心理異常癥狀詳解演示文稿

心理異常癥狀詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（優(yōu)選）心理異常癥狀當(dāng)前第2頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)亞健康狀態(tài)(第三狀態(tài))精神健康與精神障礙的關(guān)系精神健康

輕性精神障礙精神病

·精神愉快

·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會(huì)適應(yīng)良好·人際沖突·適應(yīng)障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無(wú)嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化當(dāng)前第3頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心理健康與心理（精神）障礙心理障礙（精神障礙）：是一個(gè)臨床診斷概念，癥狀必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，并且持續(xù)足夠的時(shí)間或在某一段時(shí)間里出現(xiàn)的頻率達(dá)到一定的程度，才符合臨床的標(biāo)準(zhǔn)心理健康與精神障礙構(gòu)成了人類(lèi)精神活動(dòng)的兩個(gè)極端。K.Jasper說(shuō)：理解極端是理解常態(tài)的鑰匙，而不是相反。當(dāng)前第4頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)精神活動(dòng)與精神疾病：人的精神活動(dòng)按心理學(xué)概念分為認(rèn)知、情感和意志行為三方面。簡(jiǎn)稱(chēng)知、情、意。

人的精神活動(dòng)是一整體、相互協(xié)調(diào)；是客觀事物的反映，與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)；具有客觀性(外界事物的反映)、主觀性(人腦的加工)、和可了解性(通過(guò)語(yǔ)言、表情、情緒、行為表現(xiàn)出來(lái))，但也具有復(fù)雜性，尚有許多未知數(shù)有待了解。精神疾病時(shí)上述精神活動(dòng)遭到破壞和發(fā)生紊亂。

精神活動(dòng)涉及全腦功能，主要是皮層、邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等部位。當(dāng)前第5頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)如何判斷精神異常和自己比：和周?chē)吮龋汉彤?dāng)時(shí)所處的環(huán)境:當(dāng)前第6頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)概述：常見(jiàn)心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢(xún)師必備的基礎(chǔ)知識(shí)。

精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識(shí)，是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療；心理咨詢(xún)師了解這些知識(shí)，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)精神病患者進(jìn)行心理咨詢(xún)和心理治療的條件

必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)精神癥狀具有以下特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，很難通過(guò)轉(zhuǎn)移注意令其消失；癥狀內(nèi)容不符合外界客觀存在：癥狀出現(xiàn)多伴有情緒反應(yīng)：癥狀會(huì)給病人帶來(lái)社會(huì)功能損害：癥狀可通過(guò)交談檢查和觀察予以表露和評(píng)定。人的精神活動(dòng)非常復(fù)雜，異常精神活動(dòng)更是如此,并具有異病同癥、同病異癥的個(gè)案差異。當(dāng)前第9頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象心理過(guò)程人格認(rèn)知情緒情感意志傾向性人格特征需要和動(dòng)機(jī)能力、氣質(zhì)和性格感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、表象、思維、言語(yǔ)、想像確立目的、調(diào)節(jié)支配行動(dòng)、實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過(guò)程基本情緒和復(fù)合情緒（進(jìn)化）心境、激情和應(yīng)激（狀態(tài)）道德感、美感和理智感（高級(jí)）當(dāng)前第10頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)認(rèn)知障礙感知障礙；過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)思維障礙；形式貧乏、遲緩、強(qiáng)制性?xún)?nèi)容妄想、超價(jià)、強(qiáng)迫意向記憶障礙；減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)注意障礙；增強(qiáng)、渙散、減退、轉(zhuǎn)移、衰退智能障礙當(dāng)前第11頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺(jué)障礙★感覺(jué)過(guò)敏——感覺(jué)閾限降低，多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者；★感覺(jué)減退——感覺(jué)閾限增高，多見(jiàn)于抑郁、木僵、意識(shí)障礙患者；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；★內(nèi)感性不適——多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。當(dāng)前第12頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

（二）知覺(jué)障礙

★錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。精神病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。

★幻覺(jué)：無(wú)對(duì)象性知覺(jué)。很重要的精神病性癥狀。按感受器官：幻聽(tīng)（言語(yǔ)性—命令、評(píng)論、爭(zhēng)論等和非言語(yǔ)性—?jiǎng)游锫暤龋⒒靡?、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)；按幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源：真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)；按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺(jué)、思維鳴響（思維回響）、心因性幻覺(jué)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——真性幻聽(tīng)、假性幻聽(tīng)

真性幻聽(tīng)：多為言語(yǔ)性幻聽(tīng)，也就是說(shuō)其內(nèi)容多為言語(yǔ)性質(zhì)，就像平常人說(shuō)話(huà)一樣，有節(jié)奏、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)等的變化，見(jiàn)于多種精神疾病。

假性幻聽(tīng)：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽(tīng)”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官聽(tīng)到的。當(dāng)前第14頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——內(nèi)感性不適、內(nèi)臟性幻覺(jué)★內(nèi)感性不適：屬于感覺(jué)障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺(jué)，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見(jiàn)于各類(lèi)神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c(diǎn)】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺(jué)通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺(jué)到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類(lèi)似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。當(dāng)前第15頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——內(nèi)感性不適、內(nèi)臟性幻覺(jué)★內(nèi)臟幻覺(jué)：屬于知覺(jué)障礙?；颊邔?duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作?！咎攸c(diǎn)】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來(lái)說(shuō)“我覺(jué)得我的肝破了，腸子扭到一起了”。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（三）感知綜合障礙

★視物變形癥——視物顯大癥、視物顯小癥★非真實(shí)感——水中月、鏡中花，可見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥★窺鏡癥——認(rèn)為自己的模樣變形，可見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙當(dāng)前第17頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、思維障礙

思維的定義和特征：思維是人腦對(duì)客觀事物的本質(zhì)和事物之間的內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。思維作為一種反映形式，其最主要的特征是間接性和概括性。思維形式障礙

——包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙

——包括妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念當(dāng)前第18頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙★思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量以及邏輯的異常?！锼季S內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念）。

打個(gè)比方：就像寫(xiě)命題作文，一類(lèi)人寫(xiě)得要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語(yǔ)，錯(cuò)誤連篇（形式障礙）；另一類(lèi)人寫(xiě)的條理相對(duì)清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）。當(dāng)前第19頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（一）思維形式障礙1、思維奔逸◎一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)的增加和思維聯(lián)想速度的加快；◎表現(xiàn)為：語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默；自訴“腦子轉(zhuǎn)得快”；音聯(lián)、音聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移；◎多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩◎抑制性的思維聯(lián)想障礙，與思維奔逸相反，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍；◎表現(xiàn)為：語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲緩；自訴“腦子不靈了、遲鈍了”；學(xué)習(xí)工作效率低，為此苦惱；◎多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。當(dāng)前第20頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3、思維貧乏◎患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單（但語(yǔ)速并不減慢，此為和思維遲緩的鑒別要點(diǎn)之一）；◎平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話(huà)，“沒(méi)什么可想（說(shuō)）的”，對(duì)其精神癥狀漠然處之（鑒別要點(diǎn)之二）；◎多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4、思維松弛或思維散漫◎聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，“答非所問(wèn)”；◎多見(jiàn)于精神分裂癥早期。當(dāng)前第21頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)5、破裂性思維◎在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂；◎患者言談或書(shū)信中單獨(dú)語(yǔ)句在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上是正確的，但內(nèi)容、主題、語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，有重要的診斷參考價(jià)值。6、思維不連貫◎詞語(yǔ)雜拌的概念：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚情況下，不但主題與主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言，成為詞語(yǔ)雜拌?！蛟谝庾R(shí)障礙情況下出現(xiàn)“詞語(yǔ)雜拌”，則應(yīng)稱(chēng)之為思維不連貫（與破裂性思維的區(qū)分要點(diǎn)）◎多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)7、思維中斷◎無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓；◎不受患者意愿支配，“心里明白，但腦子里一片空白”；◎多見(jiàn)于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪◎在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱(chēng)思維插入；若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱(chēng)思維被奪。◎兩者多見(jiàn)于精神分裂癥。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)9、思維云集（又稱(chēng)強(qiáng)制性思維）◎是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周?chē)h(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系?！蛲蝗怀霈F(xiàn)，迅速消失，“像夏天的云彩”?！蚺c思維插入和思維被奪的區(qū)別：認(rèn)為思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿支配，沒(méi)有屬于自己的思維?！蚨嘁?jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第25頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)10、病理性贅述◎在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話(huà)過(guò)程中夾雜了很多不必要的的細(xì)節(jié)；◎患者在講了很多完全可以省略的內(nèi)容以后，最終終于講出主題和中心思想；◎見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。11、病理性象征性思維◎患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意◎多見(jiàn)于精神分裂癥。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)12、語(yǔ)詞新作◎患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含意；◎多見(jiàn)于精神分裂癥。13、邏輯倒錯(cuò)性思維◎以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征；◎推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，但患者堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服；◎多見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前第27頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。三個(gè)特點(diǎn)：

以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際結(jié)論；對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。自我卷入性當(dāng)前第28頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)★按妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)：關(guān)系妄想——把實(shí)際與己無(wú)關(guān)的事與己聯(lián)系；被害妄想——堅(jiān)信自己受到跟蹤監(jiān)視、打擊陷害；特殊意義妄想——認(rèn)為別人的言行有特殊含義；物理影響妄想——認(rèn)為自己思維、情感、意志、行為受到外在某種力量（物理因素）的操縱，不能自主；夸大妄想——夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等；自罪妄想（罪惡妄想）——毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤；疑病妄想——毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾??；嫉妒妄想——堅(jiān)信配偶對(duì)己不忠，另有外遇（與性相關(guān)）；鐘情妄想（被鐘情妄想）——堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛(ài)情；內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）——認(rèn)為自己的內(nèi)心想法或者隱私被別人洞悉。當(dāng)前第29頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

原發(fā)性妄想◎突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也非起源于其他精神異常的一種信念◎表現(xiàn)形式：突發(fā)性妄想（常見(jiàn)）；妄想知覺(jué)；妄想心境◎?qū)穹至寻Y診斷有重大參考價(jià)值繼發(fā)性妄想◎以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲、低落等精神異常為基礎(chǔ)，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想◎臨床意義不如原發(fā)性妄想按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類(lèi)：當(dāng)前第30頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2、強(qiáng)迫觀念◎又稱(chēng)強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中；患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫；但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱◎表現(xiàn)為：強(qiáng)迫性回憶；強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等◎強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作◎與強(qiáng)制性思維相鑒別：強(qiáng)迫觀念患者苦惱至極，多見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；強(qiáng)制性思維較少“反復(fù)出現(xiàn)”，多見(jiàn)于精神分裂癥當(dāng)前第31頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3、超價(jià)觀念

一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念；有一定的事實(shí)基礎(chǔ)但與實(shí)際有出入（若了解患者的生活背景則可以理解）；帶有強(qiáng)烈的感情色彩因而不能自拔，并明顯影響到患者行為。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙。當(dāng)前第32頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——超價(jià)觀念Vs妄想為了避免鑒別上的困難和提高癥狀評(píng)定的一致性，最方便的辦法是把超價(jià)觀念一般地看做是妄想，這實(shí)際上是許多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病學(xué)教科書(shū)》。本書(shū)作者不同意這種方便法門(mén)，主張將超價(jià)觀念明確區(qū)別于妄想。妄想總是個(gè)人獨(dú)特的信念；凡是兩個(gè)或更多的人共有的信念，即具有社會(huì)可接受性（socialacceptability）或約定的真實(shí)性（consensualvalidity）的信念都不是妄想而只可能是超價(jià)觀念。

——摘自許又新著《精神癥狀的分析》當(dāng)前第33頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)女粉絲苦追13年終見(jiàn)劉德華

老父跳海自殺

當(dāng)前第34頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】——疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤觀念?！褚刹⊥胧莾?nèi)容荒謬的，患者堅(jiān)信不疑的思維。

二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無(wú)法解釋或理解。

所以前者見(jiàn)于神經(jīng)癥，后者見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前第35頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙

注意是心理活動(dòng)或意識(shí)活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。注意不是一種心理過(guò)程只是心理過(guò)程的一種狀態(tài)?！蜃⒁馐且磺行睦砘顒?dòng)共有的屬性，對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義（意識(shí)障礙總是伴隨有注意障礙）◎臨床常見(jiàn)：注意減弱——患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)；注意狹窄——注意范圍顯著減小，主動(dòng)注意減弱。見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)或激情、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙患者。當(dāng)前第36頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（二）記憶障礙

記憶的三個(gè)過(guò)程：①識(shí)記；②保持；③回憶（再現(xiàn)）和再認(rèn)記憶障礙包括：記憶增強(qiáng)——病前不能夠并且不重要的事情都能回憶起來(lái)。見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退——表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。遺忘——分順行性遺忘和逆行性遺忘；還有心因性遺忘癥（可見(jiàn)于癔癥）錯(cuò)構(gòu)——對(duì)曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。虛構(gòu)——患者在回憶中將過(guò)去從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事，以此彌補(bǔ)遺忘的片段經(jīng)歷。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。

柯薩可夫綜合癥（遺忘綜合癥）：同時(shí)出現(xiàn)記憶（特別是近記憶力）減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙。當(dāng)前第37頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（三）智能障礙

1、精神發(fā)育遲滯先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆◎一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損；◎絕大多數(shù)屬腦器質(zhì)性。須與由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆鑒別。當(dāng)前第38頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC）結(jié)果的解釋

智商智商分等百分位等級(jí)130以上極超常98-100120-129超常91-97110-119中上75-9090-109中等24-7480-89中下9-2370-79邊緣2-869以下智力缺陷0-2當(dāng)前第39頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

智力障礙的分等輕度智力障礙IQ范圍50—69中度智力障礙IQ范圍35—49重度智力障礙IQ范圍20—34極重度智力障礙IQ范圍0—19當(dāng)前第40頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、自知力障礙

自知力（insight）是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自知力完整。精神病患者往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自知力完全喪失或無(wú)自知力。自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療效的重要標(biāo)志。當(dāng)前第41頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】自知力的判斷

判斷自知力的要點(diǎn)：

1）患者承認(rèn)患有精神病；

2）能列出所患精神病的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判；

3）能正確認(rèn)知自身患病前后主要變化；

4）能正確認(rèn)知自身患病時(shí)與其他正常人的區(qū)別；全面符合以上要點(diǎn)，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。（蔡焯基）當(dāng)前第42頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第二單元情感障礙

情緒和情感是人對(duì)客觀外界事物的態(tài)度的體驗(yàn)，是人腦對(duì)客觀外界事物與主體需要之間關(guān)系的反映。分為心境、激情和應(yīng)激。一、以程度變化為主的情感障礙◎情感高漲——經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)一樣?！蚯楦械吐洹?jīng)常面帶愁容，表情痛苦悲傷?！蚪箲]——在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，感到憂(yōu)慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作稱(chēng)驚恐發(fā)作?！咀⒁庹J(rèn)真閱讀P303專(zhuān)欄4-3】◎恐怖——患者遇到特定的境遇或特定的事物，隨即產(chǎn)生緊張?bào)@恐的心情，明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫。當(dāng)前第43頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

情感遲鈍——對(duì)一般能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡。具特征性的是人類(lèi)的一些高級(jí)情感逐漸受損。見(jiàn)于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠——

對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期及腦器質(zhì)性精神障礙。情感倒錯(cuò)——情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)，或者與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前第44頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

情感脆弱——常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙或神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。易激惹——

患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙或躁狂狀態(tài)等功能性精神障礙。強(qiáng)制性哭笑——在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。一種腦器質(zhì)性精神障礙的常見(jiàn)癥狀。欣快——

是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)?？梢?jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。當(dāng)前第46頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)——忙忙碌碌，虎頭蛇尾二、意志缺乏——行為被動(dòng)，生活懶散三、意志減退——指意志活動(dòng)減少。一是抑郁狀態(tài)，意志不缺但自感無(wú)力；二是輕度意志缺乏四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮——分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制——有：木僵、違拗、臘樣屈曲、緘默、被動(dòng)型服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作當(dāng)前第47頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)常見(jiàn)精神障礙

當(dāng)前第48頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第一單元精神分裂癥

及其他妄想性障礙一、精神分裂癥◎一種病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。患病期自知力基本喪失?！虺Ｒ?jiàn)類(lèi)型：青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型二、偏執(zhí)性精神障礙

又稱(chēng)妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。三、急性短暫性精神障礙

診斷名稱(chēng)不同的一組障礙。共同特點(diǎn)：⑴在兩周內(nèi)急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈?！径嘧鬟^(guò)渡診斷，與Sc的主要區(qū)別是病程】當(dāng)前第49頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】精神分裂癥的分裂現(xiàn)象整個(gè)精神活動(dòng)與客觀環(huán)境的分裂。精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動(dòng)過(guò)程內(nèi)部的分裂，如破裂型思維、矛盾情感、表情倒錯(cuò)等。自我意識(shí)障礙，如人格解體，人格轉(zhuǎn)換，雙重人格等。（蔡焯基）當(dāng)前第52頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【疑難解析】系統(tǒng)妄想Vs非系統(tǒng)妄想系統(tǒng)妄想：其妄想內(nèi)容中有一個(gè)基本的主題妄想，而妄想的其余部分均由此主題妄想派生形成的，妄想的發(fā)展在一定程度上按邏輯推理有層次地發(fā)展而成，其結(jié)構(gòu)較嚴(yán)謹(jǐn)，說(shuō)理性較強(qiáng)，內(nèi)容不怪誕離奇，但錯(cuò)謬不符合患者真實(shí)情況，患者的情感反應(yīng)保持良好，有意愿活動(dòng)，病理性意志活躍，人格保持較完整，其發(fā)病年齡多在35歲以后。多見(jiàn)于偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病類(lèi)偏執(zhí)狂等。非系統(tǒng)妄想：妄想缺乏系統(tǒng)性，其結(jié)構(gòu)松弛、范圍廣而多變，且內(nèi)容荒謬而漏洞很多、甚少推理，并脫離現(xiàn)實(shí)及發(fā)展比較明顯。見(jiàn)于精神分裂癥等。當(dāng)前第53頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥

楊××，男性，26歲,北京人,某廠技術(shù)員，未婚，漢族，中專(zhuān)文化，無(wú)宗教信仰。

主訴∶精神失常2年,疑心被害，被控制，夸大自己能力，近半年加重。

現(xiàn)病史∶患者系工廠技術(shù)員，平素工作踏實(shí)、認(rèn)真。2年前同事及家人發(fā)現(xiàn)其性格明顯變得孤僻,對(duì)人冷淡，且多次向廠領(lǐng)導(dǎo)提出要給專(zhuān)門(mén)建立一實(shí)驗(yàn)室,要搞出一“轟動(dòng)全國(guó)”的發(fā)明，領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)。夜間失眠,常半夜呆坐寫(xiě)一些“材料”。有時(shí)和家人說(shuō)單位領(lǐng)導(dǎo)有意整自己。當(dāng)前第54頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥（續(xù)）

一年前經(jīng)介紹交一女友(為一紡織廠工人)，每周左右來(lái)往一次，進(jìn)展尚順利。女友認(rèn)為患者有些自以為是,對(duì)人缺乏溫情。半年前因一件小事和女友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，此后即表現(xiàn)明顯的精神失常?；颊呱习嘟?jīng)常遲到早退,有時(shí)則無(wú)故不上班,經(jīng)常因小事和家人爭(zhēng)吵，認(rèn)為單位領(lǐng)導(dǎo)有意迫害自己，扼殺自己的才華。吃飯時(shí)認(rèn)為飯里下了毒,睡覺(jué)時(shí)認(rèn)為有人用電流擊自己，而且，認(rèn)為自己的行動(dòng)全都受到某種儀器的控制，經(jīng)常獨(dú)坐桌前,寫(xiě)許多控告信,到處郵寄。有時(shí)則無(wú)故大笑或哭泣。近二月來(lái)不再上班,整日在家呆坐,偶爾出門(mén)則認(rèn)為街上的人在監(jiān)視自己，路上的人聚在一起是議論自己。一周前因到廠辦公室無(wú)理取鬧,甚至沖動(dòng)傷人,廠領(lǐng)導(dǎo)與家人聯(lián)系后強(qiáng)迫送其住院治療。當(dāng)前第55頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥（續(xù)）

既往史∶無(wú)重大軀體疾病史,無(wú)藥敏史。個(gè)人史∶行大,足月順產(chǎn),幼年發(fā)育好,學(xué)習(xí)無(wú)困難，未因?qū)W習(xí)困難留級(jí)。高中畢業(yè)后上一工種中專(zhuān),學(xué)習(xí)成績(jī)一般，畢業(yè)后即在現(xiàn)單位工作，工作認(rèn)真、踏實(shí)，同事關(guān)系一般，較少與人交往。戀愛(ài)史如前。病前性格∶較孤僻,對(duì)人冷淡，不愛(ài)交際，自負(fù),愛(ài)生悶氣,愛(ài)好讀書(shū)，聽(tīng)音樂(lè)。家族史∶無(wú)精神異常及癲癇病先例，父母二人及一妹均健在。體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊。精神檢查∶患者為強(qiáng)迫入院,對(duì)住院不合作，被動(dòng)接觸尚可,年貌符,衣著欠整,神志清,定向力完整，入院后尚安靜，但少與其他患者交談。生活可自理。當(dāng)前第56頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例一】精神分裂癥（續(xù)）語(yǔ)速語(yǔ)量基本正常，引導(dǎo)下可敘述病中表現(xiàn)?；颊哒J(rèn)為自己看周?chē)挛镉袝r(shí)覺(jué)得“如在霧里”，模糊不清,承認(rèn)有時(shí)可模糊聽(tīng)到有人說(shuō)自己的壞話(huà)，只在睡眠前出現(xiàn)?；颊叱姓J(rèn)有一批人想整自己，主要是因?yàn)樽约耗芰μ珡?qiáng)，引起廠領(lǐng)導(dǎo)等人的嫉妒。認(rèn)為自己的飯里有人想一種“慢性”毒藥,主要為破壞自己的思維能力。并用電流擊自己，弄得他身上火灼樣疼痛。自己的行動(dòng)受到某種“無(wú)形的”儀器的控制。問(wèn)其自能力，認(rèn)為自己的能力非常大,可以當(dāng)大發(fā)明家,發(fā)明一種沖出亞洲，走向世界的東西，但具體是什么患者不愿透露。記憶力,智能均正常，否認(rèn)自己有精神病,認(rèn)為自己家人和廠人勾結(jié)一起來(lái)整自己。不愿住院，希望放他出去?；颊呋顒?dòng)少,多獨(dú)處,無(wú)沖動(dòng)、攻擊行為。當(dāng)前第57頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第二單元心境障礙

又稱(chēng)情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。一、躁狂發(fā)作◎特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮——“三高”；◎發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。二、抑郁發(fā)作◎特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩——“三低”；◎發(fā)作形式：輕型抑郁、無(wú)精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁癥。三、雙相障礙◎表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作（見(jiàn)圖示）。

四、持續(xù)性心境障礙◎特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少?lài)?yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁； ◎發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)心境低落）、混合狀態(tài)（一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀）當(dāng)前第58頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)雙相情感障礙示意圖

（臨床相復(fù)雜多樣）

(輕躁狂或情緒激越)躁狂抑郁躁狂發(fā)作間期無(wú)癥狀心境惡劣輕躁狂當(dāng)前第60頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第三單元神經(jīng)癥

舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。共同特征——是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；——是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；——具有精神和軀體兩方面癥狀；——具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；——各亞型有其特征性的臨床相；——神經(jīng)癥是可逆的；——社會(huì)功能相對(duì)良好；——自知力充分。當(dāng)前第61頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)神經(jīng)癥具有五大特點(diǎn)1、意識(shí)的心理沖突病人能覺(jué)察到他自己正處于一種無(wú)力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)，用病人自己的話(huà)說(shuō)，就是他不能控制他認(rèn)為應(yīng)該控制的心理活動(dòng)，明明意識(shí)到心理活動(dòng)是自己的，但又控制不了，對(duì)此，病人表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、不知所措?！拔乙郧安皇沁@樣”，病人對(duì)癥狀有明確的自知力。2、精神痛苦喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人的突出表現(xiàn)之一。有人稱(chēng)之為“訴苦病”。沒(méi)有痛苦不是神經(jīng)癥，這種痛苦在他的求醫(yī)行為中表現(xiàn)出來(lái)。3、持久性神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙。CCMD—3規(guī)定：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。當(dāng)前第62頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4、神經(jīng)癥妨礙病人的心理活動(dòng)和社會(huì)功能。人生免不了有心理沖突，有心理沖突是正常的，沒(méi)有心理沖突是異常的。每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)心理沖突的痛苦，絕大多數(shù)人都能夠?qū)_突合理的解決，并使之成為他們建設(shè)性和創(chuàng)造性活動(dòng)的動(dòng)力。而神經(jīng)癥的心理沖突不是這樣，內(nèi)容是固定的不變的，并總在原地踏步，也可以經(jīng)常變，但都是從人生大事---到雞毛蒜皮小事或者在幾件小事上兜圈子，兩個(gè)對(duì)立面互相強(qiáng)化，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。神經(jīng)癥的心理沖突------是破壞性的。健康人的心理沖突------是建設(shè)性的。5、沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)這是一條陰性標(biāo)準(zhǔn)。假如我們沒(méi)有這條標(biāo)準(zhǔn)，單用心理沖突解釋神經(jīng)癥，我們就無(wú)法去解釋其他疾病導(dǎo)致的類(lèi)神經(jīng)癥的癥狀。當(dāng)前第63頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【知識(shí)延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)

★CCMD-3：

《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001）★

ICD-10：國(guó)際疾病分類(lèi)(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-10。分類(lèi)原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）?！?/p>

DSM-IV：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第四版（1987）。是一個(gè)多軸向的評(píng)估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會(huì)及環(huán)境問(wèn)題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問(wèn)題）；第五軸向：功能整體評(píng)估（在自我、生活等方面的整體功能）當(dāng)前第64頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義

神經(jīng)癥由英國(guó)醫(yī)生WilliamCullen在1769年首先提出，是神經(jīng)疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)或別名。當(dāng)時(shí)涵蓋了除發(fā)熱、局部疾病和惡病質(zhì)之外的幾乎所有疾病?！颕CD-9：“神經(jīng)癥是沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，病人對(duì)病有相當(dāng)?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害，這表現(xiàn)在病人通常不把病態(tài)主觀體驗(yàn)和幻想跟外在現(xiàn)實(shí)混淆起來(lái)。行為可大受影響，但通常仍保持在社會(huì)所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒(méi)有瓦解。主要表現(xiàn)有過(guò)分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強(qiáng)迫癥狀和抑郁?！薄?/p>

ICD-10：盡量避免使用神經(jīng)癥一詞，只保留了“神經(jīng)癥性障礙”。★

DSM-Ⅳ：不用神經(jīng)癥的名詞?！?/p>

CCMD-3：“神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，起病常有心理社會(huì)因素影響的精神障礙。它主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延?！狈譃榱鶄€(gè)亞型：1）恐懼癥；2）焦慮癥；3）強(qiáng)迫癥；4）疑病癥；5）軀體形式障礙；6）神經(jīng)衰弱。當(dāng)前第66頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會(huì)功能④

，但沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤

。”當(dāng)前第67頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)許又新神經(jīng)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)【二級(jí)】1分2分3分病程短程（<3個(gè)月）中程（3個(gè)月~1年）長(zhǎng)程（>1年）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥當(dāng)前第68頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)神經(jīng)癥的分類(lèi)恐怖癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙（疑病癥）神經(jīng)衰弱其它：吞咽困難、斜頸、痙孿、瘙癢、痛經(jīng)（抑郁性神經(jīng)癥、癔癥）當(dāng)前第69頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)神經(jīng)癥的各亞型一、恐怖癥◎三條標(biāo)準(zhǔn)（許又新)：害怕與處境不相稱(chēng)；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會(huì)功能受損。◎分類(lèi)：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖?！镜湫桶咐慷?jí)P12例3當(dāng)前第70頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、焦慮癥◎兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）◎分類(lèi)：1.驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）—1月不少于3次【典型案例】二級(jí)P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級(jí)P14例5當(dāng)前第71頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）◎因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦?！蚍诸?lèi)：強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等）；強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢(xún)問(wèn)和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）?！镜湫桶咐慷?jí)P15例8當(dāng)前第72頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、軀體形式障礙◎疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒芟龑?duì)疾病的疑慮。【典型案例】二級(jí)P12例4◎軀體化障礙：以多種多樣,經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥；◎軀體形式的植物功能紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥；◎軀體形式的疼痛障礙：一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛。當(dāng)前第73頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)五、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見(jiàn)心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！镜湫桶咐慷?jí)P4例2

【參看二級(jí)教材P6專(zhuān)欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】當(dāng)前第74頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)六、不典型的神經(jīng)癥【二級(jí)】（1）抑郁神經(jīng)癥◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對(duì)前途悲觀；③無(wú)助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義?！蛞陨习Y狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。【注意與抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征（畢希名）：心情不好（六方面）；天天如此（晨重暮輕）；超過(guò)兩周。（2）人格解體神經(jīng)癥（見(jiàn)二級(jí)教材P6）當(dāng)前第75頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【診斷實(shí)用原則Ⅰ】

神經(jīng)癥的等級(jí)制診斷按“就高不就低”原則：◎由高到低等級(jí)：（癔癥—

）強(qiáng)迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱◎在等級(jí)制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級(jí)，焦慮是較低等級(jí)。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無(wú)需排除焦慮癥。當(dāng)前第76頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【知識(shí)延伸（二級(jí)）】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組病（主要從癥狀自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲和社會(huì)功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱(chēng)作“輕性精神病”或“局部精神病”。實(shí)際上輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，如某些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力?！癐CD-10”的草案已經(jīng)宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用。★同一病人在不同時(shí)期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時(shí)期是完全可能處于精神病狀態(tài)的。★典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不典型的；反過(guò)來(lái)說(shuō)也是真的?！锱R床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的很多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來(lái)出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級(jí)教材P1、P3）當(dāng)前第77頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

舊稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。急性應(yīng)激障礙。急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周?chē)挛锔兄t鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。又稱(chēng)延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。適應(yīng)障礙。是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。當(dāng)前第78頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙◎人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。◎臨床常見(jiàn)：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性（癔癥性）、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴(lài)性人格障礙?！蛟\斷要點(diǎn)：①18周歲以上成年人；②行為方式過(guò)分突出、顯著，讓人無(wú)法接受（“損人不利己”），適應(yīng)不良，為此痛苦；③始于童年（至少青春期），而持續(xù)至成年。當(dāng)前第79頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、性心理障礙（既往稱(chēng)性變態(tài)）◎性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿(mǎn)足的主要或惟一方式?！蛉N類(lèi)型：性身份障礙（易性癥）、性偏好障礙、性指向障礙。當(dāng)前第80頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第81頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第六單元心理生理障礙

與心理因素有關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。三、性功能障礙包括性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。當(dāng)前第82頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第七單元癔癥

舊稱(chēng)歇斯底里，是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。一、分離性障礙（又稱(chēng)癔癥性精神障礙）包括:癔癥性意識(shí)障礙、情感暴發(fā)；癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉(zhuǎn)換性障礙（又稱(chēng)癔癥性軀體障礙）◎運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作，局部肌肉抽動(dòng)，肌體癱瘓，行走不能等。◎感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)缺失，感覺(jué)異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式——流行性癔癥（或稱(chēng)癔癥的集體發(fā)作）在一起生活的群體中或公共場(chǎng)所，如學(xué)校、教堂、寺院，起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周?chē)慷谜呔袷艿礁袘?yīng)，相繼發(fā)生類(lèi)似癥狀。由于對(duì)這類(lèi)疾病性質(zhì)不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒，在相互暗示和自我暗示的影響下，使癔癥在短期內(nèi)暴發(fā)流行。將患者，特別是初發(fā)病者一

一隔離，給予對(duì)癥處理，流行即可迅速控制。

當(dāng)前第84頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【知識(shí)擴(kuò)充】癔癥的十個(gè)特點(diǎn)1.轉(zhuǎn)換：生活事件產(chǎn)生的心理刺激引起當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，然后當(dāng)事人出現(xiàn)軀體癥狀，如失明、失音、癱瘓、感覺(jué)消失、昏迷等，但此時(shí)情緒反應(yīng)消失。2.當(dāng)事人對(duì)軀體的轉(zhuǎn)換通常泰然處之，沒(méi)有焦慮，好像當(dāng)事人能從中獲益，通常沒(méi)有求治愿望，不配合醫(yī)生檢查。3.當(dāng)事人的暗示性特別強(qiáng)（但是不是診斷癔癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)）。4.發(fā)病癥狀用解剖學(xué)和生理學(xué)的知識(shí)不能解釋。5.分離：又稱(chēng)癔癥性精神障礙，常見(jiàn)的有附體現(xiàn)象、身份障礙、遺忘、否認(rèn)等。6.特殊的情緒化。生動(dòng)但是夸張，給人感覺(jué)做作、幼稚、膚淺。7.反應(yīng)的原始性。其機(jī)制是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的麻痹、低級(jí)中樞的釋放。常見(jiàn)的有盲動(dòng)、發(fā)呆、假死及幼稚的模仿行為。8.反應(yīng)的目的性。9.自我戲劇化。比如幻想自己是公主。比白日夢(mèng)時(shí)間持久。10.具有引人注意的特點(diǎn)。用撒謊、自戕等行為引人注意，嚴(yán)重的可以用自殺來(lái)引人注意，故避免激將。（畢希名）當(dāng)前第85頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙

×××

女32歲漢族小學(xué)文化河南人無(wú)職業(yè)主訴：發(fā)作性裝神弄鬼、行為紊亂1年半，心煩、坐立不安、夜不眠2天現(xiàn)病史：患者出生于河南某縣以農(nóng)民家庭，當(dāng)?shù)厝似毡槊孕庞^念重，生病很少就醫(yī)，大多數(shù)信仰燒香念佛。病人小學(xué)畢業(yè)，自動(dòng)退學(xué)，外出打工，當(dāng)過(guò)服務(wù)員、做過(guò)保姆。94年與現(xiàn)愛(ài)人認(rèn)識(shí)，在愛(ài)人家做保姆，照顧愛(ài)人生病的母親，并與其同居。2002年8月，患者要求愛(ài)人與其辦理結(jié)婚登記，愛(ài)人拒絕?；颊咄蝗痪袷С＃Q(chēng)自己是愛(ài)人的母親（已故），以愛(ài)人母親的身份講話(huà)和行事；病情呈發(fā)作性，2天后，病人母親為其燒紙并勸說(shuō)，愛(ài)人也答應(yīng)與其結(jié)婚。病情突然自愈，一切恢復(fù)正常。當(dāng)前第86頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙（續(xù)）

2003年9月，丈夫強(qiáng)迫患者將懷孕已5月的女?huà)肴斯ち鳟a(chǎn)，后病人情緒不好，經(jīng)常怒視丈夫，對(duì)丈夫懷有敵意，但能正常料理家務(wù)。今年春節(jié)，丈夫的父親突然從外地回家，病人與公公關(guān)系處理不佳，心情郁悶。春節(jié)后病人回老家河南，旅途勞累，病人感頭暈、心臟不適。家人帶其去醫(yī)院看病，突然患者出現(xiàn)煩躁、緊張不安，以丈夫已故母親的口氣講話(huà)，大罵丈夫以及公公（平時(shí)病人在婆家非常溫順，對(duì)丈夫從不敢頂嘴）。見(jiàn)到丈夫就緊張不安，亂抓亂糾丈夫；將家中鏡子砸碎，但是象電視、冰箱等貴重物品不砸；陣發(fā)性說(shuō)自己要死了、心跳沒(méi)了；亂扔?xùn)|西；說(shuō)丈夫被其在天津出車(chē)禍的哥哥附體了；行為紊亂，自個(gè)跑到天津，后被當(dāng)?shù)鼐焖突乇本?；夜不眠，無(wú)法正常生活。當(dāng)前第87頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙（續(xù)）

2004年3月25日首次住我院，4月6日自動(dòng)接出，診斷為分離性障礙，經(jīng)治療出院時(shí)患者無(wú)明顯精神癥狀。但近兩天，病人感心煩、坐立不安，在家呆不住，老想往外走，煩躁、夜不眠，手發(fā)緊、出汗，訴心里難受，進(jìn)食少，自己主動(dòng)要求家人送其來(lái)院，門(mén)診以精神分裂癥收入院。既往史：平素身體健康。2003年9月人工流產(chǎn)一次；否認(rèn)其他重大軀體疾??；否認(rèn)外傷、昏迷、抽搐、輸血史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：胞四行三，幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，適齡上學(xué)，小學(xué)文化，自動(dòng)退學(xué)。外出打工，當(dāng)過(guò)服務(wù)員、做過(guò)保姆。人際關(guān)系好。

當(dāng)前第88頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【病例二】癔病性精神障礙（續(xù)）病前性格：外向、開(kāi)朗、自我中心、喜爭(zhēng)強(qiáng)好勝。月經(jīng)和婚育史：月經(jīng)無(wú)特殊，2002年與現(xiàn)丈夫結(jié)婚，夫妻感情好，流產(chǎn)5次，人流1次，現(xiàn)無(wú)小孩。家族史：患者哥哥有精神病，住過(guò)醫(yī)院，具體診斷不詳，后外走至今未歸。患者外婆、母親年輕時(shí)均有類(lèi)似發(fā)作，未經(jīng)診治可自愈。近日患者妹妹受患者影響，在一次拜佛時(shí)患者突然拍其兩下，其妹病情發(fā)作，表現(xiàn)也是附體、行為紊亂、情感爆發(fā)，現(xiàn)在我院5區(qū)住院。當(dāng)前第89頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【相關(guān)閱讀】

一起校園食物中毒引發(fā)流行性癔癥的心理分析

來(lái)源：中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生

流行性癔癥是流行性、發(fā)作性輕型精神障礙，是癔癥的一種類(lèi)型，多為群體發(fā)作。近年來(lái)，因注射疫苗引發(fā)的群體流行性癔癥較多。本文對(duì)一起校園食物中毒引發(fā)的學(xué)生群體性癔癥的心理因素進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、基本情況隴東學(xué)院為甘肅省省屬本科院校，2004年3月26日該校園林系一女生因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐伴發(fā)熱在校醫(yī)院就診治療，初步診斷為“急性胃腸炎”。3月28日類(lèi)似病人迅速增多，部分以腹痛、腹瀉和膿血便為主要癥狀，并伴有發(fā)熱、里急后重。5d內(nèi)病人達(dá)93人，包括11名食堂炊事員。其中部分學(xué)生因病重住院和急診留觀，臨床查體:患者意識(shí)清楚、精神萎靡、嗜睡和煩躁不安，部分患者體溫升高，腹部壓痛明顯，有脫水體征。3月30日后又有100多名學(xué)生要求治療和關(guān)注，就診時(shí)學(xué)生極度擁擠和緊張不安。但要求化驗(yàn)檢查時(shí)，大部分學(xué)生沒(méi)有便樣可供化驗(yàn)。主訴多為頭痛、頭暈、胸悶、乏力和腹脹、腹瀉，且情緒低落或躁動(dòng)不安，有些人有明顯的恐懼感。該校園食物中毒事件從3月26日持續(xù)到4月10日，歷時(shí)16d。共有255人就診和登記，發(fā)病年齡主要集中在19～22歲，以首例發(fā)病學(xué)生的班級(jí)和臨近幾班的學(xué)生為主，男、女生比例為1∶0.95。

當(dāng)前第90頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、發(fā)病原因分析該校是新建校區(qū)，距城區(qū)4km。校園飲用自來(lái)水管和污水回用管之間用一截止閥做控制。由于停電和工作的原因，在電力恢復(fù)后，截止閥未及時(shí)關(guān)閉而造成污水管內(nèi)的污水流入飲用水