呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部表現

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部表現當前第1頁\共有43頁\編于星期三\1點正常胸部CT當前第2頁\共有43頁\編于星期三\1點一、支氣管擴張癥主要癥狀：咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。成人咯血多見（50％）、小兒咯血少見。少數只有咯血，無咳嗽、咳痰。合并感染，有發(fā)熱、胸悶，病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機制：⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內壓增高⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉分型1、柱狀：管腔遠端與近端寬度相近。2、囊狀：遠端大于近端，呈球囊狀。3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內中帶。彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。當前第3頁\共有43頁\編于星期三\1點HRCT表現支擴的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內可見液平面當前第4頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第5頁\共有43頁\編于星期三\1點二、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細胞總數高，中性粒細胞增高。病理：充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季病變部位在肺泡，支氣管和間質少有改變。當前第6頁\共有43頁\編于星期三\1點CT表現充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影當前第7頁\共有43頁\編于星期三\1點CT：支氣管氣像當前第8頁\共有43頁\編于星期三\1點三、支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床表現：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。好發(fā)于兩下肺內中帶。彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。當前第9頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第10頁\共有43頁\編于星期三\1點四、肺膿腫

感染途徑⑴吸入性——最常見⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實變（壞死液化）—消散CT表現：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。當前第11頁\共有43頁\編于星期三\1點急

性

肺

膿

腫當前第12頁\共有43頁\編于星期三\1點五、肺腫瘤

良性：少見；惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。臨床表現部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現。呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經和膈神經麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關節(jié)?。[癌多見）等。當前第13頁\共有43頁\編于星期三\1點病理分類：鱗癌：最常見，占40%，多發(fā)生于大支氣管，生長慢，轉移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支氣管，轉移早，細支氣管肺泡癌為其一亞型。小細胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長快，轉移早，發(fā)病年齡輕。復合癌：同一腫瘤內有兩種類型的癌細胞。大細胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉移早。當前第14頁\共有43頁\編于星期三\1點

2、CT表現（1）中心型肺癌a．支氣管壁增厚b．支氣管腔狹窄c．肺門腫塊：可同時伴阻塞性肺炎或肺不張d．侵犯縱隔結構：瘤體與縱隔結構之間的脂肪界面消失，同時可使縱隔內結構受壓移位e．縱隔淋巴結轉移：縱隔淋巴結直徑>15mm，肺門淋巴結大于10mm，提示有轉移當前第15頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第16頁\共有43頁\編于星期三\1點右下中心型肺癌當前第17頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第18頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第19頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第20頁\共有43頁\編于星期三\1點肺癌縱隔及肺門淋巴結轉移當前第21頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第22頁\共有43頁\編于星期三\1點

外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內的結節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內鈣化當前第23頁\共有43頁\編于星期三\1點繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結腫大當前第24頁\共有43頁\編于星期三\1點外圍型肺癌CT表現HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內部結構及密度變化;a．早期：直徑<3cm時，腫塊內可見空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b．直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強時中等強化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.當前第25頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第26頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第27頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第28頁\共有43頁\編于星期三\1點細支氣管肺泡癌早期：孤立性結節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。當前第29頁\共有43頁\編于星期三\1點肺轉移性腫瘤

轉移途徑血行轉移淋巴轉移直接蔓延【臨床與病理】原發(fā)瘤癥狀肺部癥狀當前第30頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第31頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第32頁\共有43頁\編于星期三\1點臨床常見典型CT改變當前第33頁\共有43頁\編于星期三\1點樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變如：細支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等當前第34頁\共有43頁\編于星期三\1點末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

當前第35頁\共有43頁\編于星期三\1點碎石路征在HRCT上，表現為地圖狀分布的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致。當前第36頁\共有43頁\編于星期三\1點當前第37頁\共有43頁\編于星期三\1點空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內球形病灶可能不移動）當前第38頁\共有43頁\編于星期三\1點仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方當前第39頁\共有43頁\編于星期三\1點“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動當前第40頁\共有43頁\編于星期三\1點暈輪征暈輪征（hal