康復評定技術實訓二三人體反射的評定

康復評定技術實訓二三人體反射的評定第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人體反射評定技術第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)人體反射評定技術反射發(fā)育具有以下特點：①時間性：

特定的反射均在一定階段出現(xiàn)或消失。②損害發(fā)生的標志：

反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經系統(tǒng)的損害而破壞。第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六一、脊髓（原始）水平反射

脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側核傳導的運動反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2個月出現(xiàn)，超過2月？

實訓二第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1.屈肌收縮反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，刺激一側足底。反應：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應，足趾伸展，踝關節(jié)背屈。出現(xiàn)時間：妊娠28w消失時間：出生后1~2m第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六2.伸肌伸張反射檢查方法：被檢查者仰臥位，頭呈中立位，一側下肢伸展，另一側屈曲，刺激屈曲位的足底。反應：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。出現(xiàn)時間：妊娠28w消失時間：出生后2m

第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六3.交叉性伸展反射Ⅰ檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，一側下肢屈曲，另一側伸展，將伸展位的下肢做屈曲動作。反應：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出現(xiàn)時間：妊娠28w。消失時間：出生后2m。

第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六4.交叉性伸展反射Ⅱ檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，在一側大腿內側給予輕輕叩打刺激。反應：對側下肢表現(xiàn)出內收，內旋，踝關節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）。出現(xiàn)時間：妊娠28w。消失時間：出生后2m。第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六5.抓握放射檢查方法：被檢查者取臥位，對手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應：手指或足趾屈曲。出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28w。消失時間：手掌抓握，出生后4~6m；足趾跖屈，出生后9m。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六6.驚嚇（Moro）反射檢查方法：任意體位，突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪聲。反應：上肢突然伸展或外展，大哭。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：終生保持。

第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六二、腦干（張力性）水平反射在出生后前4～6個月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個月？

腦干水平反射靜止的姿勢反射，是肌肉張力的“調整反應”。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關系變化而發(fā)生變化。實訓二第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六前庭外側核→紅核第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1.非對稱性緊張性頸反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，檢查者將被檢查者頭部轉向一側。反應：頭轉向側的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6m

第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六2.對稱性緊張性頸反射Ⅰ檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位），使被檢查者頭部盡量前屈。反應：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：4~6m。消失時間：8~12m。第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六3.對稱性緊張性頸反射Ⅱ檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上，使被檢查者頭部盡量后伸。反應：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時間：4~6m。消失時間：8~12m。第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六4.仰臥位對稱性緊張性迷路反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持仰臥位。反應：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6m。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六5.俯臥位對稱性緊張性迷路反射檢查方法：被檢查者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持俯臥位。反應：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰、肩后伸、軀干及上、下肢伸展動作。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6m。第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六6.聯(lián)合反應定義：是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，處于休息狀態(tài)的肢體所產生的不隨意運動反應。

檢查方法：被檢查者取仰臥位或檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握物。反應：對側的肢體出現(xiàn)同樣的動作身體的其他部位肌張力明顯增高。出現(xiàn)時間：出生時~3m。消失時間：8~9y。第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六7.陽性支持反射檢查方法：被檢查者保持立位，讓被檢查者腳掌著地地跳數(shù)次或腳掌堅定地著地。反應：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）；甚至引起膝反張；踝關節(jié)跖屈。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：6m。

第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六8.陰性支持反射檢查方法：幫助患者保持立位，使之成自我負重位。反應：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：8m。

第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三、中腦水平的反應

中腦水平的反應是獲得性運動發(fā)育成熟的標志，影響頭與身體在空間的關系。

實訓三出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個月時達到最大效應。當皮質控制增加時，逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六調正反應是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六(一)調正反應1.頸部調正（調整）反射(反應)檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢者頭主動或被動向一側旋轉。反應：整個身體隨著頭的旋轉而向相同方向旋轉。出現(xiàn)時間：出生后~6m。消失時間：6m以后。第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六2.身體調正反射(軀干旋轉調整反應)檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢查者的頭主動或被動地向一側旋轉。反應：身體分節(jié)旋轉，即頭部先旋轉，接著兩肩旋轉，最后骨盆旋轉。出現(xiàn)時間：4~6m。消失時間：出生18m。第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六3-6.頭部迷路性調正反應Ⅰ檢查方法：將被檢查者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或將其向前、后、左、右各個方向傾斜。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生~2m。消失時間：終生。

第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六檢查方法：被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或將其向前、后、左、右各個方向傾斜。反應：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生~2m。消失時間：終生存在。7-10.視覺調整反應第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六11.兩棲動物反應檢查方法：患者俯臥位、頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直，將骨盆一側抬起。反應：骨盆抬起側的上肢、髖、膝屈曲。出現(xiàn)時間：出生后6m消失時間：終生存在。第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六（二）自動運動反應

1.擁抱反射檢查方法：被檢查者取半臥位，檢查者一手置于被檢查者頸后部，將頭部和軀干突然向后放下。反應：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內收并于胸前交叉。出現(xiàn)時間：妊娠28w。消失時間：4m第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六3.保護性伸展反應定義：是指在重心超出支持面時，為達到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應。檢查方法：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應），被檢者通過主動或被動地移動身體使身體重心超出支撐面。反應：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4~6m；下肢，出生后6~9m。消失時間：終生存在。第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六四、大腦皮質水平反應大腦皮質水平的反應的發(fā)育標志著平衡反應發(fā)育成熟。平衡反應的成熟標志著運動發(fā)育進入人類等兩足動物階段，才可能出現(xiàn)較高水平的、復雜的運動功能。出生后6個月平衡反應開始出現(xiàn)第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六大腦皮質、基底神經節(jié)和小腦相互之間有效作用第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1-2.平衡反應——①傾斜反應檢查方法：被檢者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位，通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應：頭部和軀干出現(xiàn)調整，即平衡板翹起（上斜）的一側軀干向上彎曲，同側上、下肢伸展并外展；對側肢體（平衡板下斜側）出現(xiàn)保護性伸展反應。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6m；仰臥位和坐位，出生后7~8m；膝手臥位，出生后9~12m；站立位，出生后12~21m。消失時間：終生存在。

第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六3.平衡反應——②姿勢固定檢查方法：被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位，通過外力（檢查者推患者軀干或將上肢向一側牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關系。反應：推被檢者時，頭、軀干向受力側屈曲，受力側上、下肢伸展、外展；對側可見保護性伸展反應。牽拉一側上肢時，被牽拉肢體的對側出現(xiàn)上述平衡反應即軀干側彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時間：坐位，出生后7~8m；膝手臥位，出生后9~12m；跪位，15m；站立位，出生后12~21m。消失時間：終生存在。

第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六4.平衡反應——③邁步及跳躍反應檢查方法：被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢，向左、右、前及后方推動被檢者。反應：為了維持平衡，腳相應地向側方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調整。出現(xiàn)時間：出生后15~18m。消失時間：終生存在。

第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六5.足背伸平衡反應檢查方法：患者呈站立位，檢查者兩手握患者腋下，使患者向后傾斜。反應：頭、胸調正，足背伸。出現(xiàn)時間：出生后15~18m。消失時間：終生存在。第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六五、其他常用的神經反射（一）淺反射：是由身體表面部分的感受器，如皮膚或黏膜的刺激引起的同側肌肉急速收縮反應。（二）深反射（腱反射）：是刺激肌腱、骨膜和關節(jié)內的本體感受器所引起的反射。（三）病理反射：是指由于上運動神經元損傷所引起或下運動神經元失去高位神經中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。實訓三第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動循脊髓上升至大腦皮質的中央后回、中央前回，再經皮質下進入椎體束下行至脊髓前角細胞。意義：脊髓反射弧的中斷或椎體束的病變均可引起淺反射減弱或消失，即上運動神經元損傷和下運動神經元損傷均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六（1）腹壁反射檢查方法：患者仰臥位，雙膝關節(jié)屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內、按上、中、下三部分輕劃腹壁皮膚。第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六①正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮，臍向腹壁側移動。②上部反射消失見于T7~8脊髓節(jié)段病損，中部反射消失見于T9~10脊髓節(jié)段病損，下部反射消失見于T11~12脊髓節(jié)段病。③雙側上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。④一側腹壁消失見于同側錐體束病損或脊髓反射中樞障礙。⑤老年人、肥胖患者、經產婦，可見兩側腹壁反射的減弱或消失。臨床意義：第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六（2）肛門反射檢查方法：用棉簽干輕劃肛門周圍的皮膚。臨床意義：引起肛門括約肌收縮為正常，馬尾神經損傷情況下反射減弱或消失。

第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六2.深反射（腱反射）特點：腱反射是單突觸反射，其反射弧僅有兩個神經元，即由感覺神經元和運動神經元直接連接而成，其傳導速度快。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六（1）肱二頭肌反射

檢查方法：檢查以左手托住病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌的肌腱上，然后以叩診錘叩擊檢查者的拇指。正常反射為肱二頭肌收縮，引起前臂快速屈曲。

第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六（2）膝腱反射檢查方法：患者取仰臥位或坐位。仰臥位：檢查者用左手在腘窩處抬起雙側小腿，足跟離床，使膝關節(jié)屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。兩側同時檢查對比。坐位：兩小腿自然下垂，足跟離地，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應為股四頭肌收縮，小腿前踢。

第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六減弱或消失：表示反射弧抑制或中斷。一般深反射減弱或消失是下運動神經元損害癱瘓的一個重要體征。多為器質性病變如周圍性癱瘓、末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎等所致；深反射亢進：反射中樞