主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)測及護(hù)理演示文稿

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)測及護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的概念及原理IABP置管護(hù)理IABP的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥目錄CONTENTSIABP的適應(yīng)癥及禁忌癥當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的概念[1]任麗娜,翟鑫,李俊風(fēng)等.床邊行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的配合及護(hù)理.東南國防醫(yī)藥,2014,14（4）:362-363主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口下方和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟泵血的作用［1］。當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。IABP反搏的原理當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無效。IABP導(dǎo)管阻塞面積當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)心臟外科1.等待冠狀動(dòng)脈搭橋的不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死2.心臟術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定3.心臟手術(shù)中的心源性休克4.心臟手術(shù)后難以脫離體外循環(huán)5.術(shù)后發(fā)生心源性休克或心功能衰竭6.心臟移植術(shù)前后當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)心臟內(nèi)科1.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持2.不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)4.頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者5.難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈病變不能做搭橋患者心臟驟停的復(fù)蘇主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)9絕對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)10相對(duì)禁忌癥終末期心肌病嚴(yán)重動(dòng)脈硬化疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)球囊導(dǎo)管的正確位置X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2㎝左右。無X線下，預(yù)先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)正常動(dòng)脈壓波形當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)反搏時(shí)相當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)：心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)反搏頻率1:1反搏當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)反搏頻率1:2反搏當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)反搏頻率1:3反搏當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)123456體位護(hù)理管路護(hù)理血壓監(jiān)測心電監(jiān)測反搏波形的觀察并發(fā)癥的觀察及護(hù)理7IABP

的監(jiān)護(hù)拔管的護(hù)理當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的監(jiān)護(hù)——體位護(hù)理絕對(duì)臥床，平臥位或床頭略抬高<30°，側(cè)臥以術(shù)側(cè)為主傳感器的位置應(yīng)與病人的腋中線保持同水平

術(shù)側(cè)肢體避免屈曲，保持與軀干成直線當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的監(jiān)護(hù)——管路護(hù)理［3-5］四個(gè)針座縫線固定3M貼穿刺口固定30cm的3M抗菌手術(shù)膜細(xì)致強(qiáng)化粘貼0.01%肝素鹽水持續(xù)緩慢滴注，防止凝血[3]吳愛梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應(yīng)用IABP的護(hù)理.海南醫(yī)學(xué),2014,22（18）:139-140[4]馮麗娜.心臟手術(shù)后重度低心排患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的監(jiān)護(hù)方法.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,16（4）:469-471[5]李慧敏,汪濤等.IABP患者實(shí)施管道護(hù)理預(yù)防非計(jì)劃性拔管的探討.中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5（8）:88-113當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測,換能器置于心臟水平（在腋中線水平線上）

A反搏后舒張壓波峰應(yīng)高于收縮壓(100-110mmHg)B舒張壓低于收縮壓時(shí)，應(yīng)考慮球囊過小或充氣不足

C終末舒張壓下降不超過10mmHgDIABP的監(jiān)護(hù)——血壓的監(jiān)測［3，4］[3]吳愛梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應(yīng)用IABP的護(hù)理.海南醫(yī)學(xué),2013,22（18）:139-140[4]馮麗娜.心臟手術(shù)后重度低心排患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的監(jiān)護(hù)方法.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,16（4）:469-471當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量 2.導(dǎo)管位置太低 3.嚴(yán)重低血容量 4.球囊充氣量太小 5.體循環(huán)阻力太低

當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的監(jiān)護(hù)——心電監(jiān)測理想的心率為80—120次/min。在應(yīng)用心電圖觸發(fā)模式時(shí)，選擇心電波形穩(wěn)定和R波振幅較高的導(dǎo)聯(lián)作為觀察導(dǎo)聯(lián)。0102嚴(yán)重心動(dòng)過速（HR>150次／min），心動(dòng)過緩和QRS波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超過30min。03在心電觸發(fā)模式下心律失常會(huì)干擾到IABP觸發(fā)波形，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整反搏時(shí)相并及時(shí)處理報(bào)警。[4馮麗娜.心臟手術(shù)后重度低心排患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的監(jiān)護(hù)方法.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16（4）:469-471[6]巫霖.主動(dòng)脈球囊反搏在暴發(fā)性心肌炎中的應(yīng)用及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26（20）:39-40[7]宋薇.體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏救治1例急性重癥心肌炎患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2015,（1）:107-109當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)充氣過早增加左室壁壓力或后負(fù)荷主動(dòng)脈回流增加心肌需氧

IABP的監(jiān)護(hù)——反搏波形的觀察充氣過早當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)充氣過遲冠脈灌注不足當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)放氣過早反搏壓不足、可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 沒足夠后負(fù)荷降低效果、增加心肌需氧當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)排氣延遲完全沒有減低后負(fù)荷由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的監(jiān)護(hù)----并發(fā)癥的護(hù)理插管并發(fā)癥下肢缺血出血和血小板減少感染球囊破裂當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)插管并發(fā)癥穿破動(dòng)脈，導(dǎo)致血腫、出血誤入靜脈系統(tǒng)導(dǎo)管插入夾層導(dǎo)管插入困難當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢缺血原因：導(dǎo)管插入時(shí)斑塊脫落，導(dǎo)管自身阻斷血流，導(dǎo)管附著血栓及動(dòng)脈損傷，抗凝治療不恰當(dāng)，停搏時(shí)間過長及下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)欠缺主要表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，末梢皮膚溫度降低，顏色蒼白、下肢疼痛、知覺和運(yùn)動(dòng)障礙觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背有無腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱等，1次/h，及時(shí)了解術(shù)肢血供情況選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)好的一側(cè)作為術(shù)側(cè)適當(dāng)抗凝當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)出血和血小板減少與穿刺引起的血管損傷，氣囊的機(jī)械刺激引起血小板減少和抗凝治療、體外循環(huán)等有關(guān)拔除導(dǎo)管時(shí)，要局部壓迫30min以上，然后用彈性繃帶加壓包扎12h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6～12h

當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)感染防治感染在IABP術(shù)后非常重要感染可表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅、腫、熱、痛和化膿，也可以表現(xiàn)為發(fā)熱、敗血癥等全身感染每日局部消毒換藥，無菌操作當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)套囊破裂硬物(如粥樣斑塊）刺破，導(dǎo)管打折反搏波消失充氣管道發(fā)現(xiàn)血液立即拔管當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)尿量減少注意尿量的觀察，因?yàn)閷?dǎo)管置于腎動(dòng)脈開口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)，易壓迫腎動(dòng)脈尿量的多少還可反映泵功能衰竭的糾正情況

當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)尿量增加心排血量增加舒張壓及收縮壓回升110~130/60~90mmHg皮膚、面色可見紅潤鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖IABP應(yīng)用有效的指征［7］[7]王紅,許紅鳳.國內(nèi)首例經(jīng)肱動(dòng)脈行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20（33）:4266-4267當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)患者臨床癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好組織灌注佳，四肢溫暖，肺部無啰音，尿量>30mL/h已停用升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓>100mmHg，平均動(dòng)脈壓>70mmHg，心率<100次/min，無惡性心律失常

IABP停用指征[8][8]謝瓊,郭瑩,潘宏偉等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應(yīng)用.中南大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37（4）:400-404當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)IABP的監(jiān)護(hù)——拔管的護(hù)理[9]-[10]

在拔除氣囊導(dǎo)管前４ｈ停止使用肝素，停機(jī)后用50ml注射器將氣囊內(nèi)殘留的氣體抽空，將氣囊導(dǎo)管與鞘管一起拔出。讓血液從穿刺口沖出幾秒或1～2個(gè)心動(dòng)周期，以清除血管內(nèi)可能存在的血栓碎片。局部壓迫止血30min，然后用彈力繃帶加壓包扎或沙袋壓迫6～8h，并絕對(duì)臥床24h，以確保完全止血。[9]張波,王曉麗,朱學(xué)敏等.心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期心功能不全應(yīng)用IABP的監(jiān)護(hù).護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,16（18）:1697-1698[10]吳霞.心臟外科圍手術(shù)期患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏的監(jiān)測及護(hù)理進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志,2014,11（2）:50-52當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)警報(bào)訊息內(nèi)容及排除方法（1）第一級(jí)警報(bào)主機(jī)反應(yīng)：①泵立即停止運(yùn)轉(zhuǎn)（PUMP[OFF]）；②球囊排氣；③有聲響警報(bào)；④顯示警報(bào)信息；⑤波形顯示凝固于一屏幕上；⑥記錄器自動(dòng)打印。警報(bào)訊息提示內(nèi)容建議排除方法SYSTEMERROR電腦系統(tǒng)錯(cuò)誤可能是主機(jī)暫時(shí)性的DOWN機(jī)，先關(guān)掉主機(jī)電源，三秒鐘后再重新啟動(dòng)一次。若此警報(bào)再次發(fā)生，則確定是機(jī)器故障。先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修人員檢修。POSSIBLEHELIUMLEAK可能有漏氣檢查氦氣管路接頭是否鎖緊。檢查氦氣管路，將扭曲的導(dǎo)管弄直。重新將球囊接頭嵌入一次。重新調(diào)整充放氣時(shí)機(jī)?？赡芮蚰矣屑?xì)少破裂，須更換一條新的導(dǎo)管。LARGEHELIUMLEAKDETECTED大量的氦氣泄漏檢查氦氣管路接頭是否鎖緊。更換一條新的導(dǎo)管。通知維修人員對(duì)機(jī)器進(jìn)行漏氣測試。PURGEFAILURE泵運(yùn)轉(zhuǎn)失敗查看球囊接頭是否插入主機(jī)，更換新的氦氣瓶。觀察心電圖波形上是否有白色區(qū)段顯示。觀察血壓波形是否清楚。先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修人員檢修。HIGHBASELINE高基準(zhǔn)線檢查氦氣的通氣管路是否通暢。查看X光片，確定球囊置放位置是否正確。檢查球囊是否完全伸出鞘管?？赡懿糠智蚰艺匙]撐開，用60cc針筒由導(dǎo)管末端注入空氣撐開。先借調(diào)另一臺(tái)機(jī)器使用，及通知維修人員檢修。HIGHPRESSURE壓力太高檢查氦氣的通氣管路是否通暢。查看X光片，確定球囊置放位置是否正確。檢查球囊是否完全伸出鞘管。減少球囊容積，直到該警報(bào)不再發(fā)生。當(dāng)前第43頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)警報(bào)訊息內(nèi)容及排除方法（2）第二級(jí)警報(bào)主機(jī)反應(yīng)：①泵立即停止運(yùn)轉(zhuǎn)（PUMP[STDBY]）；②球囊排氣；③有聲響警報(bào)；④顯示警報(bào)信息。警報(bào)訊息提示內(nèi)容建議排除方法PRESSURETRIGGERLOSS失去血壓訊號(hào)來源檢查病人目前狀態(tài)是否穩(wěn)定。檢查壓力傳導(dǎo)組、導(dǎo)管和訊號(hào)連接線有否松動(dòng)。選擇其它的觸發(fā)模式。ECGTRIGGERLOSS失去心電圖訊號(hào)來源查看病人是否有翻動(dòng)。檢查心電圖電極片位置。檢查電纜連接線。檢查機(jī)器上的導(dǎo)聯(lián)選擇是否正確。使用GAIN[AUTO]鍵重新調(diào)整心電圖波形。選擇其它的觸發(fā)模式。ECGLEADFAULTDETECTED偵測不到心電圖導(dǎo)程訊號(hào)檢查心電圖電極片位置。檢查機(jī)器上的導(dǎo)聯(lián)選擇是否正確。STANDBYLONGERTHAN3MINUTES待機(jī)時(shí)間超過3分鐘按[RESET]鍵停止警報(bào)聲響。如待機(jī)時(shí)間較長使用PUMP[OFF]鍵。當(dāng)前第44頁\共有45頁\編于星期三\19點(diǎn)警報(bào)訊息內(nèi)容及排除方法（3）第三級(jí)警報(bào)主機(jī)反應(yīng)：有聲響警報(bào)及訊息提示，但主機(jī)仍照常動(dòng)作（PUMP[ON]）。警報(bào)