外周血白細(xì)胞的變化與急性白血病誘導(dǎo)化療療效及預(yù)后的關(guān)系

外周血白細(xì)胞的變化與急性白血病誘導(dǎo)化療療效及預(yù)后的關(guān)系【摘要】目的探討急性白血病誘導(dǎo)化療后外周血白細(xì)胞的變化與療效及預(yù)后的關(guān)系。方法采用回顧性分析方法。結(jié)果持續(xù)緩解1年以上的絕大多數(shù)AL患者獲得早期完全緩解。誘導(dǎo)化療后WBC最低值和骨髓原始細(xì)胞下降程度與第1療程化療是否獲得完全緩解有明顯相關(guān)性?；熀骔BC最低值小于1×109/L的患者體溫降至正常后4天左右血小板明顯上升或正常，并于化療后2周左右骨髓顯示緩解。結(jié)論獲得早期緩解是持續(xù)緩解極為重要的條件。誘導(dǎo)化療后WBC最低值和骨髓原始細(xì)胞下降程度與療效相關(guān)。骨髓抑制后觀察外周血小板的恢復(fù)情況可以預(yù)見(jiàn)骨髓象情況

【關(guān)鍵詞】急性白血病導(dǎo)化療白細(xì)胞最低值療效預(yù)后

由于聯(lián)合化療方案的改進(jìn)和支持治療的進(jìn)展，目前急性白血病的完全緩解率達(dá)70%~80%，但總復(fù)發(fā)率仍有30%~40%。急性白血病復(fù)發(fā)多在誘導(dǎo)緩解后1年左右?，F(xiàn)總結(jié)了4例持續(xù)緩解達(dá)1年以上的AL患者和1例復(fù)發(fā)AL患者誘導(dǎo)化療反應(yīng)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料2005~2007年我院共收治5例急性白血病患者，其中男2例，女3例，年齡13~54歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病1例，急性髓系白血病4例，ANLL中M21例，M42例，M51例。療效評(píng)價(jià)采用《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

12方法采用回顧性分析方法。ALL采用DOLP方案：柔紅霉素60mg，第1~3天，第15~17天；長(zhǎng)春新堿2mg，第1、8、15、22天；左旋門冬酰胺酶1萬(wàn)u，第1~8天；潑尼松60mg，第1~14天。ANLL2例采用DA方案：柔紅霉素60mg，第1~3天；阿糖胞苷200mg，第1~7天；1例MA方案：米托蒽醌10mg，第1~3天，阿糖胞苷200mg，第1~7天；1例患者采用HA方案：三尖杉酯堿5mg，第1~7天，阿糖胞苷200mg，第1~7天。貧血嚴(yán)重者予以輸紅細(xì)胞懸液，血小板＜20×109/L，而有出血傾向者輸注血小板。所有患者在完全緩解后均予以鞘內(nèi)注射阿糖胞苷50mg或甲氨蝶呤10mg以預(yù)防腦膜白血病。

2結(jié)果

21治療效果4例患者第1療程化療即完全緩解，其中4例已持續(xù)緩解大于1年，1例在第2療程化療以后獲完全緩解，緩解持續(xù)6個(gè)月，因未堅(jiān)持化療而復(fù)發(fā)。

22外周血及骨髓象治療前外周血和骨髓象的變化在持續(xù)緩解AL和復(fù)發(fā)AL間無(wú)明顯差異。第1療程誘導(dǎo)治療后白細(xì)胞最低值和骨髓中原始細(xì)胞下降程度在1個(gè)療程獲得CR的AL和未獲得CR的AL之間有明顯差異?；颊呋熀笠坏┏霈F(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)1×109/L，骨髓涂片顯示抑制性骨髓象時(shí)，患者100%都出現(xiàn)感染，發(fā)現(xiàn)體溫逐漸降至正常后3~4天血小板明顯上升或正常，這些患者在化療后2周左右復(fù)查骨髓都達(dá)完全緩解。表1持續(xù)緩解1年以上AL和復(fù)發(fā)AL治療前外周血和骨髓象比較表2第1療程誘導(dǎo)化療后WBC最低值和骨髓中原始細(xì)胞下降程度與療效的關(guān)系A(chǔ)L

3討論

隨著血液學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，使年齡60歲的急性白血病患者的完全緩解率達(dá)70%~80%，但復(fù)發(fā)率仍有30%~40%。研究表明，患者1個(gè)誘導(dǎo)化療即達(dá)CR者較經(jīng)過(guò)2個(gè)周期后達(dá)CR有明顯好的預(yù)后。第1個(gè)誘導(dǎo)治療后原始細(xì)胞仍＞15%者復(fù)發(fā)率達(dá)82%［2］。本組結(jié)果表明，持續(xù)緩解達(dá)1年以上的急性白血病患者絕大多數(shù)是在第1個(gè)誘導(dǎo)治療后就獲得完全緩解的，且平均緩解時(shí)間明顯比復(fù)發(fā)者短，說(shuō)明爭(zhēng)取早期CR是獲得持續(xù)緩解的極為重要的條件。對(duì)常規(guī)化療2個(gè)療程未獲得緩解者應(yīng)更換方案。因?yàn)榛熕幬镌跉籽〖?xì)胞同時(shí)殺傷骨髓正常造血細(xì)胞，以致外周血WBC、Hb、BPC下降?；熀笸庵苎陌准?xì)胞計(jì)數(shù)最低值在一定程度上可以反映骨髓的抑制程度。本組研究對(duì)1個(gè)療程獲得CR和未獲CR的初治白血病患者，比較兩者1個(gè)療程后白細(xì)胞最低值和骨髓細(xì)胞增生程度及原始細(xì)胞下降程度關(guān)系，發(fā)現(xiàn)1個(gè)療程獲得CR者化療后WBC最低值＜1×109/L，化療后第2~7天骨髓涂片顯示抑制骨髓象，原始細(xì)胞下降達(dá)90%以上，而未獲緩解者白細(xì)胞最低值＞1×109/L，骨髓涂片增生活躍，原始細(xì)胞下降達(dá)50%~60%，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明白細(xì)胞最低值與療效明顯相關(guān)，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致，同時(shí)在第1個(gè)療程化療后第2~7天進(jìn)行骨髓檢查可以有利于較早判斷療效。對(duì)1個(gè)療程化療緩解的患者當(dāng)外周血白細(xì)胞總數(shù)降至＜1×109/L時(shí)，患者都出現(xiàn)感染，同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)體溫降至正常后3~4天，血小板明顯上升或正常，這些患者在化療后2周左右復(fù)查骨髓象都達(dá)緩解，說(shuō)明化療后觀察外周血小板數(shù)目可以預(yù)見(jiàn)骨髓象情況。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］血小板沒(méi)有恢復(fù)或恢復(fù)緩慢，則患者緩解率低，復(fù)發(fā)率高，存活期偏短。

【參考文獻(xiàn)】

1張之楠.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991，168-193.

2Burneltmyeloidleukemia:treatmentofadultsunder60ExpHematol，2002，6:26-45，86-87.

3付美蘭，郭新紅，哈達(dá)達(dá)·亞森，等.初發(fā)AL初期化療的療效預(yù)測(cè).中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液病雜志，2004，12：105-107.

4FaderlS，ThallPF，KantarjianHM，ettoplateletrecoverypredictsout