社區(qū)健康服務(wù)學(xué)習(xí)資料

社區(qū)健康衛(wèi)生效勞根本概念社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)診斷的根本內(nèi)容及方法第一頁，共七十三頁。一、概念是社區(qū)衛(wèi)生效勞組織通過社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查收集有關(guān)資料，并進行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)、全面地分析，以摸清本社區(qū)人群的健康狀況，確定影響社區(qū)人群的主要健康問題及其影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生效勞方案的制定提供決策依據(jù)。第二頁，共七十三頁。意義是開展社區(qū)衛(wèi)生效勞工作重要的第一步是制定社區(qū)衛(wèi)生效勞規(guī)劃的重要依據(jù)第三頁，共七十三頁。二、社區(qū)健康效勞與臨床的區(qū)別臨床社區(qū)工作對象個體病人社區(qū)居民及社區(qū)環(huán)境問題表現(xiàn)癥狀、體征事件、反映和健康狀況工作方法臨床推理流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)分析資料來源病史詢問體格檢查實驗室檢查社區(qū)專題調(diào)查社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生日常工作記錄社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)統(tǒng)計報表行動措施確定疾病名稱制定個人治療、隨訪計劃確定社區(qū)主要健康問題及影響因素制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃工作目標(biāo)疾病的診療社區(qū)人群的健康促進第四頁，共七十三頁。三、目的摸清本社區(qū)人群的主要的健康問題、社區(qū)環(huán)境條件及衛(wèi)生效勞需求摸清造成這些健康問題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)衛(wèi)生效勞需要優(yōu)先解決的健康問題確定本社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的重點人群為社區(qū)衛(wèi)生效勞效果的評價提供基線數(shù)據(jù)第五頁，共七十三頁。四、方法與步驟擬定調(diào)查方案實施調(diào)查，收集資料整理資料分析資料確定社區(qū)主要健康問題確定優(yōu)先解決的健康問題作出社區(qū)診斷報告第六頁，共七十三頁。擬定調(diào)查方案明確調(diào)查目的確定調(diào)查方法〔定性調(diào)查、定量調(diào)查〕確定調(diào)查對象〔普查、抽樣調(diào)查〕確定調(diào)查內(nèi)容〔調(diào)查表〕確定調(diào)查方式〔訪談法、自填法〕確定具體的實施方案進度安排、經(jīng)費預(yù)算、人員組織、質(zhì)量控制第七頁，共七十三頁。實施調(diào)查，收集資料資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查日常工作記錄常規(guī)統(tǒng)計報表以前做過的調(diào)查定量調(diào)查現(xiàn)場觀察定性調(diào)查個人深入訪談專題小組討論訪談法自填法第八頁，共七十三頁。收集資料的內(nèi)容社區(qū)人口學(xué)資料靜態(tài)人口學(xué)資料動態(tài)人口學(xué)資料社區(qū)開展與經(jīng)濟狀況的資料社區(qū)居民個人及家庭收入水平、就業(yè)情況生活環(huán)境娛樂活動和業(yè)余生活第九頁，共七十三頁。收集資料的內(nèi)容社區(qū)背景資料社區(qū)類型、地理位置、自然資源、風(fēng)俗習(xí)慣等社區(qū)人群健康狀況的資料居民患病情況、死亡情況等社區(qū)居民生活方式的資料社區(qū)衛(wèi)生效勞組織與管理情況的資料社區(qū)衛(wèi)生效勞設(shè)施、管理及利用情況等第十頁，共七十三頁。收集資料的本卷須知要進行預(yù)調(diào)查要進行調(diào)查人員培訓(xùn)要作好調(diào)查質(zhì)量控制第十一頁，共七十三頁。整理社區(qū)調(diào)查資料通過整理，查漏補缺、糾正錯誤，從而保證資料的完整、準(zhǔn)確。經(jīng)過整理后的資料，就可以輸入計算機，以備資料分析。第十二頁，共七十三頁。分析社區(qū)調(diào)查資料主要是計算反映社區(qū)人群健康狀況的各種指標(biāo)。第十三頁，共七十三頁。找出社區(qū)主要健康問題從以下幾方面進行篩選引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位造成潛在壽命損失的主要死因本社區(qū)發(fā)病或死亡水平高于全國平均水平的疾病與這些主要疾病或死亡相關(guān)的重要危險因素第十四頁，共七十三頁。確定優(yōu)先解決的健康問題考慮到以下幾方面的因素：問題的普遍性問題的嚴(yán)重性〔高病死率、高致殘率〕問題的受關(guān)注性問題的可干預(yù)性解決問題所帶來的效益〔具有較高的效益〕第十五頁，共七十三頁。做出社區(qū)診斷報告根本要求講述問題盡可能具體報告形式應(yīng)可能形象、生動報告內(nèi)容全面干預(yù)措施必須有針對性第十六頁，共七十三頁。做出社區(qū)診斷報告報告內(nèi)容社區(qū)一般情況社區(qū)居民根本情況社區(qū)居民行為和生活方式社區(qū)居民疾病譜社區(qū)居民死因譜社區(qū)主要健康問題和優(yōu)先解決的健康問題社區(qū)健康促進方案第十七頁，共七十三頁。健康教育成功范例1、健康“澳大利亞〞。2、芬蘭的“北加里里曙光〞。3、中國人群社區(qū)防治心血管病典型——首鋼模式。第十八頁，共七十三頁。健康澳大利亞

“健康澳大利亞〞是澳大利亞提出的健康促進工作的目標(biāo)，其中“控制吸煙〞就是重要內(nèi)容之一。早在1987年，維多利亞政府公布的?煙草法?規(guī)定：提高煙價，增收煙稅。從煙稅中提取5％作為“維多利亞健康促進基金會〞的基金。這項每年達2200萬澳元的經(jīng)費主要用于促進人民的健康和疾病預(yù)防。

控制吸煙是該基金會的最大資助工程，該規(guī)劃聯(lián)合州抗癌委員會、心臟基金會和社會健康效勞中心共同行動。事實證明：該州男性吸煙率已從1988年的32％下降到1993年25.6％；女性吸煙率那么由29％下降到24.8％；且肺癌的死亡率亦呈下降趨勢。

這一模式是一種取之于民，用之于民的健康行動，已為澳大利亞廣泛采用。有關(guān)評估研究證實：健康促進的本錢-效益相當(dāng)高，僅戒煙一項，支出為1900萬澳元，而效益高達21000萬澳元。

第十九頁，共七十三頁。芬蘭的“北加里里曙光〞

北歐美麗的千湖之國芬蘭。經(jīng)濟繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻達800/10萬，居世界之冠。

老師在課堂上問小學(xué)生，誰家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子舉起了手，嚴(yán)峻的形勢促使政府下了決心，請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北加里里地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。

10年后，男性煙民從50％下降到33％；吃黃油的人從90％下降到20％左右。北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24％、51％。

全國范圍內(nèi)死于冠心病下降了44％，從800/10萬降低280/10萬：其中35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49％，即從70年代的720/10萬，下降到90年代的360/10萬。

這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的“北加里里曙光〞，為許多國家仿效。

。

第二十頁，共七十三頁。中國人群社區(qū)防治心血管病典型――首鋼模式

1969-1971年，對10450名首鋼職工進行調(diào)查，高血壓患病率為8-12％，年發(fā)病率為1.2％；腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬，死亡率為93/10萬，即每年由100-150人發(fā)生腦卒中。

20年的健康教育和健康指導(dǎo)包括：

⑴飲食限鹽(6克以內(nèi)/人.天)

⑵戒煙

⑶減體重

⑷高血壓病人系統(tǒng)管理

1990年后，首鋼職工高血壓發(fā)病率降為0.65％；平均血壓水平未隨生活水平的提高而上升，反而略有下降(全國10個監(jiān)測點多數(shù)為上升)；腦卒中標(biāo)化死亡率下降了40-50％。

1994年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣了中國的“首鋼模式〞。

1997年6月10日，首鋼醫(yī)院和阜外醫(yī)院歷時28年完成的?首鋼社區(qū)人群高血壓防治研究?課題，通過專家鑒定。

第二十一頁，共七十三頁。

健康教育是通過有方案、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。第二十二頁，共七十三頁。健康教育社會活動教育活動行為矯正

健康教育第二十三頁，共七十三頁。

研究領(lǐng)域研究領(lǐng)域按目標(biāo)人群或場所分按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任分按教育目的和內(nèi)容分第二十四頁，共七十三頁。按目標(biāo)人群或場所分城市社區(qū)健康教育醫(yī)院健康教育學(xué)校健康教育農(nóng)村社區(qū)健康教育職業(yè)人群健康教育第二十五頁，共七十三頁。按教育目的和內(nèi)容分環(huán)境保護健康教育生殖健康教育心理健康教育人生階段健康教育疾病防治的教育教育目的和內(nèi)容第二十六頁，共七十三頁。社區(qū)健康教育概念：是以社區(qū)為根本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進居民健康為目標(biāo)，有目的、有方案、有組織、有評價的系統(tǒng)的社會活動和教育活動。重點第二十七頁，共七十三頁。

資源配置與需求矛盾三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)疑難病人群需?？圃\治人群

健康人群亞健康人群常見健康問題人群返回第二十八頁，共七十三頁。

健康教育對象

健康人群具有某些致病危險因素的高危人群患病人群病人的家屬及照顧者第二十九頁，共七十三頁。癌癥的高危人群中老年人群長期接觸致癌物質(zhì)人群不良生活習(xí)慣的人群具有癌遺傳易感人群有相關(guān)疾病史長期生活節(jié)奏紊亂第三十頁，共七十三頁。社區(qū)教育健康內(nèi)容一般性健康教育內(nèi)容社區(qū)公共衛(wèi)生與環(huán)境保護室內(nèi)環(huán)境保護個人衛(wèi)生知識飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)常見疾病防治知識

特殊性健康教育內(nèi)容婦女保健知識兒童保健知識中老年知識殘疾人自我保健衛(wèi)生管理法規(guī)的教育《環(huán)境保護法》《婦女兒童保護法》等等重點第三十一頁，共七十三頁。

健康教育方法

具體內(nèi)容

語音方法專題講座、演示、交談、討論、健康咨詢、案例學(xué)習(xí)。

文字方法印刷資料、照片、圖片，板報或宣傳欄。

形象方法音像教材。重點第三十二頁，共七十三頁。專題講座第三十三頁，共七十三頁。印刷資料、照片、圖片第三十四頁，共七十三頁。板報、宣傳欄第三十五頁，共七十三頁。音像教材第三十六頁，共七十三頁。演示第三十七頁，共七十三頁。交談健康咨詢討論案例學(xué)習(xí)第三十八頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第三十九頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第四十頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第四十一頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第四十二頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第四十三頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第四十四頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第四十五頁，共七十三頁。健康教育圖片薈萃第四十六頁，共七十三頁。健康教育程序健康教育的評估健康教育診斷/問題健康教育的計劃健康教育的實施健康教育的評價第四十七頁，共七十三頁。

健康教育的評估評估方式：直接評估間接評估

第四十八頁，共七十三頁。健康教育的評估具體從以下四個方面收集相關(guān)資料教育環(huán)境教育對象醫(yī)療衛(wèi)生效勞資源教育者第四十九頁，共七十三頁。

教育對象一般情況生活方式

學(xué)習(xí)能力

對健康知識的認(rèn)識與掌握情況第五十頁，共七十三頁。

教育環(huán)境生活環(huán)境社會環(huán)境學(xué)習(xí)環(huán)境第五十一頁，共七十三頁。醫(yī)療衛(wèi)生效勞資源醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的地理位置。享受根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的狀況。立法情況。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策、社會與經(jīng)濟狀況。第五十二頁，共七十三頁。

教育者教育者能力。教育者水平。教育者經(jīng)驗。對健康教育的熱情。第五十三頁，共七十三頁。社區(qū)健康教育診斷／問題健康教育問題：某社區(qū)中年人缺乏健康的生活方式；某社區(qū)家屬缺乏家庭護理的知識。第五十四頁，共七十三頁。確定健康教育診斷/問題的步驟1、列出教育對象現(xiàn)存和潛在的健康問題。2、分析健康問題對教育對象威脅程度。3、分析開展健康教育的能力和資源。4、選出能通過健康教育解決或改善健康問題。5、找出與健康問題相關(guān)的行為因素、環(huán)境因素和促進教育對象行為改變的相關(guān)因素。6、確定健康教育的首選問題。第五十五頁，共七十三頁。健康教育的方案一份完整的健康教育方案應(yīng)包括以下幾點：6w+教育資料選擇或編寫第五十六頁，共七十三頁。what教些什么？教育內(nèi)容why為什么教？教育意義、目標(biāo)。when什么時候教？教育時間。where在什么地方教？教育地點。who由誰來教，教給誰？師資、教育對象。How采用何種方法來教？教育方法〔培訓(xùn)方法、方式〕6w第五十七頁，共七十三頁。選擇教育內(nèi)容時應(yīng)注意符合教育對象需求。有針對性、科學(xué)性和指導(dǎo)性。樂于接受，心悅誠服。返回第五十八頁，共七十三頁。

健康教育的實施著重把握四個環(huán)節(jié)組織準(zhǔn)備實施質(zhì)量控制下一頁第五十九頁，共七十三頁。在實施過程中注意的4個方面

1.取得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.鼓勵教育對象積極參與教育活動。

3.培養(yǎng)典型，以點帶面。4.不斷調(diào)查研究，探討新的教育方式、方法。第六十頁，共七十三頁。

健康教育評價1、評價類型：過程評價近期評價遠(yuǎn)期評價2、評價指標(biāo):衛(wèi)生知識及格率、衛(wèi)生知識達標(biāo)率、衛(wèi)生保健活動參與率、衛(wèi)生知識普及率。3、評價方法：座談會、問卷調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。第六十一頁，共七十三頁。

社區(qū)群體健康教育的應(yīng)用

第六十二頁，共七十三頁。

案例1某社區(qū)護士在建立健康檔案過程中發(fā)現(xiàn)其轄區(qū)居民的高血壓患病率為25％，同全國平均水平16％相比患病率高出9％。通過與社區(qū)衛(wèi)生效勞中心診療居民交談和去有高血壓家庭訪視得知，該轄區(qū)多數(shù)居民喜歡咸食，對高血壓疾病相關(guān)知識了解不夠，缺乏自我保護意識和自我保健知識。第六十三頁，共七十三頁。本社區(qū)人口分布特點是：

居民分布處于貧富兩極新建高層住宅居民多數(shù)為中年知識分子和工作一線主要精神壓力大無暇顧及身體。古老舊街居住的居民多為工人和外地民工，特點下崗職工多，流動人口多，老年人多，收入低，經(jīng)濟生活帶來的壓力大。第六十四頁，共七十三頁。1、評估：高血壓發(fā)病率25％，咸食，相關(guān)知識不了解，缺乏自我保健知識，壓力大。返回第六十五頁，共七十三頁。2、診斷：某社區(qū)居民缺乏對高血壓病自我保護意識和自我保健知識。返回第六十六頁，共七十三頁。3、方案：內(nèi)容：高血壓病健康教育講座

目標(biāo)：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使社區(qū)居民掌握高血壓自我保健知識，一年后社區(qū)高血壓發(fā)病率降低3％。意義：通過本次健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使社區(qū)居民掌握預(yù)防高血壓的方法和自我保健知識，降低本社區(qū)高血壓發(fā)病率，提高社區(qū)居民整體健康水平。

返回第六十七頁，共七十三頁。時間：2022年3月28日地點：××社區(qū)街道會議室講授教師：哈醫(yī)大護理學(xué)院×××教師××社區(qū)××護士參加人員：××社區(qū)居民30人〔血壓偏高，需要改善生活習(xí)慣高血壓者〕學(xué)習(xí)資料：高血壓患者健康食譜30份。教育方法：專題講座、板報、演示、健康咨詢。第六十八頁，共七十三頁。4、實施

〔1〕辦班前準(zhǔn)備〔2〕辦班當(dāng)天的程序返回第六十