新生兒高頻振蕩通氣演示文稿

新生兒高頻振蕩通氣演示文稿當(dāng)前第1頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評價六、高頻振蕩通氣的氣道管理當(dāng)前第2頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣高頻通氣（highfrequencyventilation,HFV）小于或等于解剖死腔的潮氣量高的通氣頻率（頻率>150次/min或2.5Hz）較低的氣道壓力當(dāng)前第3頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣高頻通氣分類（氣道內(nèi)高頻壓力/氣流變化；主/被動呼氣）高頻噴射通氣（HFJV）高頻振蕩通氣（HFOV）高頻氣流阻斷（HFFI）高頻正壓通氣（HFPPV）當(dāng)前第4頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣肺保護通氣策略不增加氣壓傷有效提高氧合當(dāng)前第5頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣HFOV是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達15~17Hz。由于頻率高，其每次潮氣量接近或小于解剖死腔，其主動的呼氣原理（即呼氣時系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽吸出體外），保證了機體CO2的排出。側(cè)枝氣流可以充分溫濕化。因此，HFOV是目前公認(rèn)的最先進的高頻通氣技術(shù)。當(dāng)前第6頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣—通氣策略應(yīng)用HFOV常根據(jù)臨床需要采取兩種不同的通氣策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。高肺容量策略適合于RDS或其它一些以彌漫性肺不張為主要矛盾的疾??；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是氣漏綜合癥和肺發(fā)育不良等；兩種策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。當(dāng)前第7頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣—肺泡復(fù)張方法持續(xù)肺充氣：先將MAP調(diào)至比CMV高1~2cmH2O，然后將MAP快速升高到30cmH2O持續(xù)充氣15秒后回到持續(xù)肺充氣前的壓力，間隔20min或更長時間重復(fù)1次直到氧飽和度改善。（停止振蕩僅在持續(xù)側(cè)枝氣流下，調(diào)節(jié)MAP，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）當(dāng)前第8頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣—肺泡復(fù)張方法逐步提高振蕩的MAP：通過調(diào)節(jié)MAP來復(fù)張肺容量。首先設(shè)置頻率，

調(diào)整ΔP使胸壁運動適度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV時2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐漸增加，直到血氧飽和度>90%。一旦情況改善，逐漸下調(diào)FiO2、MAP、ΔP。（如果呼吸機設(shè)有嘆息鍵，則可直接按下此鍵，并維持15~20秒）當(dāng)前第9頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣—低肺容量策略即最小壓力策略。先將頻率置于10Hz（600次/min），設(shè)置ΔP，初始為35%~40%，根據(jù)PCO2值調(diào)整ΔP，一旦ΔP選定，調(diào)節(jié)MAP，使其低于CMV時的10%~20%，調(diào)整中應(yīng)保證血壓和中心靜脈壓正常。一旦FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常，開始下調(diào)MAP。當(dāng)前第10頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣—氣體交換理論至少有6種機制參與了氣體輸送和交換過程：對流通氣(Convectiveventilation)鐘擺式充氣(Pendelluft)非對稱流速剖面(Asymmetricalvelocityprofiles)分子彌散(MolecularDiffusion)心源性震蕩混合(CardiogenicMixing)泰勒彌散(Taylordispersion)當(dāng)前第11頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣—氣體交換理論一般來說，大氣道：湍流，對流通氣和泰勒彌散為主小氣道：層流，對流通氣為主肺泡：心源性震動及分子彌散為主。當(dāng)前第12頁\共有70頁\編于星期四\1點HFOV減少機械通氣肺損傷的機制CMV引起肺損傷的機制氣壓傷：氣道高壓力引起的損傷容量傷：肺泡過度充氣和氣體分布不勻閉合傷：肺泡重復(fù)打開/閉合氧中毒：高濃度氧氣吸入生物傷：炎性細胞因子引起的損傷當(dāng)前第13頁\共有70頁\編于星期四\1點HFOV減少機械通氣肺損傷的機制生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡擴張和回縮過程中容積/壓力變化減至最小，對肺泡和心功能的氣壓/容量傷及心功能抑制明顯降低。HFOV通過肺復(fù)張，最佳肺容量策略，使潮氣量和肺泡壓明顯低于CMV，同時可在較低的吸入氧濃度維持與CMV相同的氧合水平，從而減輕了氧中毒的危險性。當(dāng)前第14頁\共有70頁\編于星期四\1點通氣量與急性肺損傷的關(guān)系當(dāng)前第15頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣—工作原理氧合和通氣的控制是彼此獨立的。Oxygenation取決于?MAP?FiO2Ventilation取決于?Delta-P（心搏量）（↑）?F（呼吸機）（↓）?I-time（↑）當(dāng)前第16頁\共有70頁\編于星期四\1點高頻振蕩通氣—氧合通氣效果判斷氧合良好?HFOV后24h內(nèi)FiO2可降低10%OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2）?HFOV后48hOI>42提示氧合失敗、難以存活通氣良好?PaCO2維持在100cmH2O（約74mmHg）以下?同時pH>7.25當(dāng)前第17頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評價六、高頻振蕩通氣的氣道管理當(dāng)前第18頁\共有70頁\編于星期四\1點高頻振蕩通氣參數(shù)選擇的依據(jù)體重呼吸系統(tǒng)病理生理變化：氣道阻力/肺和胸廓順應(yīng)性；肺泡充盈程度和均勻性；肺泡結(jié)構(gòu)完整性；V/Q比例；肺循環(huán)狀態(tài)心臟循環(huán)功能：左右心功能狀態(tài)代謝率當(dāng)前第19頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—平均氣道壓(MAP)選擇合理的FiO2，根據(jù)監(jiān)測的SaO2從5cmH2O逐步上調(diào)MAP，直到SaO2滿意為止（95%~96%），最后根據(jù)胸片肺膨脹情況和PaO2（60~90mmHg，8.0~12.0kPa）確定MAP值當(dāng)前第20頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—平均氣道壓(MAP)

MAP的初始設(shè)置較常規(guī)機械通氣(CMV)時高2~3cmH2O或與CMV時相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6，

SaO2>90%。一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要謹(jǐn)慎，避免肺過度通氣。

當(dāng)前第21頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—頻率（F）

一般用10~15Hz，體重越低選用頻率越高。

HFOV和CMV不同，降低頻率，可使VT增加，從而降低PaCO2。

通常情況HFOV不根據(jù)PaCO2調(diào)整頻率。在HFOV治療過程中一般不需改變頻率。當(dāng)前第22頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—吸氣時間百分比不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。HummingV型和SLE5000型固定為0.5；SensorMedics3100A提供的吸氣時間比為30%~50%，在33%效果最好；DragerBabyLog8000的吸氣時間百分比由儀器根據(jù)頻率的大小控制。當(dāng)前第23頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—振幅（△P）振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率（用于驅(qū)動活塞來回運動的能量）來變化的，其可調(diào)范圍0~100%。增加振幅可使肺通氣量增加、降低PCO2.當(dāng)前第24頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—振幅（△P）臨床上最初調(diào)節(jié)時以看到和觸到患兒胸廓振動為度，或攝X線胸片示膈面位置位于第8~9后肋為宜，以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測調(diào)節(jié)，PaCO2的目標(biāo)值為35~45mmHg，并達到理想的氣道壓和潮氣量。當(dāng)前第25頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—吸入氧濃度(FiO2)初始設(shè)置為100%，之后應(yīng)快速下調(diào)，維持SaO2≥90%即可；也可維持CMV時的FiO2不變，根據(jù)氧合情況再進行增減。當(dāng)FiO2>60%仍氧合不佳則可每30~60min增加MAP3~5cmH2O。當(dāng)前第26頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—吸入氧濃度(FiO2)治療嚴(yán)重低氧血癥（SaO2<80%）時由于FiO2已調(diào)至100%，故只有通過增加MAP以改善氧合。輕~中度低氧血癥時從肺保護角度出發(fā)，應(yīng)遵循先上調(diào)FiO2后增加MAP的原則。HFOV開始15~20min后檢查血氣，并根據(jù)PaO2、PaCO2和pH值對振幅及頻率等進行調(diào)節(jié)。當(dāng)前第27頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—參數(shù)調(diào)節(jié)若需提高PaO2，可上調(diào)FiO20.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸氣時間百分比5%~10%；若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低MAP2~3cmH2O；降低吸氣時間百分比5%~10%。治療持續(xù)性高碳酸血癥時，可將振幅調(diào)至最高及頻率調(diào)至最低。當(dāng)前第28頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—參數(shù)調(diào)節(jié)患兒生命體征穩(wěn)定，面色紅潤；經(jīng)皮血氧飽和度>0.90；血氣分析示pH7.35~7.45，PaO2>60mmHg（8.0kPa）；X線胸片示肺通氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)。當(dāng)前第29頁\共有70頁\編于星期四\1點二、參數(shù)及其調(diào)節(jié)—參數(shù)調(diào)節(jié)當(dāng)MAP≤15cmH2O時，先降FiO2至0.6，再降MAP；當(dāng)MAP>15cmH2O時先降MAP再調(diào)FiO2。參數(shù)下調(diào)至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O，△P≤30cmH2O，pH7.25~7.45，PaCO235~50mmHg，PaO250~80mmHg時可切換到CMV或考慮撤機。當(dāng)前第30頁\共有70頁\編于星期四\1點HFOV與CMV比較—呼吸參數(shù)HFOVCMV頻率(f)180~900bpm0~60bpm潮氣量(Vt)0.1~5ml/kg5~15ml/kg每分通氣量f×Vt2f×Vt肺泡腔壓力0.1~5cmH2O~近端氣道壓呼氣末容量趨于正常降低當(dāng)前第31頁\共有70頁\編于星期四\1點HFOV與CMV比較—平均氣道壓CMV的MAP:氣道打開狀態(tài)下,呼吸周期的平均壓力HFOV的MAP:側(cè)氣流壓(恒定)+振蕩波壓(瞬間壓)兩者不同點HFOV的MAP值高于CMV2~4cmH2O或10%~30%HFOV的肺泡壓力呈現(xiàn)低幅振蕩狀態(tài),△P衰減到5%~20%;而CMV基本未變化當(dāng)前第32頁\共有70頁\編于星期四\1點HFOV與CMV比較—提高通氣能力HFOV和CMV以兩種不同機制進行氣體交換,參數(shù)間互相影響的機制亦不同.HFOVCMV增加△P增加潮氣量和吸氣峰壓提高Proximal△P/Distal△P(氣道通暢,插管內(nèi)徑)增加吸氣時間降低頻率增加頻率開放氣管插管套囊參數(shù)間相互影響呈非線性關(guān)系:Vmin=f×Vt2參數(shù)間相互影響呈線性關(guān)系:Vmin=f×Vt當(dāng)前第33頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能

四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評價六、高頻振蕩通氣的氣道管理當(dāng)前第34頁\共有70頁\編于星期四\1點常用HFOV呼吸機—SLE5000當(dāng)前第35頁\共有70頁\編于星期四\1點常用HFOV呼吸機—SLE5000為同時具有常頻和高頻振蕩模式的呼吸機，在高頻振蕩模式適合0~20kg新生兒和嬰幼兒使用。高頻振蕩可在吸氣相、呼氣相或吸、呼氣相連續(xù)使用，可和持續(xù)指令性通氣組合使用。具有超強的氣體輸送功能，有利于CO2排出。參數(shù)范圍：頻率3~20Hz，MAP0~35mbar，振幅4~180mbar，吸氣時間百分比為0.5。當(dāng)前第36頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評價六、高頻振蕩通氣的氣道管理當(dāng)前第37頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用容易受干擾的因素多微小的因素可導(dǎo)致明顯變化缺乏有效的監(jiān)測手段(Vt和呼氣末CO2監(jiān)測無效)初始狀態(tài)的重要性（肺復(fù)張策略）當(dāng)前第38頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用個體化氣道管理策略和技術(shù)精細調(diào)節(jié)HFOV的個體療效取決于對該患者整體狀態(tài)(尤其是呼吸系統(tǒng)力學(xué)參數(shù))的精細分析，對所有呼吸機工作狀態(tài)的掌握和使用者的經(jīng)驗當(dāng)前第39頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—目的減輕CMV下的潛在容量/氣壓傷危險性降低吸入氧濃度，避免氧中毒糾正心肺功能匹配失調(diào)（高肺容量/肺高壓與高血容量/心泵功能的矛盾）使已存在的肺損傷盡快愈合減少BPD和CLD等后遺癥的發(fā)生率縮短嚴(yán)重NRDS/ARDS療程當(dāng)前第40頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—臨床監(jiān)測內(nèi)容物理體征★自主呼吸：強弱、節(jié)律；高頻振蕩下不是潮氣呼吸音，聽診主要鑒別兩側(cè)呼吸音是否對稱★肺容量：胸廓周徑，肝在右側(cè)肋下的位置，腹脹和腹圍★心功能：觀察心率、血壓和末梢循環(huán)狀態(tài)，必要時可停振蕩頻率，在持續(xù)氣道正壓情況下行心臟聽診，判斷其心音強弱當(dāng)前第41頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—臨床監(jiān)測內(nèi)容持續(xù)經(jīng)皮氧飽和度和CO2監(jiān)測動脈血氣分析HFOV治療開始后45~60min；8h內(nèi)q2h；24h內(nèi)q4h；>24hq8~12h。主要參數(shù)改變后，1h內(nèi)須進行監(jiān)測或根據(jù)臨床表現(xiàn)進行無創(chuàng)監(jiān)測X線胸片HFOV治療開始后的4h內(nèi)；第1d時q12h，5d內(nèi)q24h，以后隔天或酌情當(dāng)前第42頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—氣漏綜合征由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進行，高頻率的胸廓振動和主動呼氣過程亦有利于促進胸膜腔內(nèi)氣體排出，故HFOV治療氣胸較CMV療效好。當(dāng)前第43頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—氣漏綜合征MAP的設(shè)置需采用特殊HFOV通氣方案：撤除HFOV而改為手控通氣，如在某壓力時胸腔穿刺引流瓶出現(xiàn)氣泡，則此點壓力稱“氣漏壓”。如氣漏壓≥15cmH2O則采取“允許性高氧”策略，即MAP設(shè)置低于氣漏壓、提高FiO2致SaO2達85%~90%。如氣漏壓<15cmH2O則因MAP太低無法達良好氧合狀態(tài)，故不宜采取“允許性高氧”方法。當(dāng)前第44頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—氣漏綜合征振幅要小一些。如為張力性氣胸，首先必須持續(xù)胸腔引流。這類患兒采用HFOV治療時，必須接受和允許其有較低的PaO2和較高的PaCO2。當(dāng)前第45頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—PPHNHFOV持續(xù)應(yīng)用高MAP可以很好地打開肺泡并降低肺血管阻力，改善通氣/血流比值，減少肺內(nèi)右向左分流。改善氧合，促進CO2的更多清除，進而反作用于收縮的肺動脈，使之舒張而降低肺動脈高壓。當(dāng)前第46頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—PPHN開始HFOV時可維持其MAP與先前CMV時相同，然后通過調(diào)節(jié)MAP來改善患兒的氧合和通氣狀況。當(dāng)前第47頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—PPHNHFOV治療PPHN須首先糾正低血容量和低血壓。應(yīng)避免發(fā)生過度通氣或肺容量降低。HFOV聯(lián)合一氧化氮（NO）吸入治療PPHN可取得更好的效果。當(dāng)前第48頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—RDSHFOV通過其恰當(dāng)?shù)姆螐?fù)張策略使肺泡重新擴張，并通過維持相對穩(wěn)定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺內(nèi)氣體分布均勻，改善通氣血流比值，進而改善氧合。當(dāng)前第49頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—RDS開始使用HFOV時，MAP應(yīng)較CMV時高1~2cmH2O，即高肺容量策略。之后在經(jīng)皮氧分壓或SaO2監(jiān)護下，每10~15min增加MAP0.5~1cmH2O，直至氧合改善。在氧合改善后，維持MAP不變，并逐步降低FiO2，直至0.6后，開始降低MAP。當(dāng)前第50頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—RDS在應(yīng)用HFOV過程中，需有胸片和血壓監(jiān)護，一旦出現(xiàn)肺過度擴張或心排出量降低，應(yīng)先調(diào)低MAP，后降FiO2。而頻率和振幅的調(diào)節(jié)則取決于對PaCO2的要求。當(dāng)前第51頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—MASHFOV時實施肺復(fù)張策略，保持一定的MAP，使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺過度充氣，使萎陷肺泡重新張開，并且高頻率的振蕩氣流有利于氣道內(nèi)胎糞排出。當(dāng)前第52頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—MAS開始進行HFOV時，其MAP值可與先前CMV中MAP值相當(dāng)，甚至略低。振蕩頻率也必須較低，之后若有必要可緩慢增加MAP值以使患兒氧分壓稍微增加，然后可保持MAP值不變。當(dāng)前第53頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—MAS疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問題，通氣頻率太高（如15Hz）可加重原有的氣體潴留，選用低頻率（10Hz）可避免出現(xiàn)高碳酸血癥，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進入支氣管樹，為胎糞從氣道清除提供“較長”的時間。當(dāng)前第54頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—CDHCDH常常合并有肺發(fā)育不良。新近發(fā)展了術(shù)前機械通氣穩(wěn)定、延遲修補法，可減少對ECMO的需求。HFOV可替代ECMO暫時緩解臨床癥狀，爭取時間進行下一步檢查和治療。當(dāng)前第55頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—重癥呼吸衰竭用CMV治療效果差或符合ECMO治療標(biāo)準(zhǔn)的重癥呼吸衰竭可以選擇HFOV作為替代治療，但治療的效果如何與疾病種類和程度有關(guān)。重癥呼吸衰竭新生兒HFOV治療成功率的高低按順序原發(fā)病為呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝/肺發(fā)育不良等。當(dāng)前第56頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用—發(fā)展方向與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用與NO吸入聯(lián)合應(yīng)用與部分液體通氣聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)前第57頁\共有70頁\編于星期四\1點四、HFOV的臨床應(yīng)用HFOV24h后，如不能使FiO2下降10%，不能維持PaCO2<100cmH2O（約74mmHg），pH>7.25，OI<42，應(yīng)改用其他生命支持措施（如ECMO）。當(dāng)前第58頁\共有70頁\編于星期四\1點新生兒高頻振蕩通氣一、高頻振蕩通氣的基本概念和理論二、高頻振蕩通氣影響氧合/通氣參數(shù)及調(diào)節(jié)三、常用高頻振蕩通氣呼吸機的特點及性能四、高頻振蕩通氣的臨床應(yīng)用五、高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果和安全性評價六、高頻振蕩通氣的氣道管理當(dāng)前第59頁\共有70頁\編于星期四\1點五、HFOV的應(yīng)用效果和安全性評價HFOV能在較低的潮氣量和通氣壓力下進行氣體交換，可有效地避免肺泡過度擴張所致的氣壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等并發(fā)癥，故較適用于新生兒尤其是未成熟兒的臨床治療。當(dāng)前第60頁\共有70頁\編于星期四\1點五、HFOV的應(yīng)用效果和安全性評價Gerstmann等認(rèn)為，在MAP相等的情況下，HFOV時患兒肺容量明顯高于CMV，這有助于減輕右心負(fù)荷、改善肺通氣血流比例失調(diào)的狀況，從而可以降低肺組織急、慢性損傷的發(fā)生。因此在患兒基礎(chǔ)條件較差（如VLBWI）或有肺并發(fā)癥（如氣漏綜合征等）不能耐受高通氣壓力的情況下，HFOV不失為一種積極有效的治療方法。當(dāng)前第61頁\共有70頁\編于星期四\1點五、HFOV的應(yīng)用效果和安全性評價戎群芳等認(rèn)為在CMV治療過程中出現(xiàn)FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O持續(xù)2h或以上，SaO2仍不能穩(wěn)定在90%以上；胸片示肺氣漏；持續(xù)高碳酸血癥或不能撤離呼吸機時改用HFOV治療效果顯著。當(dāng)前第62頁\共有70頁\編于星期四\1點五、