小兒喉罩的應(yīng)用技巧演示文稿

小兒喉罩的應(yīng)用技巧演示文稿當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期三\23點小兒喉罩的應(yīng)用技巧當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期三\23點小兒喉罩的類型當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期三\23點小兒喉罩的類型充氣型：第一代經(jīng)典型喉罩（單管）第四代Supreme喉罩（雙管）Air-Q喉罩（單管、可進(jìn)行氣管插管）免充氣型：i-gel喉罩（雙管、可進(jìn)行氣管插管）

當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期三\23點經(jīng)典型喉罩當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期三\23點Supreme喉罩當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期三\23點i-gel喉罩當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期三\23點i-gel喉罩（通過喉罩插管）當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期三\23點Air-Q喉罩當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期三\23點

小兒喉罩的選擇患兒體重﹤5kg5～10kg10～20kg20～30kg>30kgLMA型號1.0#1.5#2.0#2.5#3.0#套囊容量2-4ml

5-7ml7-10ml12-14ml15-20ml當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期三\23點喉罩型號選擇

三指寬度法:小兒手掌伸開，掌面向上，而拇指和小指分開，食指、中指和無名指并攏；不同型號的喉罩按標(biāo)準(zhǔn)最大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無名指的最大寬度進(jìn)行比較，確定最匹配的喉罩型號。在緊急情況下不知道小兒體重時尤為適用。當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期三\23點

小兒喉罩的應(yīng)用現(xiàn)狀(1).麻醉手術(shù)中作為通氣道應(yīng)用（短、小手術(shù)）(2).在非預(yù)料小兒困難氣道中的應(yīng)用(3).在纖支鏡、MRI等操作、檢查中的應(yīng)用(4).喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期三\23點麻醉方法及藥物的選擇

芬太尼、丙泊酚、肌松藥進(jìn)行誘導(dǎo)。七氟烷吸入誘導(dǎo)。麻醉維持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷復(fù)合應(yīng)用。小兒麻醉維持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性決定麻醉藥的劑量注意當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期三\23點喉罩置入前的準(zhǔn)備用水溶性潤滑劑充分潤滑在插管前潤滑徹底潤滑罩的背面重點關(guān)注:

在罩的前表面避免用潤滑劑潤滑劑不宜用量過多，會導(dǎo)致咳嗽或阻塞當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期三\23點喉罩置入方法當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期三\23點喉罩插入后正確位置的判斷

一般通過胸廓運動、胸部聽診、呼氣末二氧化碳監(jiān)測和是否存在漏氣，臨床判斷喉罩的位置；潮氣量、氣道壓的判定必要時通過纖維支氣管鏡（FOB）檢查喉罩的位置。當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期三\23點喉罩定位當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期三\23點未到位罩尖進(jìn)入聲門喉罩摺曲當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期三\23點

喉罩置入的相關(guān)并發(fā)癥

呼吸道梗阻反流、誤吸喉罩周圍漏氣術(shù)后咽喉痛喉痙攣CO2潴留當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期三\23點呼吸道梗阻

1）LMA位置不當(dāng)、通氣罩折疊或旋轉(zhuǎn)、通氣罩充氣過度、溫度升高或N2O彌散使通氣罩內(nèi)容量增加及聲門閉合。

2）小兒舌體大，聲門位置偏高偏前，會厭大且松軟，常會遮蓋咽部，造成呼吸道不暢，其呼吸道梗阻的發(fā)生率高于成人近兩倍。當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期三\23點

返流、誤吸

1）麻醉、手術(shù)明顯降低了食管上、下端括約肌張力和正常生理保護(hù)性反射(咳嗽、屏氣等反射)。

2）小兒胃液的容量相對較多，胃內(nèi)壓較高，pH低，為此在麻醉中反流誤吸的危險性相對較大。

3）LMA并不能有效隔離食道和氣管，加之麻醉變淺、手術(shù)、咳嗽等因素影響時，極易誘發(fā)反流誤吸。當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期三\23點

喉罩周圍漏氣

1）對位不良

2）喉罩型號選擇不合適

3）氣道壓力過高

4）置入過淺或過深

當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期三\23點術(shù)后咽喉痛

1）使用喉罩術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率很低，文獻(xiàn)報道只有7％

2）氣管插管可達(dá)47%

3）面罩和口咽通氣道可達(dá)10%

當(dāng)前第23頁\共有24頁\編于星期三\23點喉痙攣原因：在麻醉過淺的情況下置入或拔出喉罩，可誘發(fā)嚴(yán)重喉