嬰幼兒生活照料

嬰幼兒生活照料第一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五嬰幼兒包括嬰兒和幼兒，從時(shí)間上的劃分，出生1～12個(gè)月為嬰兒期，包括新生兒期（斷臍至出生后28天）；1～3歲為幼兒期。嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時(shí)期，也是完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期；而幼兒期是養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，是完成從以母乳為營養(yǎng)到以其他食物為營養(yǎng)的過渡期。第二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五一、嬰兒

（一）嬰兒發(fā)育特點(diǎn)1.體格發(fā)育嬰兒在嬰兒期生長發(fā)育極其迅速，嬰兒期也是人生身體發(fā)育最快的階段，即第一個(gè)生長高峰期。嬰兒的體格發(fā)育測量指標(biāo)包括體重、身長、頭圍和胸圍。（1）體重：新生兒平均出生體重為3.3kg。出生后，嬰兒會沿著其遺傳因素預(yù)先決定的生長曲線生長。（2）身長：反映嬰兒骨骼系統(tǒng)的生長狀況。（3）頭圍和胸圍：反映嬰兒腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)。第三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育嬰兒時(shí)期腦和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維迅速增長，但對外來刺激反應(yīng)慢且易于泛化。3.消化系統(tǒng)發(fā)育嬰兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，消化功能不健全第四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（二）嬰兒的營養(yǎng)需求嬰兒期是人體生長發(fā)育的基礎(chǔ)時(shí)期，必須有足夠的營養(yǎng)支持。在這個(gè)階段，如果兒童的營養(yǎng)長期供給不足，其生長發(fā)育就會受限，甚至停止發(fā)育，這樣不僅會影響嬰兒健康，還可能因此失去身心發(fā)育的最佳時(shí)段。嬰兒生長所需要的營養(yǎng)，在最初階段主要依靠出生前在母體內(nèi)儲備的營養(yǎng)，但這個(gè)儲備很快就會被消耗掉，因此母乳與飲食是嬰兒非常重要的營養(yǎng)來源。嬰兒在嬰兒期所需的營養(yǎng)主要有：第五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五1.能量嬰兒的能量需要包括基礎(chǔ)代謝、身體活動、食物的特殊動力作用、能量儲存、排泄耗能以及生長發(fā)育所需。嬰兒對于能量的需要量因年齡、體重及發(fā)育速度的不同而異。2.宏量營養(yǎng)素（1）蛋白質(zhì)：嬰兒對蛋白質(zhì)的需要量按每單位體重來說大于成人，而且需要更多優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、更大比例的必需氨基酸。除了八種必需氨基酸外，嬰兒還要從食物中攝取組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和?；撬帷Ｈ巳橹斜匦璋被岬谋壤钸m合嬰兒生長的需要。值得注意的是，蛋白質(zhì)若攝入不足，嬰兒會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)虛胖和水腫。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日需要蛋白質(zhì)2g/kg（體重），牛乳喂養(yǎng)者為3.5g/kg（體重），大豆或谷類蛋白供應(yīng)時(shí)為4g/kg（體重）。第六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五二、幼兒

1周歲到滿3周歲之前為幼兒期。幼兒期也是生長發(fā)育的重要階段，飲食上以輔食逐漸代替母乳而轉(zhuǎn)為主食，并能獨(dú)立行走，活動范圍增大、運(yùn)動量增加，此時(shí)一定要保證多種營養(yǎng)素及能量的合理供給。第七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（一）幼兒生長發(fā)育特點(diǎn)

幼兒的大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善，語言表達(dá)能力也逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智力發(fā)育快，要求增多，見識范圍迅速擴(kuò)大但缺乏自我識別能力，同時(shí)發(fā)生感染性疾病和傳染性疾病的機(jī)會也增多。第八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五1.體格發(fā)育：幼兒的機(jī)體處在生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中，但發(fā)育速度并不平衡，一般其體格生長發(fā)育的規(guī)律是年齡越小，增長越快?？傮w上看，幼兒期體重、身長的增長速度是減慢的。2.腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：幼兒期內(nèi)，大腦發(fā)育速度已經(jīng)顯著減慢，但并未結(jié)束，神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系也逐漸復(fù)雜。3.消化系統(tǒng)發(fā)育：幼兒的口腔粘膜柔嫩，血管豐富，牙齒處在生長過程中，咀嚼功能尚未完善，消化酶活性接近成人水平。4.骨骼發(fā)育：幼兒的骨骼富有彈性，容易彎曲。到1～1.5歲時(shí)，幼兒的囟門完全閉合。脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育，1歲會走時(shí)，脊柱出現(xiàn)第三個(gè)彎曲，這一彎曲的形成有利于保持身體的平衡。幼兒時(shí)期胸骨骨垢尚未愈合，維生素D缺乏、呼吸器官疾病和坐姿不正確等都會影響胸骨的正常發(fā)育。第九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（二）幼兒的營養(yǎng)需求

由于幼兒仍處于生長發(fā)育的旺盛期，對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及其他營養(yǎng)素的需要量相對高于成人。1.能量幼兒的能量需要包括基礎(chǔ)代謝、身體活動、食物的特殊動力作用、能量儲存、排泄耗能以及生長發(fā)育所需。我國推薦1歲、2歲和3～4歲幼兒每日能量：男孩分別為1100kcal、1200kcal和1350kcal；女孩分別為1050kcal、1150kcal和1300kcal。第十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.宏量營養(yǎng)素

（1）蛋白質(zhì)：幼兒對蛋白質(zhì)的需要量不僅相對比成人多，而且質(zhì)量要求也比成人高，一般要求蛋白質(zhì)所供能量應(yīng)占膳食總能量的12～15%，其中有一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。我國1歲、2歲和3～4歲幼兒每日蛋白質(zhì)的推薦量分別為35g、40g和45g。（2）脂肪：對于幼兒，由脂肪提供的能量在30～35%為宜，必需脂肪酸應(yīng)占總能量的1%。第十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（3）碳水化合物：幼兒的活動量較大，跟嬰兒相比，碳水化合物的需要量更多。2歲以后，應(yīng)該適當(dāng)增加來自淀粉類食物的能量，占總能量的50～55%。盡量避免選擇含有太多膳食纖維和植酸鹽的食物。第十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五3.微量營養(yǎng)素

（1）礦物質(zhì)：幼兒必須而又容易缺乏的礦物質(zhì)和微量元素主要有鈣、鐵、鋅。我國推薦幼兒鈣的每天適宜攝入量為600mg，可以食用奶及其制品、大豆制品、牛乳粉、蛋類、蝦皮、綠葉菜等富含鈣的食物。幼兒期缺鐵性貧血很常見，我國推薦1～3歲幼兒鐵的適宜攝入量為12mg，幼兒應(yīng)補(bǔ)充含鐵食物，如蛋黃、豬肝、豬肉、牛肉和豆類等。我國對1～3歲幼兒鋅每天推薦攝入量規(guī)定為9mg，鋅最好的食物來源是蛤貝類、動物內(nèi)臟、蘑菇、堅(jiān)果類、豆類、肉和蛋。第十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（2）維生素：幼兒生長發(fā)育過程離不開對各類維生素的攝取。其中維生素A、維生素D的攝入較為關(guān)鍵。1～3歲幼兒每天維生素A推薦攝入量為500μg，許多動物性食物如肝、腎、蛋類和奶油等，以及胡蘿卜、紅薯、黃瓜、西紅柿、菠菜、橘子、香蕉等維生素A的含量也較豐富。但是要避免維生素A過量引發(fā)中毒。第十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五幼兒是維生素D缺乏的易感人群。維生素D的膳食來源較少，主要來源于戶外陽光照射皮膚，由7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D。我國幼兒每天維生素D的參考攝入量為10μg（400IU），為了防止維生素D缺乏，幼兒也可適量補(bǔ)充含維生素D的魚肝油。第十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》，以此來引起世界各國重視喂養(yǎng)行為對嬰幼兒營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育、健康及生存的影響，并提出了保護(hù)、促進(jìn)和支持6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，然后添加安全適宜的輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上這一全球公共衛(wèi)生建議。第十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)：母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長發(fā)育提供理想食物的一種無與倫比的方法。作為全球公共衛(wèi)生的推薦，在生命最初六個(gè)月應(yīng)該對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳的生長、發(fā)育和健康，并同時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。純母乳喂養(yǎng)是指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水，但可以服用維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑、藥物滴劑或糖漿。第十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性

母乳喂養(yǎng)能幫助母子建立一種親密、相愛的關(guān)系，使母親有滿足感。分娩后立即進(jìn)行皮膚接觸有助于建立這種“親子關(guān)系”。經(jīng)母乳喂養(yǎng)的嬰兒哭鬧少，更有安全感。研究表明，母乳喂養(yǎng)有助于孩子的智能發(fā)育。與人工喂養(yǎng)的兒童相比，低出生體重兒如果生后數(shù)周內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在兒童期智力測驗(yàn)中他們會表現(xiàn)得更好。第十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長發(fā)育提供理想食物的一種無與倫比的方法。作為全球公共衛(wèi)生的推薦，在生命最初六個(gè)月應(yīng)該對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳的生長、發(fā)育和健康，并同時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。母乳所含有的營養(yǎng)素正好能滿足嬰兒的需要。不論從種類還是含量，對嬰兒的健康發(fā)育最有利。第十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五?

母乳最容易被嬰兒消化吸收。

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母乳含有抗感染的活性物質(zhì)，保護(hù)嬰兒避免感染。

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母乳衛(wèi)生、溫度適合，可以隨時(shí)方便哺乳。

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母乳喂養(yǎng)避免了購買奶粉奶瓶和清洗的費(fèi)用，不增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且通過減少嬰兒患感染性疾病，減少了家庭疾病負(fù)擔(dān)。

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母乳喂養(yǎng)有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系。母親享受到為人母的滿足，孩子感受到母親的關(guān)心，有安全感，母嬰產(chǎn)生緊密的感情聯(lián)結(jié)。

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母乳喂養(yǎng)有利于母親的健康。促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，還能夠減少患卵巢癌、乳腺癌的危險(xiǎn)。

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母乳喂養(yǎng)的母親富有成就感，更自信。比如對控制體重，對子女的教育等事務(wù)更有信心。

……第二十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五總之，母乳具有配方奶粉無法達(dá)到的優(yōu)點(diǎn)，是嬰兒最好的食物；母乳喂養(yǎng)給嬰兒提供三重福利——出色的營養(yǎng)、疾病保護(hù)和良好的心理。母乳是嬰兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)。第二十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五二、不同階段的母乳成分

1．初乳：母親分娩后最初幾天內(nèi)產(chǎn)生的母乳，粘稠，顏色發(fā)黃或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白質(zhì)。(1)初乳比成熟乳含有更多抗體和其他抗感染蛋白及白細(xì)胞，能為嬰兒提供出生后很多疾病的初次免疫，并有助于預(yù)防新生兒細(xì)菌感染；(2)初乳有輕微的通便作用，能幫助清理嬰兒腸腔內(nèi)的胎糞（第一次黑色大便），從而排出膽紅素，預(yù)防黃疸；(3)初乳含有生長因子，有助于嬰兒腸腔發(fā)育，預(yù)防嬰兒發(fā)生過敏或不耐受；(4)初乳含有豐富的維生素A，可以減少嬰兒嚴(yán)重的感染。嬰兒出生時(shí)，初乳已儲存在母親乳房中。在開始母乳喂養(yǎng)前不應(yīng)該給新生兒喂任何飲料或食物，在吃到初乳前喂食人工食物容易導(dǎo)致嬰兒過敏或感染。第二十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.成熟乳：繼初乳幾天后母親產(chǎn)生的母乳。成熟乳分泌量大，此時(shí)乳房充盈、變硬和變重，就是所謂的“下奶”。3.前奶和后奶：前奶是在一次哺乳過程中先產(chǎn)生的乳汁；后奶是在一次哺乳過程中后產(chǎn)生的乳汁。前奶外觀比后奶略藍(lán)，量很大，它提供了豐富的蛋白質(zhì)、乳糖和其他營養(yǎng)素。嬰兒攝入大量前奶，能得到所需的全部水分，嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)，即使在炎熱的天氣里，也不必喝水和其他飲料，如果喝水解渴攝乳量反而會減少。后奶含的脂肪較多，外觀比前奶白，母乳的大部分能量由這些脂肪提供。因此，每次給嬰兒喂奶時(shí)間不能太短。應(yīng)該讓嬰兒持續(xù)吸吮，直到得到所需全部奶量。第二十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五三、母乳和動物乳汁的營養(yǎng)成分比較

1.所有的乳類均含有生長所需的蛋白質(zhì)、提供能量的脂肪和乳糖。2.母乳中含有的必需脂肪酸，是嬰兒腦、眼及血管發(fā)育所必需的。動物乳汁中不含有這些脂肪酸，配方奶中添加有這種脂肪酸。3.嬰兒的腎臟發(fā)育不成熟，動物乳汁比母乳含有更多的蛋白質(zhì)，如牛奶中所含的蛋白質(zhì)大部分是酪蛋白。這種蛋白質(zhì)會在嬰兒胃里形成難以消化的凝塊。而母乳中含有很多乳清蛋白，其中大部分是抗感染蛋白，能保護(hù)嬰兒免于感染。人工喂養(yǎng)的嬰兒還可能會對動物乳汁中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生不耐受，當(dāng)攝入這些異類蛋白質(zhì)后，會發(fā)生腹瀉、腹痛、皮疹或其他癥狀。4.配方奶以多種產(chǎn)品為原料，包括動物乳汁、大豆和植物油。不同乳品中蛋白質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量不同，雖然動物乳汁制成配方奶后，蛋白質(zhì)的數(shù)量可以改變，但蛋白質(zhì)的質(zhì)量不可能改變。出生后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)可以提供嬰兒所需的全部營養(yǎng)及水分。6個(gè)月以后，母乳本身不足以滿足嬰兒所有營養(yǎng)需要，所以嬰兒在6個(gè)月以后應(yīng)該添加輔食來補(bǔ)充母乳。但是，母乳始終是6個(gè)月以后嬰兒能量和高質(zhì)量營養(yǎng)素的重要來源。第二十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五四、母乳喂養(yǎng)的姿勢和嬰兒的含接與吸吮（一）母親的姿勢1.母親坐位母親以坐位喂養(yǎng)嬰兒時(shí)應(yīng)坐得舒服和放松。抱嬰兒時(shí)要注意以下四個(gè)要點(diǎn)：①嬰兒的頭和身體呈一條直線；②嬰兒身體貼近母親；③嬰兒頭和頸得到支撐；④嬰兒貼近乳房，鼻子對著乳頭。用手托著乳房給嬰兒喂奶的方法：①手貼在乳房下的胸壁上,食指托起乳房的底部，拇指和食指呈C型；②母親可用她的拇指輕壓乳房上部,以改進(jìn)乳房形態(tài),使嬰兒容易很好地含接；③手指不要離乳頭太近；④把嬰兒下唇放在乳頭下方,使嬰兒的下頜可碰到乳房；⑤用乳頭輕觸嬰兒嘴唇，使嬰兒張嘴；⑥等到嬰兒張大嘴,再把嬰兒抱近乳房。嬰兒的嘴需要張得足夠大，能夠?qū)⒋蟛糠秩闀灪谧炖?；⑦注意母親的反應(yīng)并詢問嬰兒吸吮時(shí)的感受；⑧注意所有含接好的指征,若含接不好,再試一次。第二十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.母親臥位母親應(yīng)以舒適放松的體位躺著。若用肘部支撐會使嬰兒含接困難，要確保不用肘部支撐。抱嬰兒的要點(diǎn)同坐位。母親可用下面的手臂托著嬰兒,若有必要也可用上面的手臂托著乳房，或者用上面的手臂托著嬰兒。第二十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五二）嬰兒的含接與吸吮

（1．嬰兒含接含接良好狀態(tài)表現(xiàn)為：嬰兒嘴張得很大，上方有很多乳暈，下唇向外翻，下頜碰到乳房。含接不好狀態(tài)表現(xiàn)為：嬰兒嘴未張大，下方有很多乳暈，下唇向內(nèi)，下頜未貼到乳房。假如嬰兒含接不好或“乳頭吸吮”，母親會感到疼痛。嬰兒為了吃到乳汁而用力吸吮時(shí)，會向外牽拉乳頭，乳頭皮膚與嬰兒的嘴發(fā)生摩擦，若持續(xù)這樣的吸吮，乳頭皮膚就會被破壞，引起皸裂。同時(shí)，如果乳汁不能被嬰兒有效吸出，乳房會腫脹，嬰兒沒有得到滿足，也會哭鬧不止。最終導(dǎo)致乳房排空不好，泌乳減少，嬰兒體重增長不好，母親也會有失敗感。第二十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.嬰兒吸吮吸吮良好狀態(tài)表現(xiàn)為：嬰兒慢而深地吸吮，有停頓，吸吮時(shí)雙頰鼓起。吃飽后釋放乳房，母親可以注意到有射乳反射指征。吸吮不好狀態(tài)表現(xiàn)為：嬰兒快而淺地吸吮，吸吮時(shí)面頰內(nèi)陷。母親把嬰兒和乳房分開，無射乳反射指征。3.嬰兒的反射嬰兒主要有三個(gè)反射：①覓食反射：當(dāng)輕觸及嬰兒的唇或頰部時(shí)，嬰兒張大嘴并轉(zhuǎn)頭尋找，來回伸舌。通常嬰兒是在尋找乳房。②吸吮反射：當(dāng)觸及嬰兒的腭部時(shí)，嬰兒就開始吸吮。③吞咽反射：當(dāng)嬰兒嘴里充滿乳汁時(shí)進(jìn)行吞咽，這就是吞咽反射。這些反射不需要學(xué)習(xí)，都是天生具有的。第三十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五五、母乳喂養(yǎng)常見的困難(一)母乳不足1.母乳不足的原因母親停止母乳喂養(yǎng)的最常見原因是自認(rèn)為母乳不足，但事實(shí)上幾乎每個(gè)母親都能分泌足夠喂哺一個(gè)甚至兩個(gè)嬰兒的乳汁。即使母親自認(rèn)為母乳不足，實(shí)際上也能夠滿足嬰兒的生長需要。嬰兒吃不到足夠的母乳，常常是因?yàn)閶雰何辈粔蚧驔]有進(jìn)行有效的吸吮，很少是因?yàn)槟赣H泌乳不夠。因此，母親能分泌多少乳汁并不重要，重要的是考慮嬰兒吃了多少母乳。第三十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五嬰兒沒有吃到足夠母乳的可靠指征：

①體重增長不良：生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，每月體重增長至少應(yīng)達(dá)到500g，如果嬰兒的體重增長不足500g，就屬于體重增長不良；②尿量少且濃：一個(gè)純母乳喂養(yǎng)并吸吮到足夠母乳的嬰兒，24小時(shí)一般排尿6～8次。若母乳不足，且少于6次，就屬母乳不足。但如果給嬰兒喂母乳的同時(shí)還喂了其它液體，如水，即使嬰兒排了很多尿，也不能確信嬰兒得到了足夠的母乳。嬰兒沒有得到足夠母乳的可能征象：①嬰兒在喂奶后不滿足；②嬰兒經(jīng)常哭鬧；③頻繁喂奶；④喂奶持續(xù)時(shí)間過長；⑤嬰兒拒吃母乳；⑥嬰兒大便干、硬，或發(fā)綠；⑦嬰兒不經(jīng)常排便且排便量少；⑧母親擠奶時(shí)擠不出奶；⑨懷孕期間乳房不增大；⑩產(chǎn)后不下奶。第三十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.“母乳不足”的處理辦法首先要明確嬰兒是否吃到了足夠的母乳（使用可靠的指征）。如果嬰兒沒有吃到足夠的母乳，就應(yīng)全面詢問的喂養(yǎng)史，觀察母乳喂養(yǎng)并檢查喂奶姿勢和含接是否正確。了解親子關(guān)系（密切或拒絕）；了解母親或嬰兒是否患有疾病或其他身體不適。根據(jù)母乳不足的原因提出相應(yīng)的建議，盡快隨訪母親。如果嬰兒吃到了足夠的母乳，而母親認(rèn)為嬰兒沒吃夠，也應(yīng)全面詢問喂養(yǎng)史，了解使母親擔(dān)心母乳不夠的原因和母親關(guān)于其奶量的想法和感受；了解周圍的人對母乳喂養(yǎng)的看法而對母親造成的壓力。觀察母乳喂養(yǎng)以檢查喂奶姿勢和含接是否正確，了解親子關(guān)系（密切或拒絕）。表揚(yáng)母親在母乳喂養(yǎng)方面做得好的地方，表揚(yáng)嬰兒生長發(fā)育良好。采用非批評性的語言更正母親做得不正確的地方。第三十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.“母乳不足”的處理辦法首先要明確嬰兒是否吃到了足夠的母乳（使用可靠的指征）。如果嬰兒沒有吃到足夠的母乳，就應(yīng)全面詢問的喂養(yǎng)史，觀察母乳喂養(yǎng)并檢查喂奶姿勢和含接是否正確。了解親子關(guān)系（密切或拒絕）；了解母親或嬰兒是否患有疾病或其他身體不適。根據(jù)母乳不足的原因提出相應(yīng)的建議，盡快隨訪母親。如果嬰兒吃到了足夠的母乳，而母親認(rèn)為嬰兒沒吃夠，也應(yīng)全面詢問喂養(yǎng)史，了解使母親擔(dān)心母乳不夠的原因和母親關(guān)于其奶量的想法和感受；了解周圍的人對母乳喂養(yǎng)的看法而對母親造成的壓力。觀察母乳喂養(yǎng)以檢查喂奶姿勢和含接是否正確，了解親子關(guān)系（密切或拒絕）。表揚(yáng)母親在母乳喂養(yǎng)方面做得好的地方，表揚(yáng)嬰兒生長發(fā)育良好。采用非批評性的語言更正母親做得不正確的地方。第三十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.嬰兒哭鬧的處理辦法

首先需要設(shè)法找出嬰兒哭鬧的原因，運(yùn)用咨詢技巧全面詢問喂養(yǎng)史，設(shè)法讓母親多談一些自己的感受，并對此表示理解。觀察母乳喂養(yǎng)以檢查嬰兒吸吮的姿勢和喂哺的持續(xù)時(shí)間，明確嬰兒是否有疾病或疼痛，檢查嬰兒的生長監(jiān)測圖。提供照顧和安慰哭鬧嬰兒的建議，給予相關(guān)的知識。第三十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（三）拒絕母乳喂養(yǎng)拒吃母乳是停止母乳喂養(yǎng)的常見原因，但通常是可以克服的。嬰兒拒吃母乳有不同的方式：①嬰兒含著乳頭，但不吸吮或吞咽，或吸吮得很弱；②當(dāng)母親試著喂奶時(shí)，嬰兒一碰乳房就哭鬧和抗拒；③嬰兒吃奶才一分鐘，就放開乳頭嗆咳或哭鬧，可能在一次喂奶過程中發(fā)生好幾次；④嬰兒只吃一側(cè)奶而拒吃另一側(cè)。第三十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五1.嬰兒拒吃母乳的原因①嬰兒生病、疼痛或服用鎮(zhèn)靜劑；②母乳喂養(yǎng)有技術(shù)性困難；③環(huán)境改變使嬰兒不安；④表面的而不是真正的拒絕。第三十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.拒絕母乳喂養(yǎng)的處理辦法①母親應(yīng)堅(jiān)持自己和嬰兒親密接觸，而不是經(jīng)常把嬰兒留給其他人照看，和嬰兒在一起時(shí)要有足夠的皮膚接觸，而不僅僅是在喂奶時(shí)和嬰兒睡在一起；②按需哺乳：當(dāng)嬰兒想睡時(shí)，或母親感到有泌乳反射的時(shí)候開始哺乳；③幫助嬰兒吃奶：先擠一點(diǎn)母乳到嬰兒嘴里，注意放好姿勢使嬰兒容易銜接乳頭，可嘗試不同的姿勢，但要避免壓迫嬰兒的后腦勺或搖晃乳房；④用杯子喂嬰兒：盡可能給嬰兒母親自己擠出的奶，除非萬不得已才進(jìn)行人工喂養(yǎng)，但應(yīng)避免使用奶瓶、橡皮奶頭及安慰奶嘴，要用杯子喂養(yǎng)。第三十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)：合理添加輔食

嬰兒6個(gè)月以后需要添加母乳之外的食物，稱之為輔食。一、添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)（一）滿足嬰兒的營養(yǎng)需求調(diào)查表明，營養(yǎng)良好的乳母平均泌乳量為700～800ml/d,這一數(shù)量僅能滿足0～6個(gè)月內(nèi)嬰兒的全面營養(yǎng)需要。800ml母乳約能提供560kcal的能量，而6個(gè)月的嬰兒每天需要能量約700～900kcal，母乳僅能滿足此時(shí)嬰兒需要量的80%。此外，孕期為嬰兒儲備的鐵，4月齡時(shí)已用盡。第三十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（二）學(xué)習(xí)吃食物，為斷奶作好準(zhǔn)備

嬰兒由單純的母乳喂養(yǎng)，逐步過渡到完全由母乳以外的食物來滿足其全部營養(yǎng)需要的過程稱為斷乳，這段時(shí)期稱為斷乳期。在斷乳期內(nèi)給嬰兒添加的食物稱為斷乳食物或輔助食物。斷乳是一個(gè)很長的過程，其中繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)的過程，稱為斷奶過渡期，一般在母乳喂養(yǎng)的4或6個(gè)月以后開始至孩子1歲甚至以上。在這個(gè)過程中，嬰兒可以逐步地認(rèn)識母乳以外的食物，進(jìn)行咀嚼和吞咽的訓(xùn)練等。第四十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（三）適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要

4～6個(gè)月以后的嬰兒消化系統(tǒng)逐步成熟，可以逐步適應(yīng)新食物。隨著齒齦粘膜的堅(jiān)硬及乳牙的萌出，喂養(yǎng)嬰兒用軟的半固體食物，有利于乳牙的萌出和訓(xùn)練嬰兒的咀嚼功能。在喂養(yǎng)工具上，應(yīng)從用奶瓶初步改變?yōu)樾?、小碗，以利于嬰幼兒的心理成熟。第四十一頁，共一百一十頁，編輯?023年，星期五（四）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

科學(xué)地實(shí)施輔食添加，使嬰兒期充分接觸、嘗試和感受各種食物，對于建立正確的飲食行為是及其必要的。第四十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五二、如何科學(xué)地實(shí)施輔食添加

斷乳食物的添加應(yīng)適應(yīng)嬰兒胃腸道功能及消化酶能力。斷乳是一個(gè)漸進(jìn)的過程，要在按時(shí)添加輔食且嬰兒已經(jīng)適應(yīng)了輔食的基礎(chǔ)上才能斷乳，否則會引起嬰兒消化功能紊亂、營養(yǎng)不良等后果。所謂科學(xué)地實(shí)施輔食添加就是正確把握添加輔助食品的最佳時(shí)間，遵循合理的添加原則和正確的添加順序。第四十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（一）添加輔助食品的最佳時(shí)間

一般來說，嬰兒生長至4～6個(gè)月以后，母乳分泌量及其所含的營養(yǎng)素已不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，應(yīng)及時(shí)合理添加母乳以外的食物來滿足其營養(yǎng)需要；混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶4個(gè)月以后就可以添加輔食了。但由于嬰兒生長發(fā)育存在個(gè)體差異，開始添加輔食的時(shí)間不能一概而論。第四十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五一般可以參考下列情況：

（1）嬰兒體重增長已達(dá)到出生體重的2倍；（2）嬰兒有吃不飽的表現(xiàn)，比如寶寶原來能一夜睡到天亮，現(xiàn)在卻經(jīng)常半夜哭鬧，在24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)次數(shù)增加到8～10次或吃配方奶粉超過1000ml，或者在吃完約250ml奶后不到4小時(shí)又餓了；（3）嬰兒的發(fā)育逐漸成熟，可以控制頭部和上半身，能夠扶著或靠著坐，可以通過轉(zhuǎn)頭、前傾、后仰等來表示想吃或不想吃；（4）嬰兒表現(xiàn)出想吃飯的興趣，比如在別人吃飯時(shí)來抓勺子、搶筷子，或者將食物放進(jìn)寶寶嘴邊時(shí)，他會嘗試著添進(jìn)嘴里并咽下，并顯得很高興、很好吃的樣子；（5）伸舌反射已經(jīng)消退。如果父母給寶寶喂食物時(shí)，寶寶常常會把剛喂進(jìn)嘴里的東西吐出來，稱為“伸舌反射”，這是一種本能的自我保護(hù)。這種反射一般要到4個(gè)月前后才會消失，伸舌反射消退前不適宜添加輔食；（6）嬰兒月齡達(dá)6個(gè)月，出現(xiàn)生長加速期。第四十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（二）添加輔助食品的原則

1.逐步適應(yīng)，一種到多種：嘗試新食物時(shí)，每次一種，每種輔食應(yīng)經(jīng)過5～7天的適應(yīng)期，待適應(yīng)這種食物后，再嘗試第二種食物，然后逐步擴(kuò)大添加的輔食的品種。一般從添加米粉、蛋黃開始，盡可能添加不容易產(chǎn)生過敏的食物。添加過程中，需注意觀察嬰幼兒消化能力的耐受情況、精神狀況等。如果發(fā)現(xiàn)寶寶有過敏反應(yīng)，如出疹子、腹瀉、嘔吐等情況，需要及時(shí)找出是什么食物引起的，同時(shí)停止添加。第四十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.給予任何新食物都要從少到多：第一天開始只喂寶寶一小勺，第二天多喂二三勺，等寶寶對新食物適應(yīng)了，再慢慢增加分量。3.食物的質(zhì)地應(yīng)由細(xì)到粗、由稀逐漸到稠：開始時(shí)將食物制成泥或汁狀，利于吞咽；當(dāng)乳牙萌出后食物可以適當(dāng)粗一些和硬一點(diǎn)。從流質(zhì)開始，逐漸過渡到半流質(zhì)，再到軟固體的食物，最后喂固體食物。4.添加輔食，仍以吃奶為主：在添加輔食的同時(shí)，應(yīng)配合多吃母乳和配方奶。輔食最好在母乳喂養(yǎng)的間歇添加，既不影響嬰兒吃奶，而且嬰兒在半飽不飽的時(shí)候最容易品嘗新味道、接受新食物。5.每種新食物大約要試很多次才會被接受：當(dāng)嬰兒數(shù)次都拒絕吃某種新食物時(shí)，要停2周后再試，切勿強(qiáng)迫嬰兒進(jìn)食；第四十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五6.添加的食物應(yīng)該盡可能味道清淡：添加的食物只能用少許鹽，不要加味精等其他調(diào)味品，以免增加腎臟負(fù)荷。7.嬰兒輔食應(yīng)單獨(dú)制作，食物應(yīng)新鮮，制作過程要衛(wèi)生：嬰兒輔食盡量現(xiàn)做現(xiàn)吃，市售的方便輔食未吃完的一定要及時(shí)放入冰箱，下次服用前要確認(rèn)未被污染方可食用。冰箱不是完全安全的，也可能發(fā)生細(xì)菌的感染。8.嬰兒個(gè)體差異大，需靈活掌握增添輔食的品種及數(shù)量，因人而異，不要千篇一律。9.每次添加新食品后，應(yīng)密切注意其消化情況，如發(fā)現(xiàn)胃脹、嘔吐、大便反?；蚱渌闆r，應(yīng)暫停喂此種輔食。當(dāng)腸胃功能恢復(fù)正常后，再從開始量或更小量喂起。如遇小兒患病，應(yīng)停止各種輔食（果汁例外），等到病愈后再恢復(fù)。第四十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五10．最好在寶寶和家長均心情愉快的狀態(tài)下添加輔食。緊張、不愉快的氣氛會破壞寶寶的食欲和對進(jìn)食的興趣，不利于培養(yǎng)寶寶良好的飲食習(xí)慣。第四十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（三）添加輔助食品的順序先單純后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜，后魚、蛋、肉。千萬不能在剛開始添加輔食時(shí)，就給寶寶吃魚、肉等不容易消化的食物。要按不同月齡，添加適宜的輔食品種。詳見上表：嬰兒輔食

添加順序。第五十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第五十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五四、糾正輔食添加中常見的錯(cuò)誤理念

（一）盡早或推遲添加輔食利于寶寶身體健康4個(gè)月內(nèi)嬰兒消化器官發(fā)育未成熟，唾液中淀粉酶含量低，不宜過早添加米面類食物，而且谷類食品中的植酸會影響嬰兒對母乳中鐵的吸收，易引起嬰兒貧血；過早添加米粉還可導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足、影響體格生長和腦發(fā)育；另一方面，嬰兒吃飽了米糊、乳兒糕等食品，吸吮母乳的量就會相應(yīng)減少，往往不能吸空母親乳房分泌的乳汁，以致使母乳分泌量逐漸減少。添加輔食過遲，一方面會影響嬰兒咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出，另一方面也容易引起嬰兒患缺鐵性貧血。第五十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（二）總擔(dān)心寶寶吃不飽，認(rèn)為吃得越多越好一般6個(gè)月的寶寶胃容量約為200ml，在吃完母乳后，可能只能喝下十幾毫升比較濃的液體(如湯、果汁等)，或吃下幾十克固體食物。父母不應(yīng)總是以自己的感覺來衡量孩子，認(rèn)為只吃一勺、兩勺太少了。一方面可以根據(jù)寶寶體重的增長來衡量吃輔食的量夠不夠，一方面由寶寶自己決定，讓正常的生理調(diào)節(jié)起到更好的作用。第五十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（三）斷乳就是不再喝奶，完全由輔食代替

這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，斷乳是指停止母乳喂養(yǎng)，而不是斷掉乳類食物，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)的嬰幼兒都不能完全斷掉乳類食物，乳類食物應(yīng)作為嬰幼兒膳食的一部分。而且，斷乳是一個(gè)過程，《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》提出，在添加輔助食品同時(shí)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。第五十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（四）蛋黃是補(bǔ)鐵的唯一食品

許多父母給寶寶添加最多的就是蛋黃，認(rèn)為蛋黃不僅含有豐富的膽固醇、蛋白質(zhì)、維生素A，還含有豐富的鐵，是補(bǔ)鐵的唯一食品。實(shí)際上蛋黃含鐵量雖然較高，但以非血紅素鐵形式存在，并且，由于卵黃高磷蛋白對鐵的吸收具有干擾作用，因而蛋黃中鐵的生物利用率非常低，僅為3％左右。所以不要忽略補(bǔ)充其他含鐵量豐富的食物，如魚肉、豬肝、雞、鴨、豬血等。第五十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五五）精白米面是良好的輔助食品（精加工碾磨谷類的維生素、礦物質(zhì)、纖維素大多丟失，只有淀粉保留。嬰兒米粉中的所謂營養(yǎng)是在后期加工中強(qiáng)化的，吸收不如天然狀態(tài)的好。五谷雜糧中維生素B1含量很高，父母要合理地給寶寶添加一些粗糧食品，如將燕麥、小米、玉米等熬成糊裝喂養(yǎng)等。第五十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（六）用奶瓶喂米粉、奶糊和用湯匙效果一樣有的父母嫌麻煩，索性將米粉、奶糊裝進(jìn)奶瓶讓寶寶喝，殊不知學(xué)習(xí)吃輔食對寶寶而言是一種全新的嘗試，不僅可以獲得更多的營養(yǎng)，還能刺激牙齒、口腔發(fā)育，訓(xùn)練咀嚼及吞咽功能，因此，應(yīng)堅(jiān)持用湯匙、杯子和小碗喂寶寶，讓寶寶邁上新的成長階梯的起點(diǎn)。第五十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五總之，科學(xué)地輔食添加要堅(jiān)持平衡膳食、食物多樣的原則，采用正確的喂養(yǎng)方式，從小培養(yǎng)寶寶良好的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。切忌不要將父母對食物的選擇喜好強(qiáng)加給寶寶。第五十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)：人工喂養(yǎng)一、常用乳品和代乳品（1）鮮牛乳缺點(diǎn)：*以酪蛋白為主*含乳糖量少矯正方法：*稀釋（加水或米湯）*加糖可提高能量（每100ml牛乳加糖5～8g）*煮沸3～4分鐘能達(dá)到滅菌第五十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（2）羊乳：葉酸含量很少易發(fā)生營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。（3）牛乳制品①全脂乳粉按重量1∶8（10g乳粉加水80g）按容積1∶4（1匙乳粉加水4匙沖調(diào)即成全乳）②嬰兒配方乳粉（1匙約30ml溫水稀釋）酸乳、脫脂乳，適用于消化不良小兒第六十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五二、人工喂養(yǎng)的方法和注意事項(xiàng)（1）方法：出生后1～2周內(nèi)的新生兒可用2∶1乳（鮮牛乳2份，加水1份）以后逐漸過渡到3∶1或4∶1乳滿月后即可用全乳牛乳量計(jì)算法嬰兒每日約需8%糖牛乳100～110ml/kg例如：3個(gè)月嬰兒，體重5kg，每日需喂8%塘牛乳量為110ml/kg×5kg=550ml（鮮牛乳550ml、糖44g），每日需水量為150ml/kg×5kg=750ml，除牛乳外每日尚需供水200ml用乳瓶喂哺，橡皮乳頭的大小須合適（按月齡選擇）將乳汁試溫以不燙手為合適全日乳量可1次調(diào)配后分裝于數(shù)乳瓶，存放于冰箱冷藏，每次取1瓶，食前溫?zé)岷笪共?，也可分次沖調(diào)第六十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（2）注意事項(xiàng)乳瓶、乳頭、匙、盆、碗、杯等食具，每次用后都要刷洗干凈，置鍋內(nèi)煮沸消毒，乳頭待水開后再放入煮沸5分鐘以上。也可將每天所需乳瓶、乳頭集中1次消毒備用第六十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五三、人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)1、污染人工喂養(yǎng)常易被細(xì)菌所污染，尤其是當(dāng)奶瓶不是每次使用后都煮沸消毒時(shí)。細(xì)菌等微生物在人工喂養(yǎng)的食物中生長迅速，即使尚未變酸的牛奶，對嬰兒也是有害的。2、感染牛奶缺少母乳中所含有的特異性抗體、活性細(xì)胞等免疫因子，所以人工喂養(yǎng)的嬰兒較易患腹瀉及呼吸道感染。3、缺乏維生素牛奶中維生素的含量不能滿足嬰兒的需要。4、缺鐵牛奶中的鐵，不易被嬰兒吸收，人工喂養(yǎng)的嬰兒容易發(fā)生缺鐵性貧血。5、鹽分過多牛奶由于含鈉過多，有時(shí)可致高鈉血癥（血液中鹽分過多）和抽痙，尤其當(dāng)嬰兒患腹瀉時(shí)。并可增加?jì)雰旱哪I臟的負(fù)擔(dān)。6、鈣、磷過多尤其含磷特別多，高磷能阻礙對鈣的吸收，幫人工喂養(yǎng)的嬰兒易發(fā)生佝僂病和低鈣性抽搐。第六十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五7、不適當(dāng)?shù)闹九Ｄ讨腥鄙賸雰荷L發(fā)育所需要的不飽和脂肪酸。同時(shí)也缺少嬰兒大腦發(fā)育所需的膽固醇。8、不適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)牛奶中含有較多的酪蛋白，而其中含有一種不易被未發(fā)育成熟的腎排泄的氨基酸混合物。盡管用水稀釋牛奶可以降低蛋白質(zhì)濃度。但是，稀釋的牛奶不能滿足嬰兒大腦發(fā)育所需的必需氨基酸—胱氨酸、牛磺酸的供應(yīng)需求。9、消化不良由于不含消化脂肪的脂肪酶，同時(shí)酪蛋白易形成難以消化的凝塊，所以牛奶較難被嬰兒所消化。正因?yàn)榕Ｄ痰南^程緩慢，因而它充盈在嬰兒胃內(nèi)的時(shí)間較母乳長，所以，嬰兒不會很快出現(xiàn)饑餓感。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒大便較硬，容易產(chǎn)生便秘。10、過敏牛奶為異體蛋白，因此用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒會出現(xiàn)較多的過敏問題，如哮喘和濕疹。11、吸吮問題奶瓶喂養(yǎng)的嬰兒可能會拒絕吸吮母親的乳頭。易出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺而導(dǎo)致母乳錯(cuò)覺而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。第六十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)飲水

嬰兒水代謝特點(diǎn)選擇飲用水的原則培養(yǎng)嬰兒科學(xué)喝水的習(xí)慣小兒體液平衡特點(diǎn)1、年齡越小，體液總量所占比例越大體液總量占體重百分比新生兒：78%1歲70%2—14歲65%成人55—65%2、體液的電解質(zhì)組成與成人相似新生兒生后數(shù)日血中鉀，氯，磷及乳酸偏高，其他年齡小兒細(xì)胞內(nèi)，外液中的電解質(zhì)濃度與成人相似第六十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五3、水的需要量大，易出現(xiàn)脫水正常嬰兒每日需水量約150ml/kg，每日水的進(jìn)，出量（體內(nèi)外水的交換量）約等于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅占1/7嬰兒水的交換率比成人快3—4倍嬰兒對缺水的耐受力比成人差在病理情況下，如吐，瀉等，易發(fā)生脫水4、體液調(diào)節(jié)功能較差*年齡越小，腎排鈉，排酸，產(chǎn)氨能力越差易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒*腎濃縮功能和稀釋功能不完善腎小球?yàn)V過率低易發(fā)生水腫和低鈉血癥嬰兒水代謝特點(diǎn)嬰兒水代謝旺盛，每日攝入和排出的水量占體內(nèi)總液量的1/2（成人1/7）易出現(xiàn)脫水和水電平衡紊亂現(xiàn)象嬰兒期每日需水量700ml（成人2000ml），體內(nèi)水含量約為70%—75%（成人60—65%）健康小兒每日水的消耗量約為體重的10%—15%（成人2—4%第六十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五選擇飲用水原則來源分析飲水＼湯＼各種流質(zhì)食物＼飲料固體食物中的水分超量飲用飲料或用飲料替代飲水，不利于健康（咖啡因）最好選擇喝白開水培養(yǎng)嬰兒科學(xué)喝水的習(xí)慣第六十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五新生兒不能喝過甜的水糖水濃度以成人品嘗時(shí)似甜非甜之間飯前不要給嬰兒喝水不要給嬰兒喝冰水脫水的判斷輕度脫水失水量占體重５％中度脫水5—10%重度脫水10%以上第六十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié)睡眠、二便、三浴

一、睡眠1、睡眠有利于嬰兒腦細(xì)胞的發(fā)育（大腦皮層生理性保護(hù)抑制，恢復(fù)體力）2、睡眠有利于嬰兒身高的增長（生長激素）注意事項(xiàng)1、睡眠之前不要過度疲勞2、晚餐不呀吃得太飽，飲水過多3、不要穿得太多，包裹太緊4、環(huán)境：室溫，濕度，燈光，燥聲等第六十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五二、排便（一）、小便1、小兒排尿特點(diǎn)（1）排尿次數(shù)93%新生兒生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿99%新生兒在生后48小時(shí)內(nèi)排尿生后頭幾天排尿4—5次/日1周后排尿20—25次/日1歲時(shí)排尿15—16次/日學(xué)齡前和學(xué)齡期6—7次/日第七十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（2）排尿控制

嬰兒期由脊髓反射完成，以后由腦干--大腦皮層控制1.5—3歲間，通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿3歲后，通過膀胱逼尿肌控制排尿3左右小兒能控制排尿3歲后小兒白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿，稱為不穩(wěn)定膀胱遺尿癥：5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，大所數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，撐夜間遺尿，較少發(fā)生在白天。（原發(fā)性，繼發(fā)性）第七十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五（3）每日尿量嬰兒400—500ml/日幼兒500—600ml/日學(xué)齡前期600—800ml/日學(xué)齡期800—1400ml/日少尿嬰幼兒每日排尿量少于200ml學(xué)齡前兒童每日排尿量少于300ml學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml無尿每日尿量少于30—50ml第七十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2、小兒尿液的特點(diǎn)（1）尿色生后頭幾天紅褐色沉淀（尿酸鹽結(jié)晶）嬰幼兒寒冷季節(jié)白色渾濁（尿酸鹽結(jié)晶）（2）酸堿度PH5—7（3）尿常規(guī)檢查正常尿液：紅細(xì)胞＜3個(gè)/高倍視野白細(xì)胞＜5個(gè)/高倍視野（管型（－）第七十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五掌握嬰兒排便規(guī)律

0—1個(gè)月及時(shí)更換尿布2—5個(gè)月定時(shí)喂養(yǎng)，形成自然定時(shí)大便6—8個(gè)月固定地方便盆排便10—12個(gè)月成人提醒排便1.5—2歲訓(xùn)練主動坐盆排便2歲夜里定時(shí)排便3歲排便自理第七十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五掌握嬰兒排便規(guī)律0—1個(gè)月及時(shí)更換尿布2—5個(gè)月定時(shí)喂養(yǎng)，形成自然定時(shí)大便6—8個(gè)月固定地方便盆排便10—12個(gè)月成人提醒排便1.5—2歲訓(xùn)練主動坐盆排便2歲夜里定時(shí)排便3歲排便自理第七十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五二、大便

1.新生兒胎便（墨綠色）

剛生下來的寶寶，即使沒吃一點(diǎn)東西，出生后6~12小時(shí)也會拉出墨綠色胎便。一般需要延續(xù)2~3天，每天3~5次，濃重的墨綠色才能消失。胎便通常沒有臭味、狀態(tài)黏稠、顏色近墨綠色，主要由孩子在胎內(nèi)吞入的羊水和胎兒脫落的上皮細(xì)胞、毳毛、皮脂以及膽汁、腸道分泌物等組成。這些與生俱來的東西很難洗凈，有經(jīng)驗(yàn)的老人會告訴孩子的父母，頭幾天一定要包紙尿褲而不是尿布。早產(chǎn)兒排胎便的時(shí)間有時(shí)會有所推遲，這主要和早產(chǎn)兒腸蠕動功能較差或孩子進(jìn)食延遲有關(guān)。第七十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2.過渡期大便(黃綠色)

胎便排出的那幾日，喂奶也開始進(jìn)行，待排凈胎便，向正常大便過渡時(shí)的大便呈黃綠色。多數(shù)新生兒在吃奶2～3天后大便呈現(xiàn)這一階段，然后逐漸進(jìn)入黃色的正常階段（母乳喂養(yǎng)的寶寶）。新生兒喂養(yǎng)開始的時(shí)間和攝入奶量會直接影響過渡便出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間。若開奶延遲，或攝入奶量太少，過渡便出現(xiàn)的時(shí)間也會推遲。第七十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五3.哺乳期大便

a.母乳喂養(yǎng)的寶寶(金黃色的軟糊便)由于母奶能夠充分地刺激腸胃蠕動，因此大部分寶寶不會有硬便的情形，也不會有明顯臭味，呈金黃色，偶爾會微帶綠色且比較??；或呈軟膏樣，均勻一致，帶有酸味且沒有泡沫。母乳喂養(yǎng)寶寶的解便次數(shù)很彈性，通常新生兒期次數(shù)較多，一天2～5次，隨著孩子月齡的增長，大便次數(shù)會逐漸減少，2～3個(gè)月的孩子大便次數(shù)會減少到每天1～2次。因此，吃母乳的嬰兒如果出現(xiàn)大便較稀、次數(shù)較多等情況，只要嬰兒精神及吃奶情況良好，體重增加正常，沒有解便困難、腹痛、脹氣的情形，就都是正常的，家長沒有必要擔(dān)憂。這叫做生理性腹瀉，屬于正常現(xiàn)象，到寶寶長到一定時(shí)期這種腹瀉會自動消失。第七十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五b.人工喂養(yǎng)的寶寶(土黃色的硬膏便)

用配方奶喂養(yǎng)的寶寶大便較少，通常會干燥、粗糙一些，稍硬如硬膏，但也是只要不難解，不似羊便，就沒關(guān)系。如果消化沒問題，通常會是土黃或金黃色，略帶一些酸臭味，每天約1～2次。喝配方奶的孩子有時(shí)大便會黃中帶綠或青綠，這是因?yàn)榕浞侥惕F質(zhì)含量都很高，當(dāng)寶寶對奶粉中的鐵質(zhì)吸收不完全時(shí)，多余的鐵質(zhì)就會使大便帶綠色，這情形是正常的。并不是老輩人說的孩子大便呈綠色。就是受到驚嚇引起腸胃不適。第七十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五4.吃輔食以后的大便(顏色較暗)

寶寶從4個(gè)月開始添加輔食，隨著寶寶輔食數(shù)量和種類的增多，寶寶便性開始慢慢接近成人，開始變得顏色較暗。吃較多蔬菜、水果的寶寶，大便會較蓬松。如果是魚、肉、奶、蛋類吃得較多的孩子，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化使然，大便就會比較臭。排便次數(shù)和顏色的變化不能表示出什么問題，但是氣味和糞便中的含水量則可能會說明很多問題，第八十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五

1、新生兒24小時(shí)不排便

足月的新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)都沒有排出胎便。應(yīng)對措施：請醫(yī)生檢查孩子是否有消化道先天畸形。

2、新生兒灰白便

寶寶從出生拉的就是灰白色或陶土色大便，一直沒有黃色，但小便呈黃色。應(yīng)對措施：趕緊通知醫(yī)生，很有可能是先天性膽道梗阻所致。延誤診斷和治療會導(dǎo)致永久性肝臟損傷。第八十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五3、豆腐渣便

大便稀，呈黃綠色且?guī)в叙ひ?，有時(shí)呈豆腐渣樣。應(yīng)對措施：這可能是霉菌性腸炎，患有霉菌性腸炎的寶寶同時(shí)還會患有鵝口瘡，如果孩子有上述的癥狀，需到醫(yī)院就診。

4、蛋花湯樣大便

每天大便5～10次，含有較多未消化的奶塊，一般無黏液。應(yīng)對措施：多見于吃牛奶或奶粉的小兒。如為母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)，不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，多能自然恢復(fù)正常。如為混合或人工喂養(yǎng)，需適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?？稍谀谭劾锒嗉右恍┧畬⒛膛湎⌒?，還可適當(dāng)喂些含糖鹽水，也可適當(dāng)減少每次的喂奶量而增加喂奶次數(shù)。如果2～3天大便仍不正常，則應(yīng)請醫(yī)生診治。第八十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五5、綠色稀便

糞便量少，次數(shù)多，呈綠色黏液狀。應(yīng)對措施：這種情況往往是因?yàn)槲桂B(yǎng)不足引起的，這種大便也稱“饑餓性大便”—你的寶寶沒吃飽，這時(shí)只要給足營養(yǎng)，大便就可以轉(zhuǎn)為正常。

6、泡沫狀便

大便稀，大便中有大量泡沫，帶有明顯酸味。應(yīng)對措施：適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就能恢復(fù)正常。未添加輔食前的嬰兒出現(xiàn)黃色泡沫便，表明奶中糖量多了，應(yīng)適當(dāng)減少糖量，增加奶量。已經(jīng)開始添加輔食的寶寶出現(xiàn)棕色泡沫便，則是食物中淀粉類過多所致，如米糊、乳兒糕等，對食物中的糖類不消化所引起的，減少或停止這些食物即可。第八十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五6、臭雞蛋便

大便聞起來像臭雞蛋一樣。應(yīng)對措施：這是提示寶寶蛋白質(zhì)攝入過量，或蛋白質(zhì)消化不良。應(yīng)注意配奶濃度是否過高，進(jìn)食是否過量，可適當(dāng)稀釋奶液或限制奶量1～2天。如果已經(jīng)給孩子添加蛋黃、魚肉等輔食，可以考慮暫時(shí)停止添加此類輔食，等寶寶大便恢復(fù)正常后再逐步添加。還可以給寶寶用點(diǎn)多種維生素制劑，以幫助消化。

7、油性大便

糞便呈淡黃色，液狀，量多，像油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動。應(yīng)對措施：這表示食物中脂肪過多，多見于人工喂養(yǎng)的嬰兒，需要適當(dāng)增加糖分或暫時(shí)改服低脂奶等（但要注意，低脂奶不能作為正常飲食長期吃）。第八十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五8、水便分離

糞便中水分增多，呈湯樣，水與糞便分離，而且排便的次數(shù)和量有所增多。應(yīng)對措施：這是病態(tài)的表現(xiàn)，多見于腸炎、秋季腹瀉等疾病。丟失大量的水分和電解質(zhì)會引起孩子脫水或電解質(zhì)紊亂，應(yīng)該立即帶孩子到醫(yī)院就診，并應(yīng)注意寶寶用具的消毒。

9、血便

血便的表現(xiàn)形式多種多樣，通常大便呈紅色或黑褐色，或者夾帶有血絲、血塊、血黏膜等。應(yīng)對措施：首先應(yīng)該看看是否給孩子服用過鐵劑或大量含鐵的食物，如動物肝、血所引起的假性便血。如果大便變稀，含較多黏液或混有血液，且排便時(shí)嬰兒哭鬧不安，應(yīng)該考慮是不是因?yàn)榧?xì)菌性痢疾或其他病原菌而引起的感染性腹瀉，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。如果大便呈赤豆湯樣，顏色為暗紅色并伴有惡臭，可能為出血性壞死性腸炎；如果大便呈果醬色可能為腸套迭；如果大便呈柏油樣黑，可能是上消化道出血；如果是鮮紅色血便，大多表明血液來源于直腸或肛門?？傊悴蝗莺鲆暎陨蠣顩r均需立即到醫(yī)院診治。第八十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五

10、羊便

寶寶大便干燥呈顆粒狀。應(yīng)對措施：一般來說，人工喂養(yǎng)的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘。我們不以幾天拉一次或者一天拉幾次來斷定孩子是否便秘，一個(gè)最重要指標(biāo)是—寶寶大便是否硬結(jié)，就是俗稱的羊便。是，就是便秘。便秘要視情況處理：對于母乳喂養(yǎng)的便秘寶寶，可給糖水或橘子汁（但母乳喂養(yǎng)的寶寶很少患便秘）；如果孩子吃的是配方奶粉，在兩次喂奶期間，適當(dāng)多喂點(diǎn)白開水，可以加點(diǎn)果汁或者米湯，以刺激腸蠕動(選用含低聚糖的配方奶粉也有助于預(yù)防便秘發(fā)生)；4個(gè)月大的嬰兒可以添加一些菜泥、果泥；對那些年齡更大點(diǎn)的便秘寶寶，生活中父母應(yīng)鼓勵(lì)他們多吃富含纖維素的蔬菜、谷類食品。除了通過飲食療法來糾正便秘，還可結(jié)合按摩：以寶寶的肚臍為中心，用手掌由左向右旋轉(zhuǎn)輕輕摩擦寶寶的腹部，10圈休息5分鐘，再按摩10圈，反復(fù)進(jìn)行3回。還可以協(xié)助寶寶做助便操：讓寶寶仰臥，抓住寶寶雙腿做屈伸運(yùn)動，即伸一下屈一下，共10次，然后單腿屈伸10次。增加戶外活動，多運(yùn)動可以促進(jìn)腸蠕動，能使大便通暢。如果嬰兒存在頑固性便秘，經(jīng)上述處理均無效，就需要請醫(yī)生進(jìn)一步檢查和治療。因?yàn)楸忝剡€有可能是其他疾病的表現(xiàn)，例如先天性巨腸癥、肛門疾病、甲狀腺功能不全等。第八十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五

注意事項(xiàng)：

1.養(yǎng)成寶寶定時(shí)大便的習(xí)慣。健康成長的寶寶一般每天都能準(zhǔn)時(shí)排便，其中以早晨吃奶后排便的居多。這時(shí)孩子情緒平穩(wěn)，容易集中注意力排便，因此，每天一到這個(gè)時(shí)間父母可以通過“嗯嗯”的形象化語言幫助寶寶辨別要他大便的信息，形成條件反射。到寶寶1歲左右，就能教他早餐半小時(shí)后坐盆了。

2.寶寶排不出大便時(shí)，不要長時(shí)間坐盆，更不能讓他邊坐盆邊玩或看書。因?yàn)樵谧⒁饬Ψ稚⒌那闆r下，孩子不易排便，而且長時(shí)間坐盆，易造成個(gè)別體弱的孩子脫肛。每次坐盆5～10分鐘為宜，每天次數(shù)也不宜過多。只要精神和食欲都很好，體重增加也正常，大便不干結(jié)，那么就算孩子2～3天排便1次，也不用特殊處理。第八十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五3.給寶寶時(shí)間。寶寶真正能自己控制大小便得到一歲半至兩歲。之前的反射性排便排尿時(shí)期不能硬來，如果寶寶哭鬧著不拉或過了5分鐘還不肯拉，就轉(zhuǎn)移你的視線，也轉(zhuǎn)移他的視線，讓這段不愉快很快過去。下次再來。

4.讓孩子接受，而不是排斥。幫助孩子了解自己的身體，讓他覺得自己身體的每個(gè)部分都是好的有用的，自己的生理功能也是很自然正常的，有利于孩子一生的身心健康。而不是用“今天又沒拉屎”、“不拉屎，細(xì)菌、臟東西都留在你肚子里了”之類的話來導(dǎo)致寶寶不良心理暗示：我拉不出屎，我不健康。如果因此讓孩子對自己的身體和生理功能產(chǎn)生排斥感，會影響到長大后的身體觀念甚至性觀念。第八十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五5.關(guān)注需要技巧。兒童專家指出，如果對孩子的大便問題給予超過其他事情的特別關(guān)注，孩子就會利用這個(gè)機(jī)會來叛逆、消極抵抗，或糊弄周圍的人。越自然、越?jīng)]有壓力的方法對孩子身心健康越好。第八十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五三、“三浴”鍛煉

三浴即日光浴、空氣浴、水浴。三浴鍛煉的好處有：1、三浴鍛煉可以提高嬰幼兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能。a.鍛煉時(shí)由于肌肉活動增加呼吸加深加快，消耗大量氧氣并排出二氧化碳，肺通氣量明顯增加，使肺臟得到充分的換氣，從而提高呼吸功能。b.身體運(yùn)動時(shí)心臟收縮加強(qiáng)，心跳次數(shù)加快，可以鍛煉心肌強(qiáng)度使心臟血容量增加，心率變緩，心肌收縮力增強(qiáng)，心臟輸出量增大。c.三浴鍛煉可以增加機(jī)體代謝，增加食欲，使之?dāng)z入營養(yǎng)物質(zhì)相應(yīng)增多，以補(bǔ)充肌肉運(yùn)動的能源消耗，同時(shí)消化腺分泌增加，胃蠕動加快，腸道吸收功能也相應(yīng)提高。第九十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期五2、三浴鍛煉可以改善嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)能力及對疾病的抵抗力。皮膚不僅可以感受痛、溫、觸壓等刺激，還具有防御、吸收、排泄和調(diào)節(jié)體溫等功能。小嬰兒體溫調(diào)節(jié)能力不完善對冷熱的耐受性較差。利用自然條件下的冷熱刺激，可以使皮膚、呼吸道粘膜不斷得到鍛煉，使大腦皮層對