兒科病房抗生素相關(guān)性腹瀉危險因素分析

兒科病房抗生素相關(guān)性腹瀉危險因素分析【摘要】分析患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特點，探討不同患兒年齡、抗生素使用時間及抗生素種類對腹瀉病的影響，并提出預(yù)防措施。方法：圍繞抗生素應(yīng)用與腹瀉的關(guān)系，對我院兒科近3年來住院的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒進行臨床分析，并采用SPSS對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：1歲以內(nèi)的嬰兒使用抗生素、抗生素使用時間7d以上、聯(lián)合應(yīng)用二種以上抗生素的患兒AAD的發(fā)病率高于對照組。結(jié)論：感染性患兒不恰當使用抗生素是AAD的危險因素。

【關(guān)鍵詞】抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素兒科

Theriskfactorsofantibioticassociateddiarrheainchildrenwithantibiotictreatment

WUZhilan(ThePeople’sHospitalofKaihuaCountyofZhejiangProvince,ZhejiangKaihua324300,China)

［Abstract］Objective：Tostudytheclinicalcharacteristicsofchildrenwithantibioticassociateddiarrhea(AAD)andtheriskfactorsofAADinchildpatientswithantibiotictreatment.Methods:TheclinicalinformationofthepatientswithAADbetweenJan2005andJan2008inchild’swardwereinvestigatedinthisstudy.Theassociationsbetweentheuseofantibioticdrugandtheincidenceofchilddiarrheawere:Theinfantusingantibioticdrug,thetimeofantibioticdrugmorethansevendaysandcombinedtreatmentwithmorethan2typesincreasedtheincidenceofAAD().Conclusions:InappropriateuseofantibioticdrugsinchildpatientswithinfectiousdiseasesistheriskofAAD.

［Keywords］Antibioticassociateddiarrhea(AAD);Antibiotics；Pediatric

隨著抗生素種類的不斷增多及抗生素在兒科臨床的廣泛應(yīng)用，不合理使用抗生素的情況逐漸增加，隨之而來的抗生素相關(guān)性腹瀉(antibioticassociateddiarrhea，AAD)也日益增多，臨床醫(yī)師需引起高度重視。我院兒科2005年1月～2008年1月因各種感染收住的1924例患兒中AAD180例，為探討住院患者發(fā)生AAD的危險因素，分析

1資料與方法

研究對象

為我院兒科病房2005年1月至2008年1月間因各種感染收住的1924例患兒。其中男998例，女926例。年齡1月～15歲。發(fā)生AAD180例，具體入選標準是在應(yīng)用抗生素治療3d后出現(xiàn)腹瀉，停用相關(guān)抗生素后腹瀉癥狀減輕或消失，剔除原發(fā)病為腹瀉病或合并腹瀉患兒，并排除食物中毒、脂肪瀉、腸易激綜合征、病毒性腸炎、菌痢、沙門腸炎、缺血性腸炎及慢性腸炎疾病的患兒［1］。AAD的診斷符合2001年1月2日頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》［2］。

研究方法

收集每一位研究對象的一般資料、基礎(chǔ)疾病以及本次住院期間使用抗生素的種類、療程以及和腹瀉有關(guān)輔助檢查資料，并對此后2周內(nèi)使用抗生素及腹瀉相關(guān)情況進行分析。

統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗的統(tǒng)計方法，所采用的統(tǒng)計軟件為SPSS版。

2結(jié)果

臨床表現(xiàn)

1924例患兒入院診斷及發(fā)生AAD的情況。外周血象：WBC～4×109/L者193例，～10×109/L者642例，～20×109/L者918例，≥20×109/L171例，其中中性粒細胞升高1336例。超敏C反應(yīng)蛋白：CRP正常者913例，CRP升高者1011例，其中～30mg／L420例，～60mg／L392例，≥60mg／L199例。其中危重癥患者為296例，普通患者1628例。180例AAD患兒年齡：1個月～6個月68例，占%，～1歲89例，占%，～3歲15例，占%，～6歲5例，占%，～15歲3例，占%。以1歲以內(nèi)年齡組發(fā)病最多，占%。主要表現(xiàn)為黃色稀水樣便或蛋花湯樣便，少數(shù)表現(xiàn)為粘液稀便，大便每日數(shù)次至10余次。大便普通培養(yǎng)均未見細菌生長。大便常規(guī)鏡檢陰性或見少許脂肪球，偶見白細胞，其中56例鏡檢見霉菌生長。腹瀉癥狀于抗生素使用第3～9d出現(xiàn)，持續(xù)時間3～15d。表1疾病種類與AAD發(fā)生率

抗生素使用時間、抗生素種類及住院天數(shù)

患兒使用抗生素時間最少3d，最多16d，平均使用時間為d。發(fā)生AAD患兒使用頻率最多的抗生素依次為青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類。住院天數(shù)：～5d24例，～7d62例，～10d68例，＞10d26例?；純菏褂靡环N抗生素為%，二種抗生素為%，三種抗生素為%，三種以上抗生素為%?？股刂委煈?yīng)用%，預(yù)防性用藥%。

AAD發(fā)生與患兒年齡、抗生素使用時間、使用種類的關(guān)系

發(fā)生AAD的180例患兒中，年齡小于1周歲的占％，而大于等于1周歲的占％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，即小于1周歲的嬰兒較易發(fā)生AAD?？股厥褂迷?d以上和使用2種及以上抗生素的患兒也較易發(fā)生AAD。

處理與轉(zhuǎn)歸

對AAD腹瀉經(jīng)停用或更換抗生素后，并加用微生態(tài)制劑等綜合治療，腹瀉于3～15d痊愈(%)或好轉(zhuǎn)(%)。表2180例AAD患兒抗生素使用情況表3使用抗生素的患兒年齡與發(fā)生AAD關(guān)系表4抗生素不同使用時間與發(fā)生AAD的關(guān)系表5抗生素使用種類數(shù)與發(fā)生AAD的關(guān)系

3討論

AAD是指應(yīng)用抗生素后繼發(fā)的腹瀉，為較常見的藥物不良反應(yīng)，其發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%［3，4］。本院兒科的抗生素使用率高達%，AAD發(fā)生率為%，其中二種以上抗生素使用率達%。國內(nèi)外資料顯示，幾乎所有抗生素均可引起腹瀉，AAD與使用抗生素種類、聯(lián)合用藥數(shù)量及療程、住院天數(shù)、疾病嚴重程度、采用醫(yī)療干預(yù)措施等危險因素有關(guān)［5］。本文研究顯示基礎(chǔ)疾病為敗血癥及感染性休克患兒AAD的發(fā)生率最高，其次為中毒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，臨床資料也顯示患兒入院時病情相對危重，故病情危重者發(fā)生AAD的比率相對較高。AAD的發(fā)生率與患兒年齡顯著有關(guān)，180例AAD患兒中1歲以內(nèi)AAD發(fā)病率為%，而1歲以上則為%，這可能與此期小兒免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能未發(fā)育完善，造成機體免疫功能相對較弱。同時，年齡越小，消化道負擔(dān)越重，消化功能易受到疾病本身、抗生素等影響而導(dǎo)致AAD發(fā)生。此外，住院時間長是所有醫(yī)院感染的主要危險因素［6］。

表4顯示，隨著抗生素使用時間的延長，尤其抗生素應(yīng)用時間≥7d者，發(fā)生AAD的比率明顯增加，AAD發(fā)病率可上升至%，而住院時間7d以內(nèi)AAD發(fā)生的比率則明顯下降。同時，病情越重，住院期間進行各種侵入性操作幾率增加，各種機會性感染及醫(yī)源性感染也會增加，住院時間也會相對延長。因此，應(yīng)釆取積極有效的治療措施，縮短住院時間，減少AAD的發(fā)生率。

另據(jù)文獻報道，有700多種藥物可引起腹瀉，25%的腹瀉是由抗生素引起的［7］。除萬古霉素外，幾乎所有抗生素均可誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉，以廣譜青霉素及頭孢菌素類最常見。我們的調(diào)查與文獻報道一致，在本組資料中AAD發(fā)生率最高的為廣譜青霉素類，其次為第二代、第三代頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類。這可能與本院兒科抗生素使用率前五位為阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢曲松鈉、苯唑西林、阿奇霉素也有關(guān)。而窄譜類抗生素如苯唑西林、氯唑西林發(fā)生AAD較少。抗生素應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)在：(1)無指征預(yù)防性應(yīng)用抗生素；過多廣譜抗生素使用；(3)不正確聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素；抗生素更換較頻繁，療程不夠長；出現(xiàn)腹瀉后未及時停用抗生素，使腹瀉時間延長。故抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸在很大程度上取決于抗生素應(yīng)用是否合理。

在治療方面，應(yīng)用微生態(tài)制劑可預(yù)防AAD［8］，臨床發(fā)生AAD予口服微生態(tài)制劑可以重建生態(tài)平衡，發(fā)揮微生物膜的屏障作用，而且具有營養(yǎng)代謝和增強人體免疫力的作用。本組發(fā)生AAD患兒均予微生態(tài)制劑口服，并取得了良好效果。

綜上所述，在兒科住院患兒中，1歲以內(nèi)的嬰兒使用抗生素、抗生素使用時間在7d以上、聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素的患兒，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗AAD的發(fā)病率明顯高于對照組。此外廣譜抗生素使用、病情危重癥者，AAD發(fā)生率也明顯升高。對感染患兒不恰當?shù)目股厥褂檬菍?dǎo)致AAD的危險因素。我們臨床醫(yī)生要嚴格掌握用藥指征，合理使用抗生素，并可適當應(yīng)用微生態(tài)制劑預(yù)防AAD，以減少AAD的發(fā)生。

【參考文獻】

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［5］SinghNazN，SpragueBM，PatelKM，etassessmentandstandardizednosocomialinfectionrateincriticallyillchildren［J］.CritMED