腺樣體、扁桃體術(shù)后護(hù)理查2017.2.201

腺樣體、扁桃體術(shù)后護(hù)理查2017.2.201第一頁，共22頁。慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。患急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。第二頁，共22頁。扁桃體解剖圖第三頁，共22頁。

病因

正常人咽部、扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當(dāng)受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、上呼吸道有慢性病灶等情況下，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入扁桃體實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥。第四頁，共22頁。

扁桃體炎分類急性扁桃體炎

病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴(yán)重時(shí)高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。

慢性扁桃體炎

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。第五頁，共22頁。

臨床表現(xiàn)全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適、便秘等。小兒可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀：劇烈咽痛為主，伴吞咽困難，下頜下淋巴結(jié)腫大。第六頁，共22頁。

非手術(shù)治療一般治療：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素：首選青霉素局部治療：漱口液中醫(yī)中藥：清熱解毒第七頁，共22頁。

手術(shù)適應(yīng)癥扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上扁桃腺炎兩年內(nèi)每年發(fā)作3次或3次以上扁桃腺過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。扁桃腺膿腫周期性發(fā)作慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。第八頁，共22頁。病例患者陳興帥，男，11歲，因反復(fù)睡覺時(shí)打鼾及張口呼吸1月余，擬“慢性扁桃體炎”于02月17日收住我科?；颊呷朐呵霸柰庠洪T診行藥物治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，17號到我院門診求診，門診檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體肥大，入院擬手術(shù)治療。入院體查:T:36.2℃、體重52.5kg。?？茩z查：雙側(cè)下鼻甲輕度充血，水腫，咽部輕度充血，咽后壁見淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體III度腫大，表面呈暗紅色充血，網(wǎng)格狀改變，觸之質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化檢查均正常，輔助檢查：心電圖、胸部X光報(bào)告正常。入院后完善各項(xiàng)檢查，于02月20日上午在氣管插管全麻下雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，術(shù)后予靜滴新泰林、止血芳酸等對癥冶療，一級護(hù)理、禁食。第九頁，共22頁。

常見的護(hù)理診斷1.急性疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥傷口出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎。第十頁，共22頁。

術(shù)后護(hù)理一、一般護(hù)理1、臥位：術(shù)后全麻患者取去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及血液自行流出，以防誤吸。全麻清醒后或局麻患者可取側(cè)臥位或半臥位。2、每天測4次體溫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)病人可有低熱（38度左右），為術(shù)后吸收熱，如遇高熱者應(yīng)通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者：應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先應(yīng)急處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。第十一頁，共22頁。二、出血護(hù)理1.手術(shù)當(dāng)天囑病人安靜休息，少說話，咳嗽輕，口腔分泌物及血液應(yīng)輕輕吐出，勿咽下；同時(shí)頸部冰敷可減少出血。2.全麻未醒或睡著的患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況。3.應(yīng)密切觀察患者的面色、脈搏及血壓情況。第十二頁，共22頁。三、疼痛的護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)后切口疼痛是一種正?，F(xiàn)象，是在能承受的范圍內(nèi)的。2、可通過聽音樂，聊天等分散注意力的方法來緩解。3、術(shù)后24小時(shí)下頜角或頸部冷敷，可止血止痛，必要時(shí)可肌注止痛針。第十三頁，共22頁。四、傷口的護(hù)理1、觀察傷口，術(shù)后6小時(shí)開始長白膜，24小時(shí)長滿，10天左右逐漸脫落。2、注意觀察咽喉部粘膜的顏色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。3、如白膜呈灰白色，口臭重，提示有創(chuàng)口感染，在盡早處理。4、術(shù)后第二天開始漱口，每次進(jìn)食后漱口。先用清水漱出食物殘?jiān)?，再用漱口液漱口。第十四頁，?2頁。5、根據(jù)病人口腔PH值來選擇漱口液。方法：將一定量的水含在嘴里，閉住口，用力鼓動兩頰部和唇部，翻動舌頭，使水能充分地接觸傷口中，牙齒、牙齦及粘膜表面，反復(fù)沖洗口腔，使口腔內(nèi)的各個(gè)部位都能沖洗到，這樣可以將貯留在牙縫中的食物碎屑和細(xì)菌清除出來。第十五頁，共22頁。6、術(shù)后第二天開始鼓勵(lì)多說話，多漱口，多飲水進(jìn)食，以增強(qiáng)抵抗力，防止傷口瘢痕攣縮。7、按醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)給藥，合理應(yīng)用抗生素。

第十六頁，共22頁。五、飲食指導(dǎo)1、術(shù)后半小時(shí)可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。2、術(shù)后2小時(shí)無出血，可開始進(jìn)食流質(zhì)，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，防止因負(fù)壓導(dǎo)致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)感染出血?？捎眯∩孜故?，進(jìn)食時(shí)速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。第十七頁，共22頁。3、術(shù)后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)飲食，以增加咽部的運(yùn)動，防止傷口攣縮。食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。4、手術(shù)后7～10天，此時(shí)病人往往因?yàn)榈犊谔弁礈p輕，又進(jìn)食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時(shí)進(jìn)食切不可掉以輕第十八頁，共22頁。

心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3～4天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，傷口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進(jìn)食。5、做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，患者進(jìn)食后用生理鹽水漱口。第十九頁，共22頁。出院指導(dǎo)1、堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。2、注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。3、保持良好心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動，避免過度勞累。4、保持口腔的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水漱口，防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不適。6、由于手術(shù)中誤咽下一些血液，術(shù)后解出黑色的大便是正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正