醫(yī)學(xué)專題-常見血液病的血象表現(xiàn)(精)

常見血液病的血象(xuèxiàng)表現(xiàn)第一頁，共二十四頁。編輯課件目錄急性淋巴細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血病未成熟型急性髓細(xì)胞白血病部分成熟(chéngshú)型急性髓細(xì)胞白細(xì)胞部分成熟型急性早幼粒細(xì)胞白血病急性粒—單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病紅白血病急性巨核細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血病微分化型慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病再生障礙性貧血再生障礙危象缺鐵性貧血鐵幼粒細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞性貧血陣發(fā)性睡眠(shuìmián)性血紅蛋白尿癥過敏性紫癜血小板減少性紫癜第二頁，共二十四頁。編輯課件一、急性(jíxìng)淋巴細(xì)胞白血病紅細(xì)胞及血紅蛋白低于正常，一般為正細(xì)胞、正色素性貧血，血片中可見少量幼紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增高，少數(shù)可高達(dá)100×109/L，1/3的成人ALL白細(xì)胞數(shù)可正?；驕p少。分型中原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多，可達(dá)90%?！盎@”細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）易見，中性粒細(xì)胞減少或缺如。血小板計(jì)數(shù)低于正常，晚期明顯減少，可伴血小板功能異常。當(dāng)?shù)陀?0×109/L，可引起嚴(yán)重(yánzhòng)出血。第三頁，共二十四頁。編輯課件二、急性(jíxìng)髓細(xì)胞白血病未成熟型貧血顯著，約70%的患者血紅蛋白<60g/L外周血可見幼紅細(xì)胞。白細(xì)胞總數(shù)升高，以（10~50）×109/L多見。血片中以原始粒細(xì)胞為主，可占30~60%，有時(shí)高達(dá)90%以上，可見畸形原始粒細(xì)胞。少數(shù)患者可無或極少有幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)。血小板中度到重度減少，半數(shù)病例(bìnglì)在50×109/L以下。第四頁，共二十四頁。編輯課件三、急性(jíxìng)髓細(xì)胞白血病部分成熟型貧血顯著，白細(xì)胞中度升高(shēnɡɡāo)和M1相似，以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主。血小板中度到重度減少。第五頁，共二十四頁。編輯課件四、急性髓細(xì)胞(xìbāo)白細(xì)胞(xìbāo)部分成熟型多數(shù)病例為全血細(xì)胞減少，易被誤診為再障。血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)均減低，常較其他類型白血病更為明顯，血紅蛋白多為20~60g/L。白細(xì)胞數(shù)大多(dàduō)正常或低于正常，而少數(shù)病例增高。分類可見各階段幼稚粒細(xì)胞，異常中性中幼粒細(xì)胞、嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞亦可增多。隨著病情的進(jìn)展或惡化，多數(shù)患者的白細(xì)胞數(shù)常有增高的趨勢。血小板明顯減少，形態(tài)多異常。第六頁，共二十四頁。編輯課件五、急性早幼粒細(xì)胞白血病血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多病例在15×109/L以下，但也有正?；蛎黠@增高或減少，減少者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。分類以異常早幼粒細(xì)胞為主，可高達(dá)90%，可見少數(shù)(shǎoshù)原粒和其他階段的粒細(xì)胞，Auer小體易見。血小板中度到重度減少，多數(shù)為（10~30）×109/L。第七頁，共二十四頁。編輯課件六、急性(jíxìng)?！獑魏思?xì)胞白血病血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度(zhōnɡdù)到重度減少；白細(xì)胞數(shù)可增高、正?；驕p少，可見粒及單核兩系早期細(xì)胞，原單核和幼單核細(xì)胞有時(shí)可達(dá)30~40%，且有較活躍的吞噬現(xiàn)象，而粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見到。血小板呈重度減少。第八頁，共二十四頁。編輯課件七、急性(jíxìng)單核細(xì)胞白血病血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)呈中度到重度減少(jiǎnshǎo)。大多數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)偏低，分類可以出現(xiàn)原單和幼單核細(xì)胞增多，可占細(xì)胞總數(shù)的30~50%，血小板重度減少(jiǎnshǎo)。第九頁，共二十四頁。編輯課件八、紅白血病紅血病期：貧血輕重不一，貧血程度隨疾病的進(jìn)展而加重?？梢姼麟A段的幼紅細(xì)胞，以原紅和早幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞的形態(tài)奇特并有巨幼樣變。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高，少數(shù)病例正?；蚱?。白細(xì)胞數(shù)低于正常，隨著病程的發(fā)展白細(xì)胞數(shù)可增多。血小板常減低。紅白血病期：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)大多數(shù)由中度到重度減少。血片中可見嗜堿點(diǎn)彩、靶形及異形紅細(xì)胞，并可見到各階段的幼紅細(xì)胞，以中、晚幼紅細(xì)胞為多，且形態(tài)異常。白細(xì)胞數(shù)一般偏低，少數(shù)病例正?；蛏?，可見到原粒和早幼粒細(xì)胞，隨著病程的發(fā)展，幼稚粒細(xì)胞逐漸(zhújiàn)增多，部分病例后期發(fā)展為急性髓細(xì)胞白血病，其血象也隨之而改變，此時(shí)的幼紅細(xì)胞逐漸(zhújiàn)減少。血小板減少明顯，可見畸形血小板。第十頁，共二十四頁。編輯課件九、急性(jíxìng)巨核細(xì)胞白血病常見全血細(xì)胞減少，血紅蛋白減低，呈正細(xì)胞、正色素性貧血。白細(xì)胞總數(shù)大多減低，少數(shù)正?；蛟龈?。血小板減少，少數(shù)病例正常。在血片中可見到類似(lèisì)淋巴的小巨核細(xì)胞，易見到畸形和巨型血小板，亦可見到有核紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般減低。第十一頁，共二十四頁。編輯課件十一(Shí－Yī)、慢性粒細(xì)胞白血病紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常，隨病期發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低，急變期重度降低，貧血一般(yībān)呈正細(xì)胞正色素性，外周血中可見有核紅細(xì)胞，多染性紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞。第十二頁，共二十四頁。編輯課件十、急性(jíxìng)髓細(xì)胞白血病微分化型白細(xì)胞數(shù)較低，可≤3×109/L，甚至(shènzhì)低達(dá)0.6×109/L，高者可達(dá)175×109/L，外周血原始細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較低。血小板可較低或正常，伴正細(xì)胞正色素性貧血。第十三頁，共二十四頁。編輯課件十二(shíèr)、慢性淋巴細(xì)胞白血病白細(xì)胞增高，常為（30~100）×109/L，分類(fēnlèi)淋巴細(xì)胞≥50%，晚期可達(dá)90~98%，淋巴細(xì)胞絕對值≥5×109/L，形態(tài)與正常小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別，只是細(xì)胞體積更小，偶見大淋巴細(xì)胞，形態(tài)無明顯異常。有時(shí)可見少量原始和幼稚淋巴細(xì)胞，幼稚淋巴細(xì)胞核染色質(zhì)疏松，核仁較明顯。血片中籃細(xì)胞明顯增多是慢淋特點(diǎn)之一。紅細(xì)胞和血小板早期多為正常，晚期可減低，約10~20%的患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血，此時(shí)貧血加重。第十四頁，共二十四頁。編輯課件十三、再生(zàishēng)障礙性貧血以全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低為特征。貧血多為正常細(xì)胞性，少數(shù)為輕、中度大細(xì)胞性。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值明顯減少。各類白細(xì)胞都減少，其中以中性粒細(xì)胞減少尤為明顯，而淋巴細(xì)胞比例相對增多。血小板不僅數(shù)量減少，而且體積小和顆粒減少。急性AA時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于1%，絕對值低于15×109/L；中性粒細(xì)胞絕對值常低于0.5×109/L；血小板低于20×109/L；慢性(mànxìng)AA各指標(biāo)較急性AA為高。第十五頁，共二十四頁。編輯課件十四、再生(zàishēng)障礙危象Hb、RBC、Hct明顯減少，Hb常低于30g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞急劇下降或缺如，紅細(xì)胞形態(tài)由原發(fā)病決定(juédìng)。當(dāng)伴有粒細(xì)胞減少時(shí)，淋巴細(xì)胞比例明顯升高，粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見中毒顆粒。有的患者可見異型淋巴細(xì)胞和偶見組織細(xì)胞。當(dāng)伴有巨核細(xì)胞造血停滯時(shí)，可有血小板明顯減少。第十六頁，共二十四頁。編輯課件十五、缺鐵性貧血(pínxuè)因疾病的發(fā)展階段不同，貧血的輕重不一，血象的表現(xiàn)也不一樣。早期輕度貧血，紅細(xì)胞數(shù)可在正常范圍，血紅蛋白下降(xiàjiàng)，紅細(xì)胞形態(tài)鏡下觀察已有變化，RDW增高。中度貧血后，呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，RDW增高。鏡下可見紅細(xì)胞形態(tài)大小不等，以小細(xì)胞為主，可出現(xiàn)少量橢圓形、靶形及形狀不規(guī)則的紅細(xì)胞，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)形。網(wǎng)織紅細(xì)胞大多為正?；蜉p度增高，但急性出血造成的缺鐵性貧血Ret可明顯增高，服用鐵劑后網(wǎng)織紅細(xì)胞可迅速增高，常于一周左右達(dá)高峰。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)一般正常，慢性失血者可有血小板增多，貧血較重的兒童可有血小板減少。鉤蟲病引起的貧血可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。第十七頁，共二十四頁。編輯課件十六、鐵幼粒細(xì)胞貧血(pínxuè)可表現(xiàn)為不同(bùtónɡ)程度的貧血，紅細(xì)胞具有同時(shí)存在低色素和正常色素兩種細(xì)胞群的雙形性是本病的特征。紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞低色素為突出。亦可見異形、碎片、靶形紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，特別是繼發(fā)于鉛中毒者。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板正?；驕p低。第十八頁，共二十四頁。編輯課件十七(shíqī)、巨幼細(xì)胞性貧血本病為大細(xì)胞正色素性貧血，RBC和Hb的下降不平衡，RBC下降更明顯。血涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)明顯大小不等（RDW↑），形態(tài)不規(guī)則，以橢圓形大紅細(xì)胞多見，著色較深。異形紅細(xì)胞增多，可見巨紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體及有核紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞胞體偏大，核右移，分葉多者可達(dá)6~9葉以上，偶見中性巨桿和巨晚幼粒細(xì)胞。血小板數(shù)正?；驕p低，可見巨大血小板。血象三系減少，但白細(xì)胞和血小板減少程度較貧血的程度為輕。血象中紅細(xì)胞系統(tǒng)的改變與同時(shí)存在(cúnzài)的中性粒細(xì)胞核右移，常可提示巨幼細(xì)胞貧血。第十九頁，共二十四頁。編輯課件十八、陣發(fā)性睡眠(shuìmián)性血紅蛋白尿癥貧血為幾乎(jīhū)所有患者的表現(xiàn)，呈正色素性或低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，可見有核紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片。白細(xì)胞和血小板減少，半數(shù)患者為全血細(xì)胞減少。第二十頁，共二十四頁。編輯課件十九(shíjiǔ)、過敏性紫癜白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，有感染時(shí)可增高。合并寄生蟲感染者嗜酸粒細(xì)胞可增高。紅細(xì)胞和血紅蛋白一般正?；蜉p度降低。合并內(nèi)臟出血者可呈中度失血性貧血，血小板計(jì)數(shù)多數(shù)(duōshù)正常。尿常規(guī)結(jié)果取決于腎臟受累程度、若伴發(fā)腎炎時(shí)，血尿和蛋白尿極為常見，偶爾可見管型尿。大便可找到寄生蟲或蟲卵，胃腸受累時(shí)大便隱血陽性。第二十一頁，共二十四頁。編輯課件二十、血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜血小板計(jì)數(shù)明顯減少(jiǎnshǎo)，慢性者一般較急性為高。除大量出血外，一般無明顯貧血及白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)。第二十二頁，共二十四頁。編輯課件第二十三頁，共二十四頁。編輯課件內(nèi)容