咽旁間隙病變的影像診斷及鑒別省醫(yī)放射科

咽旁間隙病變的影像診斷及鑒別省醫(yī)放射科第一頁(yè)，共36頁(yè)。請(qǐng)觀察圖像第二頁(yè)，共36頁(yè)。第三頁(yè)，共36頁(yè)。第四頁(yè)，共36頁(yè)。請(qǐng)大家分析診斷！問(wèn)題1腫瘤源于下列哪個(gè)間隙？A.腮腺間隙B.咀嚼肌間隙C.頸動(dòng)脈鞘間隙D.咽旁間隙第五頁(yè)，共36頁(yè)。問(wèn)題2

根據(jù)以上臨床、影像資料，該病例最可能的診斷是哪一項(xiàng)？A.神經(jīng)鞘瘤B.多形性腺瘤C.腺樣囊性癌D.孤立性纖維瘤E.咽旁血管瘤第六頁(yè)，共36頁(yè)。手術(shù)所見(jiàn)：右側(cè)咽側(cè)壁可見(jiàn)類(lèi)圓形腫物隆起，大小約2cm*2cm，表面光滑。沿腫物隆起部最高處橫行切開(kāi)口腔軟腭部粘膜及粘膜下組織，腫塊上極與周?chē)M織局部粘連，鈍性分離腫物并完整取出。第七頁(yè)，共36頁(yè)。第八頁(yè)，共36頁(yè)。咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙：位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間由深筋膜圍成的脂肪間隙，大致呈倒置的錐形。第九頁(yè)，共36頁(yè)。咽旁間隙基礎(chǔ)解剖第十頁(yè)，共36頁(yè)。第十一頁(yè)，共36頁(yè)。定位？第十二頁(yè)，共36頁(yè)。咽旁間隙腫瘤

頭頸部腫瘤0.5%，良性居多（80%）

多形性腺瘤

神經(jīng)源性腫瘤

其它良性腺瘤、脂肪瘤、鰓裂囊腫、纖維瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、腦膜瘤、畸胎瘤和表皮囊腫等

惡性：淋巴瘤、腺樣囊性癌等。第十三頁(yè)，共36頁(yè)。咽旁腫瘤臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病變部位隱匿，早期常無(wú)癥狀，多數(shù)腫瘤較大(＞3cm)時(shí)才就診。臨床常表現(xiàn)為咽部不適、吞咽不暢、耳鳴耳悶或頸部腫塊等，腫瘤大者可引起打鼾、呼吸困難、說(shuō)話不清和張口困難等表現(xiàn)，亦可壓迫或侵犯后組顱神經(jīng)引起聲嘶、吞咽嗆咳、聲帶麻痹、伸舌偏移和HORNER綜合癥等癥狀，原發(fā)于腮腺的惡性腫瘤易引起面癱。第十四頁(yè)，共36頁(yè)。多形性腺瘤是咽旁間隙最常見(jiàn)的腫瘤，多形性腺瘤病理上由多種組織構(gòu)成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。圓形或卵圓形腫塊，包膜完整，腫塊較大時(shí)常合并伴大小不等的囊性灶，約10%可以惡變。CT多呈軟組織密度，MRIT1WI呈等低信號(hào)、T2WI較高信號(hào)，輕度強(qiáng)化并伴延遲強(qiáng)化。咽旁多形性腺瘤第十五頁(yè)，共36頁(yè)。咽旁間隙多形性腺瘤女，43歲，多形性腺瘤第十六頁(yè)，共36頁(yè)。神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤副神經(jīng)節(jié)瘤咽旁神經(jīng)源性腫瘤第十七頁(yè)，共36頁(yè)。1.神經(jīng)鞘瘤

咽旁間隙次常見(jiàn)的腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，多數(shù)起自于迷走和交感神經(jīng)。

神經(jīng)鞘膜瘤組織學(xué)上由AntoniA和

AntoniB區(qū)組成，前者為致密的長(zhǎng)紡錘形細(xì)胞組成，后者富含粘液成份，故腫瘤由大小不等的實(shí)質(zhì)區(qū)和囊性區(qū)相間組成。鑒別診斷第十八頁(yè)，共36頁(yè)。1.神經(jīng)鞘瘤

類(lèi)圓形軟組織密度腫塊影，對(duì)比肌肉為稍低密度，邊緣清楚，包膜完整，腫瘤較大時(shí)常伴囊變、壞死。T1WI呈類(lèi)似肌肉的等T1信號(hào)，稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。鑒別診斷第十九頁(yè)，共36頁(yè)。咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別影像學(xué)表現(xiàn)------腺瘤延遲強(qiáng)化部位對(duì)咽旁間隙影響

頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管推移情況與二腹肌后腹的關(guān)系第二十頁(yè)，共36頁(yè)。鑒別診斷第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。2.腮腺腺淋巴瘤男女約5:1，45-75歲多見(jiàn)，與免疫功能減退、吸煙、EB病毒感染有關(guān)。

腮腺淺葉后下極多見(jiàn)，直徑一般<3cm，可單側(cè)多發(fā)，15-20%可雙側(cè)出現(xiàn)，腫塊可有消長(zhǎng)史。

腮腺內(nèi)類(lèi)圓形腫塊，CT值0-20Hu，多數(shù)為囊性，增強(qiáng)后早期實(shí)性部分輕中強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，有血管包饒及貼邊的特點(diǎn)。鑒別診斷第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。3.腮腺基底細(xì)胞腺瘤臨床上女性較多見(jiàn)，好發(fā)年齡50-60歲。

單發(fā)，腮腺淺葉好發(fā)，結(jié)節(jié)一般<3cm，易出現(xiàn)囊變。MR上多表現(xiàn)長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào)，實(shí)性部分呈稍短T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，延遲期病變持續(xù)強(qiáng)化，“快進(jìn)慢出”。鑒別診斷第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。鑒別診斷第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。4.腮腺肌上皮瘤一類(lèi)少見(jiàn)的涎腺腫瘤，50%發(fā)生于腮腺。幾乎完全由肌上皮細(xì)胞組成，有潛在惡性，有術(shù)后復(fù)發(fā)傾向。無(wú)明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于40～50歲年齡段。腮腺區(qū)類(lèi)圓形腫塊，如浸潤(rùn)生長(zhǎng)形態(tài)不規(guī)則，病灶大多包膜完整，增強(qiáng)呈輕度-明顯強(qiáng)化。鑒別診斷第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。鑒別診斷第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。5.孤立性纖維瘤

少見(jiàn)的間葉來(lái)源的梭形細(xì)胞腫瘤，可發(fā)生于全身各部位，頭頸部相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)生在咽旁間隙者罕見(jiàn)。CT稍低密度孤立性腫塊，邊界清楚，少有出血、壞死囊變。MRI呈稍長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI信號(hào)不均，可見(jiàn)條索狀低信號(hào)，增強(qiáng)后漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。鑒別診斷第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。鑒別診斷第三十頁(yè)，共36頁(yè)。5.腺樣囊性癌涎腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，任何年齡，多見(jiàn)

40~60

歲，依據(jù)生長(zhǎng)方式分為假包膜型、彌漫型。腺樣囊性癌具有嗜神經(jīng)特性，局部浸潤(rùn)極強(qiáng)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀早。腮腺區(qū)軟組織密度腫塊，有假包膜，不均勻強(qiáng)化或中心放射狀強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。鑒別診斷第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。鑒別診斷第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。6.咽旁血管瘤

兒童及青少年多見(jiàn)，可塑性生長(zhǎng)。CT呈單發(fā)軟組織腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)鈣化。MRI常那等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，?？梢?jiàn)流