放射課件骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的診斷

放射課件骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的診斷演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)優(yōu)選放射課件骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：1、管狀骨：長(zhǎng)管狀骨如股骨等、短管狀骨如指骨等2、扁平骨：胸骨，髂骨，顱蓋骨等3、不規(guī)則骨：脊椎骨關(guān)節(jié)形態(tài)：平面、球形、橢圓、髁狀、滑車(chē)、樞軸、鞍形等關(guān)節(jié)名稱(chēng)：肩肘腕、髖膝踝等當(dāng)前第4頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變骨大小與形態(tài)的改變骨膜改變周?chē)浗M織的改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第5頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病骨創(chuàng)傷--骨折骨感染--化膿性骨髓炎骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤--骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨囊腫、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移骨軟骨缺血性壞死--股骨頭壞死脊柱病變--脊柱外傷、椎間盤(pán)病變關(guān)節(jié)病變--關(guān)節(jié)脫位、慢性骨關(guān)節(jié)退變當(dāng)前第6頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線(xiàn)平片CT不作為常規(guī)檢查方法，但對(duì)骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無(wú)骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對(duì)患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性當(dāng)前第7頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

骨關(guān)節(jié)外傷

骨折的基本X線(xiàn)表現(xiàn)：骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線(xiàn)片上呈不規(guī)則的透明線(xiàn)，稱(chēng)為骨折線(xiàn)，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位當(dāng)中心X線(xiàn)通過(guò)骨折斷面時(shí)，則骨折線(xiàn)顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線(xiàn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型

Colles骨折股骨頸骨折肱骨髁上骨折

當(dāng)前第11頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折又稱(chēng)伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形可伴尺骨莖突骨折當(dāng)前第12頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折多見(jiàn)于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯(cuò)位或嵌入頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對(duì)股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死當(dāng)前第14頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后當(dāng)前第15頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型1、頭下型：骨折線(xiàn)完全位于股骨頭下，整個(gè)股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)2、頭頸型：即股骨頸斜行骨折3、經(jīng)頸（頸中）型：全部骨折面均通過(guò)股骨頸4、基底型：骨折線(xiàn)位于股骨頸基地底前三型骨折的骨折線(xiàn)位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱(chēng)囊內(nèi)骨折；基底型骨折線(xiàn)位于囊外，稱(chēng)囊外骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型1當(dāng)前第16頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：（1）I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o(wú)移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型2當(dāng)前第17頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。多發(fā)于10歲以下兒童肱骨干肘線(xiàn)與肱骨髁肘線(xiàn)之間有30度—50度的前傾角。因此容易發(fā)生骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致，根據(jù)暴力來(lái)源及方向可分為伸直型和屈曲型骨關(guān)節(jié)外傷當(dāng)前第18頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)肱骨髁上骨折當(dāng)前第19頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)擴(kuò)展閱讀--骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定移位時(shí)，在長(zhǎng)骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯(cuò)重迭或分離，重迭時(shí)必然有內(nèi)外或前后移位。骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋當(dāng)前第20頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)兒童骨折脊柱骨折

顱骨骨折疲勞骨折病理骨折特殊骨折當(dāng)前第22頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線(xiàn)片上只顯示為骺線(xiàn)增寬，骺與干骺端對(duì)位異常還可以是骺與干骺端一并撕脫當(dāng)前第23頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線(xiàn)或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstickfracture)當(dāng)前第25頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史由于脊柱受到突然的縱軸性的暴力沖擊，使脊柱驟然過(guò)度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見(jiàn)于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個(gè)椎體多見(jiàn)。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀有些還可見(jiàn)脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁當(dāng)前第27頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折

X線(xiàn)表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見(jiàn)骨折線(xiàn)，反而可見(jiàn)橫形不規(guī)則線(xiàn)狀致密帶有時(shí)，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位，由于壓迫脊髓而引起截癱常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折當(dāng)前第28頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)脊柱病變—脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線(xiàn)檢查常不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴(yán)重程度，而CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類(lèi)型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折。單純壓縮骨折---表現(xiàn)為椎體密度增高而見(jiàn)不到骨折線(xiàn)，在矢狀重建像上見(jiàn)椎體變扁呈楔形爆裂骨折---表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個(gè)方向移位以及椎體的楔形改變，可以起創(chuàng)傷性椎管狹窄。當(dāng)前第29頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)脊柱外傷：椎體骨折的類(lèi)型單純壓縮骨折爆裂骨折當(dāng)前第32頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折影像表現(xiàn)可表現(xiàn)為線(xiàn)形、凹陷型和穿通骨折當(dāng)前第33頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫當(dāng)前第35頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨感染—化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫途徑為血行、外源性、直接，血行最常見(jiàn)病菌常停留在血管豐富且血流緩慢的干骺端骨松質(zhì)區(qū)，以脛骨兩端、股骨下端、肱骨上端最常見(jiàn)基本病理改變?yōu)槌溲?、水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部膿腫，進(jìn)而蔓延，方向?yàn)樗枨环较蚺c骨皮質(zhì)方向，突破皮質(zhì)達(dá)骨膜后可形成骨膜下膿腫。當(dāng)前第36頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸潤(rùn)期，發(fā)病2~3d內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只有炎性浸潤(rùn)或極少膿液，未形成骨膜下膿腫②、骨膜下膿腫期，發(fā)病3~4d后，骨髓腔內(nèi)膿液聚集壓力增大，髓內(nèi)炎性滲出突破骨皮質(zhì)，向外蔓延，形成骨膜下膿腫，破壞骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的血運(yùn)，造成骨壞死③、骨膜破裂期，發(fā)病7~8d后，骨膜下積膿增多，骨膜破壞，周?chē)浗M織開(kāi)始感染形成膿腫，包括周?chē)∪狻⒓‰?，甚至侵犯關(guān)節(jié)囊與韌帶，形成化膿性關(guān)節(jié)炎④、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見(jiàn)局部膨大當(dāng)前第37頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線(xiàn)平片無(wú)明顯變化，僅可見(jiàn)周?chē)浗M織輕度腫脹，CT則較敏感，可顯示3d內(nèi)骨髓因炎性浸潤(rùn)所致密度增高影，MRI則可更好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號(hào)改變。

1~2周，骨質(zhì)變化開(kāi)始，初始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，X線(xiàn)或CT檢查可見(jiàn)分散的、邊界不清、邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū)

2周后，可見(jiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為層狀密度不高的新生骨形成，病程越長(zhǎng)，新生骨越明顯，甚至形成包殼及局部膨大周?chē)浗M織變化：基本表現(xiàn)為充血水腫，具體為肌肉間隙模糊與消失，皮下軟組織與肌肉間分界模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)高密度影。當(dāng)前第38頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)急性骨髓炎7d當(dāng)前第40頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)慢性骨髓炎平片及CT-MPR當(dāng)前第43頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨松質(zhì)區(qū)，如椎體、及扁骨如髖骨、胸骨、肋骨等在椎體和長(zhǎng)骨骨骺及干骺端的病灶可擴(kuò)展進(jìn)而侵犯鄰近關(guān)節(jié)，最終可引發(fā)周?chē)M織感染化膿病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨診結(jié)節(jié)增大，中心開(kāi)始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。分為三個(gè)階段，1、單純骨結(jié)核階段2、完全關(guān)節(jié)結(jié)核階段3、合并感染階段當(dāng)前第44頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨結(jié)核的影像表現(xiàn)干酪型：進(jìn)展迅速，以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)為骨髓腔中多個(gè)圓形或類(lèi)圓形囊狀透亮區(qū)，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“紡錘”，其內(nèi)還可見(jiàn)多發(fā)高密度死骨塊及竇道肉芽型：進(jìn)展緩慢，以增生、硬化為主，破壞較少，病骨髓腔密度增高，中間夾雜少量密度減低區(qū)，髓腔與皮質(zhì)界線(xiàn)不清，范圍較局限，死骨較少，預(yù)后好未突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度透亮區(qū)突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度影+周?chē)淠撃[：典型的冷膿腫影像表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)邊緣強(qiáng)化當(dāng)前第46頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起骨瘤為疏松型、致密型和混合型，多發(fā)生于額、篩竇、顱骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨組織，如向骨松質(zhì)或髓腔內(nèi)生長(zhǎng)叫做“骨島”或“骨斑”骨巨細(xì)胞瘤：潛在惡性骨腫瘤，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長(zhǎng)活躍者可穿破骨殼而長(zhǎng)入軟組織中，可惡變骨血管瘤：先天血管發(fā)育異常，錯(cuò)構(gòu)性血管畸形骨囊腫：?jiǎn)伟l(fā)性骨的瘤樣病變，好發(fā)于青少年，長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見(jiàn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤當(dāng)前第56頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

骨囊腫當(dāng)前第57頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨惡性腫瘤--骨肉瘤最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于15~25歲年青人，長(zhǎng)骨干骺端，男>女，生長(zhǎng)迅速，疼痛劇烈組織學(xué)上主要成分為瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨分為成骨型、溶骨型、混合型當(dāng)前第58頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲(chóng)蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈低密度影腫瘤骨形成：形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)狀、斑片狀、針狀、放射狀高密度影骨膜反應(yīng)：增生骨膜易被腫瘤破壞，邊緣部分殘留，形成骨膜三角，X線(xiàn)易觀察，而CT則呈平行于骨皮質(zhì)的弧線(xiàn)樣高密度影軟組織密度腫塊：外形不規(guī)則，位于骨破壞區(qū)和骨外軟組織內(nèi)，密度多低于正常肌肉組織，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第59頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)右側(cè)股骨骨肉瘤伴有囊變壞死當(dāng)前第63頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)同病例MRI

T1WIT2WI

STIR當(dāng)前第64頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。常多發(fā)，多見(jiàn)于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下骨骼很少被累及。溶骨型轉(zhuǎn)移---表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊