新生兒疾病早期識別

課件新生兒疾病早期識別當前第1頁\共有33頁\編于星期四\1點內容1.高危新生兒的識別2.正常新生兒的特點3.新生兒疾病常見癥狀的識別當前第2頁\共有33頁\編于星期四\1點高危新生兒高危新生兒是指可能發(fā)生或已經出現(xiàn)危重情況的新生兒當前第3頁\共有33頁\編于星期四\1點下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產兒、低體重兒

當前第4頁\共有33頁\編于星期四\1點下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產兒、低體重兒

2.巨大兒當前第5頁\共有33頁\編于星期四\1點下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產兒、低體重兒

2.巨大兒

3.需要外科手術兒當前第6頁\共有33頁\編于星期四\1點下述患兒均屬于高危新生兒

1.早產兒、低體重兒

2.巨大兒

3.需要外科手術兒

4.患嚴重畸形兒當前第7頁\共有33頁\編于星期四\1點當前第8頁\共有33頁\編于星期四\1點

下述患兒均屬于高危新生兒5.同胞中患嚴重新生兒疾病或死亡者；6.分娩情況不良，出生時Apger評分1min評分小于4分者；7.母親妊娠前或妊娠期有高危因素(嚴重疾?。┱弋斍暗?頁\共有33頁\編于星期四\1點

下述患兒均屬于高危新生兒8.多胎妊娠或本次妊娠與上次妊娠僅隔3個月以內的新生兒；

9.妊娠及分娩過程中有羊水、胎盤、臍帶及產程異常者10.貧血或血型不合者。當前第10頁\共有33頁\編于星期四\1點呼吸1.正常呼吸頻率：40-60次/分；2.初生頭兩周呼吸頻率波動大；3.短暫的呼吸頻率增快大于80次/分，無重要臨床意義；4.呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5秒的暫停。當前第11頁\共有33頁\編于星期四\1點循環(huán)1.正常足月兒的心率:120-160次/分;2.心率有時可以出現(xiàn)一過性的心率波動；3.血壓50/30mmHg至80/50mmHg的范圍當前第12頁\共有33頁\編于星期四\1點泌尿1.如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的尿；2.

93%的新生兒于出生24小時內排尿；3.

99%的新生兒于出生48小時內排尿；4.出生72小時以后每天排尿15-20次；5.新生兒一般排尿量為40-60ml/（kg.d）當前第13頁\共有33頁\編于星期四\1點生理性體重下降生后由于體內水分丟失較多，進入量少、胎脂脫落、胎糞排出等體重下降，約在生后3-4天降至最低點，范圍3--9%，7-10天逐漸恢復到出生體重，稱為生理性體重下降。下降超過10%或至第10天還未恢復到出生體重，則為病理狀態(tài)。早產兒體重恢復的速度較足月兒慢。當前第14頁\共有33頁\編于星期四\1點消化1.嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞；2.3-4天內轉為過渡性大便；3.若生后24小未見胎糞，宜進行檢查以排除先天性畸形如肛門閉鎖或巨結腸等癥。當前第15頁\共有33頁\編于星期四\1點血液1.Hb:平均170g/L（140-200g/L）2.Hct:平均0.55（）3.足月新生兒生后第一周貧血的定義為Hb小于140g/L4.此期Hb水平明顯下降，即便Hb是在正常范圍，也可能存在出血或溶血。

例如，出生時Hb為185g/L的足月兒，生后第7天時降為145g/L是異常的。當前第16頁\共有33頁\編于星期四\1點血液5.wec:出生時15×109/L6.wec:生后6-12小時達（21-28）×109/L7.wec:12小時以后開始下降，1周時平均為12×109/L當前第17頁\共有33頁\編于星期四\1點皮膚：生理性黃疸足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，一般無癥狀，黃疸持續(xù)7-10天消退。足月兒臍血TSB＜42.7umol/L(2.5mg/d)；

24小時內＜102.6umol/L(6mg/dl)；

48小時內＜153.9umol/L(9mg/dl)；

72小時內及以后＜220.6umol/L(12.9mg/dl).當前第18頁\共有33頁\編于星期四\1點皮膚：生理性黃疸早產兒24小時內＜136.8umol/L(8mg/dl）；

48小時內＜205.2umol/L(12mg/dl)；

72小時內＜256.5umol/L(15mg/dl).當前第19頁\共有33頁\編于星期四\1點新生兒疾病常見癥狀當前第20頁\共有33頁\編于星期四\1點皮膚：病理性黃疸新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：①生后24小時內出現(xiàn)黃疸，TSB＞102umol/L(6mg/dl);②足月兒TSB＞220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產兒＞255umol/L(15mg/dl);③血清結合膽紅素＞26umol/L(1.5mg/dl);④TSB每天上升＞85umol/L(5md/dl);⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周，或進行性加重。當前第21頁\共有33頁\編于星期四\1點發(fā)熱1.新生兒的正常核心溫度（肛溫）為：℃；2.

新生兒的正常體表溫度為：36-37.℃；3.新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為發(fā)熱；4.腋溫比肛溫略低（約0.5℃）。當前第22頁\共有33頁\編于星期四\1點呼吸困難

新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調，出現(xiàn)呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸以及由呼吸肌運動引起的三凹征、鼻翼煽動。

當前第23頁\共有33頁\編于星期四\1點呼吸暫停1.呼吸停止時間＞20秒；2.伴有心率減慢＜100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。3.呼吸暫停病因：原發(fā)性，繼發(fā)性。當前第24頁\共有33頁\編于星期四\1點青紫

新生兒青紫是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致；

當前第25頁\共有33頁\編于星期四\1點嘔吐1.溢乳：胃發(fā)育未成熟；2.一般嘔吐：常伴有惡心，每次嘔吐不重，多為胃內容物，多見于喂養(yǎng)不當及內科性疾病；3.外科性嘔吐：反復嘔吐、噴射性嘔吐。當前第26頁\共有33頁\編于星期四\1點腹脹1.生理性腹脹：正常新生兒在喂奶后常有輕度腹脹；2.病理性腹脹。當前第27頁\共有33頁\編于星期四\1點驚厥1.微小型其特征表現(xiàn)為：①.面,口，舌的異常動作：眼皮微顫，反復眨眼，皺眉，面肌抽動，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。②.眼部異常運動：凝視，眼球固定直視（早產兒）或眼球強制性水平斜視，眼球震顫。

當前第28頁\共有33頁\編于星期四\1點驚厥1.微小型其特征表現(xiàn)為：③.四肢異常運動：上肢呈游泳樣，劃船樣或擊鼓樣動作，下肢踏步樣，踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢。④.自主神經性發(fā)作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強，鼾聲呼吸，心率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴大或縮小。

當前第29頁\共有33頁\編于星期四\1點驚厥

2.強直型

3.多灶性陣攣型

4.限局性陣攣型

5.肌陣攣型

當前第30頁\共有33頁\編于星期四\1點反應低下患兒可有意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低、肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。病因復雜多樣。

當前第31頁\共有33頁\編于星期四\1點哭鬧1.生理性哭鬧：音調一般不高，饑餓、尿濕、過熱或過冷要更衣等；2.病理性哭鬧：高調的、響亮、有力、尖聲。

當前第32頁\共有33頁\編于星期四\1點新生兒低血糖1.低于2.2mmol/L診斷低血糖；2.血糖低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限；3.主要表現(xiàn)：反應差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白