多重耐藥菌防控

多重耐藥菌防控第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)三、防控工作中存在的問題四、多重耐藥菌的防控五、我院多重耐藥菌防控工作分享主要內(nèi)容第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五概述隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也不斷增強(qiáng)。在過去的20年出現(xiàn)了許多新的多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）甚至泛耐藥（PDR）的“超級(jí)細(xì)菌”，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的挑戰(zhàn)。目前對(duì)細(xì)菌耐藥性的研究不斷深入,但對(duì)各類耐藥細(xì)菌的概念和定義卻比較混亂，至今沒有一個(gè)統(tǒng)一的共認(rèn)識(shí)，給臨床診治、研究和預(yù)防控制工作帶來了困難。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五概述為了在不同的國(guó)家、不同的地區(qū)、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的收集和比較，迫切需要對(duì)各類耐藥菌有一個(gè)統(tǒng)一的定義。為此，倪語星教授綜合了國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)主要的細(xì)菌分布及用藥情況，提出以下各類耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥

細(xì)菌的基本定義1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。2.廣泛耐藥細(xì)菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義3.泛耐藥細(xì)菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：泛耐藥細(xì)菌指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義一開始只把對(duì)一類以上抗菌藥物耐藥的稱為MDR。所以據(jù)此把細(xì)菌耐藥的情況分為“不耐藥”、“對(duì)一類藥物耐藥”和“對(duì)多類藥物耐藥”。隨著細(xì)菌耐藥性的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入，又把對(duì)所有大類的抗菌藥物全部耐藥的稱為PDR。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的基本定義但是仍有一些特定的耐藥情況無法區(qū)分，如革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感、革蘭氏陽性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感與全部抗菌藥物都耐藥有所區(qū)別，因此在MDR與PDR之間又引入XDR的概念。在耐藥程度上，有專家提出“廣泛耐藥”比“泛耐藥”更為嚴(yán)重，應(yīng)該用XDR代表全部耐藥，PDR介于MDR與XDR之間，但更多的國(guó)內(nèi)外專家傾向于PDR代表全部耐藥。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（一）耐藥腸桿菌科細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)任何一種第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南耐藥；確定為產(chǎn)ESBL,或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類耐藥，即判定為MDR。2、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類均耐藥，僅對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素敏感，為XDR3、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類、多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為PDR第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（二）耐藥銅綠假單胞菌的定義標(biāo)準(zhǔn)

具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)除多黏菌素外，1-5類中≥3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對(duì)多黏菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類（包括多黏菌素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（三）耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的定義標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素7、替加環(huán)素第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)除6-7多黏菌素和替加環(huán)素外，1-5類中≥3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類（包括多黏菌素和替加環(huán)素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（四）耐藥金黃色葡萄球菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）金黃色葡萄球菌如果對(duì)甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對(duì)全部β-內(nèi)酰胺類、包括碳青霉烯類和加酶抑制劑均耐藥，即為MDR。2、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。3、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，包括對(duì)糖肽類和利奈唑也耐藥，為PDR。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)（五）耐藥腸球菌的定義標(biāo)準(zhǔn)1、腸球菌對(duì)青霉素、氟喹喏酮耐藥，同時(shí)對(duì)氨基糖甙類高水平耐藥，為MDR。2、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。3、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對(duì)糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)護(hù)人員對(duì)防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作不重視;預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評(píng)估。三、防控工作中存在的問題第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物的不合理應(yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長(zhǎng)；手衛(wèi)生不到位；隔離措施落實(shí)難；不能開展有效的監(jiān)測(cè)與控制。三、防控工作中存在的問題第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五如何遏制？第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五如美國(guó)CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指南》,建議控制耐藥菌感染的一般措施：行政支持醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用

MRDO的監(jiān)測(cè)，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢(shì)一、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證11隔離患者1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五04年《抗菌藥物指導(dǎo)原則》08年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。09年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知09年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。2011年衛(wèi)計(jì)委頒布《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》我國(guó)控制耐藥菌感染的措施第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五要求醫(yī)院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本院細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。衛(wèi)計(jì)委關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

有關(guān)問題的通知

第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五具體措施：對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)計(jì)委關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

有關(guān)問題的通知第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五通知指出，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。對(duì)MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知

第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五三、加強(qiáng)手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播減少耐藥菌的傳播第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五隔離感染患者，有條件者，采取單間隔離；接觸患者，穿隔離衣；適當(dāng)?shù)南敬胧?；醫(yī)療器具固定專用。四、采取有效隔離,降低傳播第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的意識(shí)與知識(shí)；提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的執(zhí)行力。

五、加強(qiáng)培訓(xùn),提高防控措施的執(zhí)行力第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、重視和加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，制定相關(guān)制度二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)耐藥菌控制措施策略第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理