔助；SIMV(同步間歇強(qiáng)制換氣);PCV(壓力控制換氣)報(bào)警系統(tǒng)：氣道壓力上／下限；供給氣體壓力降低；無呼吸；電力過低；ＡＣ電源斷電等可視可聽的報(bào)警功能當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)

呼吸機(jī)的主要功能操作(一)

呼吸機(jī)簡介

該裝置以低流量的麻醉混合氣體，經(jīng)吸氣活瓣單向流動供給病畜主要與麻醉機(jī)，在對犬貓等小動物麻醉時(shí)以輔助呼吸為目的的動物用人工呼吸機(jī)CMV-3a呼吸機(jī)當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸機(jī)的主要功能操作(二)

換氣模式調(diào)節(jié)／輔助（較為長用）啟動后應(yīng)調(diào)節(jié)的有：②換氣次數(shù)③潮氣量(犬貓15-20ml/KG,每增加一個(gè)機(jī)械死腔,潮氣量提高5-10ml,如主/旁流終末二氧化碳探頭)①氣道壓力上／下限強(qiáng)制機(jī)械換氣，規(guī)定吸氣時(shí)間與一次換氣量，換氣次數(shù)的呼吸。適用于沒有自主呼吸的動物或自發(fā)呼吸必須抑制狀態(tài)的動物適用當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸機(jī)的主要功能操作(二)

換氣模式④靈敏度⑤吸氣時(shí)間：默認(rèn)吸氣時(shí)間內(nèi)，潮氣量最低只能調(diào)至80ml,這就意味使用呼吸機(jī)麻醉只能用于大于5.3kg的動物。但可以通過變更吸氣時(shí)間來更改潮氣量，最低可將潮氣量調(diào)至10ml當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸機(jī)的主要功能操作(三)

換氣模式SIMV(同步間歇指令通氣)設(shè)定吸氣時(shí)間與一次換氣量、換氣次數(shù)的模式。適用于脫離人工呼吸機(jī)的方法，到呼吸終止的呼吸管理的樣本如下①調(diào)節(jié)呼吸→輔助呼吸→SIMV→拔管②設(shè)定參數(shù)：吸氣時(shí)間，潮氣量，換氣次數(shù)，靈敏度，氣道壓力上下限當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸機(jī)的主要功能操作(四)

換氣模式PCV(壓力控制通氣)近年來的新興模式，代替了潮氣量。設(shè)定的吸氣壓與吸氣時(shí)間、換氣次數(shù)的壓力調(diào)節(jié)以及作為輔助呼吸的計(jì)劃。③初始默認(rèn)階段為PCV3對于一般動物都適用，較大型的動物可用于PCV1,PCV2階段②該模式有三個(gè)階段：PCV1=60L/min(流量固定)

PCV2=52－99L/min(流量可變)PCV3=3-50L/min(流量可變)①該模式在肺部順應(yīng)性較低，適用于有泄漏的情況，如開胸術(shù)和存在氣胸并進(jìn)行的一切手術(shù)。當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉參數(shù)參考表（一）當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉參數(shù)參考表（二）上述麻醉參數(shù)中的呼吸次數(shù)、氧流量在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)動物的生命體征進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，不建議只硬性執(zhí)行上述參數(shù)表！當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)關(guān)于使用呼吸機(jī)中,六項(xiàng)報(bào)警的處理

（一）氣道壓力上限：氣道壓力下限：

①【*】+【*AUTO】：對氣道內(nèi)壓力的自動設(shè)定(將三次呼吸平均值+10,作為上限)

②排除機(jī)器本身設(shè)定范圍后仍然報(bào)警，可減低潮氣量降至15ml/KG潮氣量過高，呼吸次數(shù)過高，動物自主呼吸強(qiáng)烈

①【*】+【*AUTO】：對氣道內(nèi)壓力的自動設(shè)定(將三次呼吸平均值70%作為下限)

潮氣量不足，呼吸次數(shù)過低，麻醉濃度過高③降低麻醉濃度后，重新評估

當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)關(guān)于使用呼吸機(jī)中,六項(xiàng)報(bào)警的處理

（二）供給氧氣降低：

無呼吸：

如生命體征正常，則為呼吸機(jī)故障，需進(jìn)行快速重啟如各生命體征異?；騾?shù)急劇下降，需進(jìn)行ＣＰＲ流程式急救通常會因?yàn)閮煞N情況第一為氧氣罐內(nèi)氧氣不足

第二為供給通道氧氣存在泄漏點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)關(guān)于使用呼吸機(jī)中,六項(xiàng)報(bào)警的處理（三）電力降低AC電源斷電未連接電源線并充電①【＊】＋【＊BATT】：顯示內(nèi)部蓄電池的剩余電力(100%可用2h，但需充電16h)②連接電源線，充電當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(一)一.麻前應(yīng)準(zhǔn)備：

①相應(yīng)型號的插管／氣囊

②利多凝膠+喉鏡不要低估每一次氣管插管,無論你是否是一位資深的麻醉師

③安全閥調(diào)至全開或半開當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)二.氣管插管后連接回路管呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(二)

當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(三)三.四.充盈插管氣囊

當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(四)五.打開揮發(fā)罐調(diào)節(jié)閥,將ISO的濃度升為3,并持續(xù)3min,(3L/3濃度/3min—為美國Banfield高壓麻醉法)當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(五)六.七.此段時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行，連接監(jiān)護(hù)儀設(shè)備／備皮／消毒等操作,醫(yī)院如具備手術(shù)準(zhǔn)備室,上述某些操作可在準(zhǔn)備室完成兵貴神速!但不能亂了分寸;每一次麻醉,無論是對健康動物或體弱多病的動物來講,都是一次生與死的經(jīng)歷；醫(yī)者,不但要具備高超的技術(shù),還須有一顆仁心當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(六)八.3min動物情況穩(wěn)定后，打開呼吸機(jī)電源，移除儲氣囊，連接螺紋管關(guān)閉安全閥當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(七)九.開啟呼吸機(jī)，設(shè)定呼吸機(jī)模式、氣道壓力、潮氣量等當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(八)十.

手術(shù)開始操作每5min記錄所有麻醉參數(shù)根據(jù)動物的體征調(diào)節(jié)麻醉濃度對于一般疼痛性手術(shù)，術(shù)前鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥運(yùn)用得當(dāng)，木村麻醉呼吸機(jī)濃度可維持1-1.5，甚至0.5當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程(九)十一.

手術(shù)即將結(jié)束（縫合皮膚最后2-3針時(shí)）

關(guān)閉呼吸機(jī)移除螺紋管連接相應(yīng)體重的儲氣囊將麻醉濃度調(diào)至0移除氣管插管及動物身上的監(jiān)護(hù)探頭(為實(shí)時(shí)監(jiān)測心率可暫緩移除SPO2探頭)記錄鈉石灰使用時(shí)間直至動物完全蘇醒或吞咽反射完善麻醉監(jiān)護(hù)表當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)呼吸麻醉機(jī)功能的基本操作流程（十）十二.術(shù)后，至少觀察動物1-2小時(shí)，非住院病歷要詳細(xì)交代術(shù)后護(hù)理各項(xiàng)事宜，建議配發(fā)術(shù)后醫(yī)囑單當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備(一)

麻前評估在麻醉操作中有目的地進(jìn)行操作；降低麻醉相關(guān)發(fā)病率和死亡率；將發(fā)生麻醉副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低；提高服務(wù)質(zhì)量；確保動物的安全；贏得客戶的信任；完整的病史調(diào)查和體格檢查都是所有麻醉流程的開始用系統(tǒng)的方法來評估麻醉前的動物情況是整個(gè)麻醉系統(tǒng)中關(guān)鍵的一步目的在于：當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備(一)

麻前評估使用麻醉操作之前都需要使用五步法結(jié)合全身檢查對心血管功能和動物整體健康狀況進(jìn)行評估并記錄任何異常情況１.監(jiān)測心率及脈搏質(zhì)量，心率／股動脈脈搏比值２.評估黏膜顏色及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間５.在麻醉用藥前后，誘導(dǎo)麻醉前都要評估動物體溫４.聽診整個(gè)肺區(qū)，檢查肺音、氣流、氧合及通氣是否正常３.聽診心臟是否存在心雜音或明顯心率不齊當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備(二)

ASA體況分級當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)阿片類麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

干預(yù)或?qū)辜兇猞填惏⑵Ч樱胧荏w，拮抗μ受體肝臟代謝無組胺釋放呼吸抑制很小對輕度至中度疼痛有效果布托啡諾（Butorphanol）止吐效果很好犬：作用時(shí)間30min－１h，15-30min起效貓作用時(shí)間1-3h，當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

芬太尼（Fentanyl）作用30-45min純粹的μ受體激動劑經(jīng)肝臟代謝結(jié)合蛋白合成恒速0.02-0.06μg/kg/min術(shù)中及術(shù)后恒速靜脈推注用于犬貓劇痛性手術(shù)當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

合成阿片類激動劑鎮(zhèn)痛劑合成μ受體阿片類激動劑以及血清素和去甲腎上腺素重吸收抑制劑有癲癇、抽出病史的動物要慎用60min起效可與NSAID合用2-4mg/kgi.mi.v／BID肝腎功能異常的動物減量肝臟代謝用于犬貓輕度－中度疼痛曲馬多（Tramadol）當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(一)

疼痛管理藥物

非甾體類抗炎藥(Anti-InflammatortyDrugs,Nsaids)

術(shù)前不建議使用NSADIS會導(dǎo)致麻醉期間出現(xiàn)低血壓、低血容的情況代表藥物卡洛芬，美洛昔康當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

鎮(zhèn)靜類藥物

使用目的：使動物平靜，減少應(yīng)激；減少誘導(dǎo)和維持麻醉劑的用量；提供多重疼痛管理吩噻嗪類鎮(zhèn)定劑有鎮(zhèn)吐作用大劑量可導(dǎo)致相對低血容性休克舒張微動脈配成1mg/ml后肝臟代謝99%的蛋白結(jié)合率作用6-8h30-60min起效乙酰丙嗪(Acepromazine)避免與NSAID`S聯(lián)合用于麻醉；雙種大劑量給于，可能一起低血壓、腎灌注流量減少導(dǎo)致急性腎衰竭當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

鎮(zhèn)靜類藥物

咪達(dá)唑侖(Midazolam)苯二氮卓類藥物γ－羥丁酸的超強(qiáng)作用引起神經(jīng)性和cns抑制起效快作用6-8h有助于預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)動物的抽搐0.2mg/kg肝臟代謝高蛋白結(jié)合性當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

鎮(zhèn)靜類藥物

苯二氮卓類藥物麻醉前給藥犬/貓0.1mg/KG慎用于肝腎疾病、攻擊性、高齡、衰竭、昏迷、休克、呼吸抑制的患畜但可稀釋于5%Gs,0.9%Nacl,Lrs不建議與其它藥物混合與稀釋地西泮(Diazepam)當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

誘導(dǎo)麻醉劑

丙泊酚(Propofol)

催眠性鎮(zhèn)定劑烷基酚類衍生物乳制劑作用時(shí)間3-5min4-6mg/kg約1-2min緩慢靜推可抑制呼吸、心動過緩高蛋白結(jié)合性當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

誘導(dǎo)麻醉劑

作用於中樞與骨髓的苯二氮卓合成類無心肺功能抑制無癲癇反應(yīng)暫短的體溫下降無肝臟腎臟毒性0.1mg/kg靜推舒泰(Telazol)

當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)嚴(yán)格的無菌操作、盡可能短的手術(shù)時(shí)間，可有效的降低術(shù)后感染的發(fā)生！下列幾方面可增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

抗生素

手術(shù)時(shí)間(每增加90min感染風(fēng)險(xiǎn)提高一倍)有外物的存在(引流裝置、導(dǎo)管)手術(shù)室人員數(shù)量術(shù)前傷口感染程度當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

抗生素

為達(dá)到抗感染效果，須在術(shù)前或術(shù)中超90min的手術(shù)給于抗生素氨芐西林的使用對無菌手術(shù)和其他軟組織手術(shù)都有益10~20mg/KG,BID,TID/I.M,I.V軟組織手術(shù)當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉藥物選擇及用量(二)

抗生素

骨科及矯形外科頭孢唑啉是此類手術(shù)最理想的抗生素，因?yàn)樗鼪]有蛋白結(jié)合作用22mg/KG/IM,IV/BID牙科操作5.5-11mg/KG/I.M/BID蛋白結(jié)合力高，能有效的控制口腔中的細(xì)菌水平克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)氣管插管（一）

插管選擇選擇適合的型號插管要依據(jù)的動物品種和體況而定插管的選擇：可用插管尖端與動物鼻中隔比較，但這種方法選出的插管可能會稍小一些每次使用后，用抗菌液沖刷插管（洗必泰）每次插管前須對插管仔細(xì)檢查插管前，需準(zhǔn)備前后３個(gè)型號的插管只根據(jù)體重選擇插管型號可能會不合適,尤其是短頭品種和肥胖動物當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)氣管插管（二）

插管技術(shù)誘導(dǎo)麻醉后，插管者位于頭部正前方，動物平臥，頸部伸直，使口腔與氣管成３０°角用紗布條或紡布條（不可用粗線或繩子）抵住上下犬齒，將上下頜拉開，舌稍向外拉（不可將舌頭作為下頜支點(diǎn)）當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)輕挑會厭軟骨，暴露聲門，將適應(yīng)插管插入

硬腭軟腭會厭舌當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉流程（一）等待30-40min起效選擇并給于麻前用藥檢查麻醉設(shè)備、病例記錄體格檢查、放置留置針麻醉流程，第一階段，評估當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉流程（二）連接監(jiān)護(hù)設(shè)備評估麻醉、監(jiān)護(hù)參數(shù)麻醉流程，第二階段，誘導(dǎo)、插管評估動物、心血管系統(tǒng)給于誘導(dǎo)麻醉劑連接麻醉機(jī)、給于麻醉濃度進(jìn)行氣管插管當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉流程（三）進(jìn)行操作每５ｍｉｎ記錄麻醉、監(jiān)護(hù)參數(shù)實(shí)時(shí)根據(jù)手術(shù)本身及動物情況調(diào)整麻醉濃度麻醉流程，第三階段，操作、監(jiān)護(hù)當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)麻醉流程（四）麻醉流程，第四階段，蘇醒停止給于麻醉劑濃度繼續(xù)供氧３－５ｍｉｎ記錄鈉石灰使用時(shí)間術(shù)后觀察動物１－２ｈ繼續(xù)檢測３－５ｍｉｎ有吞咽動作時(shí)拔除氣管插管當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)心電圖(ECG)術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理（一）以圖形來描記心臟的電活動QRS波群

：心室去極化振幅的持續(xù)產(chǎn)生了波形描記心肌傳導(dǎo)而來的電活動波形Ⅱ?qū)?lián)是小動物常用的ECG監(jiān)測方法PR間期：從心房開始收縮到心室開始收縮之間的時(shí)間P波：心房去極化T波：心室肌復(fù)極化當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理（一）心電圖(ECG)腎上腺素I.V格隆溴銨0.01mg/kg/I.V麻醉濃度降低25%；提高氧流量；提高補(bǔ)液速度；監(jiān)測血壓阿托品mg/kg/I.V無效2min后無效如心率繼續(xù)降低犬：小型犬＜100

bpm中型犬＜80

bpm大型犬＜60

bpm貓：＜120

bpm心動過緩治療措施當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)

術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理（二）一種非侵入性監(jiān)測方法助于評估肺運(yùn)輸氧的能力可將探頭放在毛少/無毛區(qū)，如舌頭，唇，耳朵，指間，陰門，包皮等低血壓，心動過速，體溫過低，移動探頭易造成誤差

通過測量血流在搏動與非搏動時(shí)產(chǎn)生的光吸收比率進(jìn)行測定當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理（二）低血氧的治療與措施檢查插管，是否進(jìn)入食道或過深，是否阻塞加速補(bǔ)液速度20-80ml/kg/h，貓減半檢查脈搏質(zhì)量麻醉濃度降低25%氧流量上升至2L/min當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)

術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理（三）心輸出量動物的通氣肺部血流灌注提供相關(guān)信息全身代謝情況當(dāng)前第63頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)通過主流和旁流來測定主流：測定傳感器和采樣管位于插管與呼吸回路之間優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)的測量缺點(diǎn)：增加了死腔旁流：測定傳感器在監(jiān)護(hù)儀旁，采樣管在插管與回路之間優(yōu)點(diǎn)：不會導(dǎo)致插管扭曲，不會增加死腔缺點(diǎn)：測量時(shí)間延長，采樣管易阻塞參數(shù)范圍：30-45mmHg術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理（二）

當(dāng)前第64頁\共有69頁\編于星期三\0點(diǎn)

術(shù)中監(jiān)護(hù)及麻醉參數(shù)的管理（三）＜35mmHg，定義為低碳酸血癥＞45mmHg，定義為高