靜脈治療護理技術操作規(guī)范

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》茅箭區(qū)人民醫(yī)院

彭玲玲博愛

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務實背景博愛

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務實行業(yè)標準

行業(yè)標準定義根據(jù)《中華人民共和國標準化法》的規(guī)定：由我國各主管部、委（局）批準發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標準，稱為行業(yè)標準。行業(yè)標準由國務院有關行政主管部門制定，并報國務院標準化行政主管部門備案。

行業(yè)標準分類：行業(yè)標準分為強制性標準和推薦性標準。博愛

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務實推薦性標準醫(yī)療行業(yè)推薦性標準

屬于技術性文件，簡明扼要，覆蓋廣，具有普遍適應性。

醫(yī)療行業(yè)的推薦性標準內(nèi)容，患者具有知情權。醫(yī)護人員有責任和義務將相關的推薦性標準內(nèi)容進行告知。

推薦性標準一經(jīng)接受并采用，就成為醫(yī)患各方必須遵守的技術依據(jù)，成為法律上的證據(jù)，具有法律約束力。標準關鍵字解讀對表示允許

稍有選擇條件許可時宜

宜不宜正面反面應

不應博愛

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務實1.范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求?解讀：?定位在靜脈治療相關護理技術操作；排除動脈治療相關的護理技術操作和醫(yī)生操作的技術博愛

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務實本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員解讀?各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生博愛

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務實靜脈治療（infusion

therapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；

常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。中心靜脈導管（central

venous

catheter）導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管2.術語和定義輸液港（implantablevenousaccess

port）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。2.術語和定義

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈

導管(PeripherallyInserted

CentralCatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。

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務實2.術語和定義無菌技術（aseptic

technique）在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術.導管相關性血流感染

（catheter

related

bloodstream

infection）

帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。博愛

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務實藥物滲出

（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲

（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢

（spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。2.術語和定義博愛

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務實?

解讀?按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液,強酸

強堿屬于腐蝕性藥液?常見腐蝕性藥液有：?

化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡

喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新

堿、長春酰胺

長春花堿等）?

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等博愛

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務實3.縮略語縮寫名稱CRBSICVCPICCPNPORTPVC

英文全稱catheter

related

blood

streaminfectioncentral

venous

catheterperipherally

inserted

centralcatheterparenteral

nutritionimplantable

venous

access

portperipheral

venous

catheter

中文全稱導管相關性血流感染中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管腸外營養(yǎng)輸液港外周靜脈導管標準5.1

靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（層流凈化臺和有層流通風設備的靜脈藥物配置中心*2

）中完成配液,空氣中的細菌總數(shù)應≤10cfu/m3

*1博愛

*2

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務實*1

來源：

2002版

衛(wèi)生部《消毒技術觃范》；

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輸液治療護理實踐指南不實施細則4.基本要求博愛

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務實?標準?5.2從事靜脈治療的護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。6.1基本原則標準6.1.2

靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。解讀置入中央血管通路裝置，應使用以循證為基礎的一系列干預措施，以減少中心靜脈導管相關的血流感染的風險*1輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程*2博愛

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；*2

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務實*

1來源：2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S14來源：輸液治療護理實踐指南與實施細則P5博愛

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務實6.1基本原則?

標準?6.1.3在穿刺置管、導管維護等

所有接觸靜脈導管穿刺部位的

操作前后應執(zhí)WS/T313（醫(yī)務

人員手衛(wèi)生規(guī)范）規(guī)定，不應

用戴手套取代手衛(wèi)

生?

解讀?

乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透?使用者可能在摘手套時無意中

污染了手部?

戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染博愛

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務實6.1基本原則?

標準?6.1.6穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%

葡萄糖酸氯己定乙醇溶液

（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、

0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精?

解讀?2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌

劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便

于觀察博愛

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務實6.1基本原則?

標準?6.1.7消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。?皮膚消毒的面積應大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺?

解讀?1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉，共兩遍?2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作博愛

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務實6.1基本原則?

標準?6.1.8置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏?

解讀?丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥博愛

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務實6.2操作前評估?

標準?

6.2.1

評估患者的年齡、病情

、過敏史、靜脈治療方案、藥

物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途

徑和靜脈治療工具。?

解讀?

評估是從被動治療轉發(fā)為主動

治療的關鍵步驟常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥抗腫瘤藥物?長春堿?長春新堿?鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物?鈣制劑?顯影劑?鉀制劑?多巴胺?硝化鈉制劑二氮卓平（安定）

10，20，50%的葡鉀制劑萄糖制劑?

靜脈治療藥物評估定義：1.能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物2.嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀減少導管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎保證充分的血液回流

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務實

6.2

操作前評估標準博愛

敬業(yè)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一

次性靜脈輸液鋼針。

解讀

謹慎選用頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）的靜脈輸液治療

可用于患者單次采取血標本

靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者

高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使

用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*1

頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥*2*1來源：輸液治療護理實踐指南不實施細則P17；

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務實

6.2

操作前評估標準標準6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者

*1治療周期：通常為少于1周的治療適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪?2*1來源：輸液治療護理實踐指南不實施細則P19

P92；*2來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》S336.2

操作前評估6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。

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務實

6.2操作前評估標準博愛

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務實?

6.2.6

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的

監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外

）。?

6.2.7

PORT可用亍任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影刼（耐高壓導管除外）。博愛

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務實標準6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺（包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺）6.3.1.1PVC穿刺應按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。6.3

穿刺Copyright?2006,3M.

AllrightsreservedPIV的固定塑型撫平敷料無張力持膜

邊撕邊框邊按壓博愛

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務實Copyright?2006,3M.Allrightsreserved記錄標簽封閉針座處高舉平臺法固定肝素帽肝素帽高于導管尖端，“U”型固定延長管固定要點：博愛

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務實標準6.3

穿刺6.3.1

PVC穿刺6.3.1.2

PVC穿刺時應注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；穿刺博愛

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務實d)接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。6.3

穿刺6.4.16.4.1.16.4.1.26.4.1.3靜脈注射

應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。

注射過程中,應注意患者的用藥反應。

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。

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務實

6.4

應用標準6.4

應用6.4.26.4.2.1靜脈輸液

應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2

輸液過程中，應定時巡規(guī)，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。

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務實

6.4

應用標準6.4

應用標準6.4

應用6.4.3

PN6.4.3.1

宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室戒超凈臺內(nèi)進行配制。6.4.3.2

配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3

宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4

如需存放，應置于4℃冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6

應使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7

單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。6.4.3.8

在輸注的PN中不應添加任何藥物。6.4.3.9

應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。

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務實6.4

應用?

6.4.4密閉式輸血?6.4.4.1輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史?6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，

無誤后才可輸注

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務實?6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根

據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速?6.4.4.4血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物?6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后

30mim內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完?6.4.4.6輸血過程中應對患者進行監(jiān)測?6.4.4.7輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h博愛

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務實標準6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。6.5

靜脈導管維護標準6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。解讀沖洗導管最小劑量要求：導管內(nèi)容積的2倍PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml

外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S52求真

務實博愛

敬業(yè)

、536.5

靜脈導管維護6.5.1.76.5.1.8PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。

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務實

6.5

靜脈導管維護標準6.5.1.6

連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。博愛

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務實標準6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。6.5

靜脈導管維護?

標準?6.6.1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注?6.6.2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光

輸液器?

解讀?機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的

穩(wěn)定性，使藥效降低或失效?6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精

密過濾輸液器

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務實6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用博愛

敬業(yè)

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務實?標準6.6.4?使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道?連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用

無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸?

兩袋血液之間用生理鹽水沖管6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用博愛

敬業(yè)

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務實?

標準?6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等?應盡可能減少輸液附加裝置的使用?

解讀?有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，?增

加連接裝置，污染概率將成倍增加微生物污染導管接頭和內(nèi)腔,可導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用博愛

敬業(yè)

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務實?

標準?6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后不輸液?裝置緊密連接?6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使

用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。6.7.26.7.3用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。

博愛

敬業(yè)

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務實6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

標準6.8.1外周靜脈留置針應72h～96h更換一次。6.8.2

應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作。6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。

6.8

導管的拔除標準6.8.4

靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。

密閉24小時

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敬業(yè)解讀當疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應立即拔除血管通路裝置當出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實不需要時，應該拔除血管通路裝置應在48小時內(nèi)盡早替換在緊急情況下放置的血管通路裝置*來源：

2011版INS《輸液治療護理實踐標準》

S49求真

務實6.8

導管的拔除博愛

敬業(yè)

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務實7.靜脈治療相關幵収癥處理原則7.1靜脈炎7.1.1應拔出PVC，可暫時保留PICC，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高，制動，避免受壓，必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況變化并記錄。博愛

敬業(yè)

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務實7.靜脈治療相關幵収癥處理原則7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色，溫度，感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。7.2藥物滲出或藥物外滲博愛

敬業(yè)

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務實靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.3導管相關性靜脈血栓7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，

應抬高患肢并制動，不應熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2觀察置管側肢體、肩部、頸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，出血情況及功能活動狀況等?7.6輸液反應?7.6.1發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器

，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器?7.6.2應密切觀察病情發(fā)化并記錄?7.7輸血反應?7.7.1發(fā)生輸血反應應立即減慢或停止輸血，更換輸血器

，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保

留余血及輸血器，并上報輸血科?7.7.2應密切觀察病情變化并記錄

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敬業(yè)

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務實博愛

敬業(yè)

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務實8.1

針刺傷防護8.2

抗腫瘤藥物防護8.職業(yè)防護標準8

職業(yè)防護8.1

針刺傷防護操作按GBZ/T

213執(zhí)行。解讀護士應該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導管，以防止針刺傷。所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應該使用針頭接入導管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。*來源：2011版INS指南S28博愛

敬業(yè)

求真

務實，S338.職業(yè)防護博愛

敬業(yè)

求真

務實標準8.2

抗腫瘤藥物防護8.2.1

配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2

使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出