卒中專病門診SPC演示文稿

卒中專病門診SPC演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)我國慢病負(fù)擔(dān)主要來自于心腦血管疾病2010年到2030年，四種影響健康主要因素–心梗，中風(fēng)，糖尿病和慢阻肺–的負(fù)擔(dān)（生命年損失）預(yù)計(jì)將增長近50%所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管疾病(心梗和中風(fēng))比重將超過50%，糖尿病的負(fù)擔(dān)(生命年損失)與心梗、中風(fēng)相當(dāng)這些主要慢病導(dǎo)致的死亡所造成的負(fù)擔(dān)將增長80%以上在所有慢病負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾病比重將超過50%每千人中慢病患病導(dǎo)致的生命年損失當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)與心臟病相比，我國卒中負(fù)擔(dān)比重更大Circulation.2011;124:314-323與心臟病相比，我國卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失比重更大，成為全球唯一一個(gè)“紅色警示區(qū)”圖為腦卒中造成的DALY損失超過缺血性心臟病造成的DALY損失，%為占總DALY損失的比例當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)橫向?qū)Ρ取袊渲兴劳雎矢呔邮澜缡孜唬≈袊筒糠謬抑饕∷劳雎剩渴f人）比較當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)中國卒中復(fù)發(fā)率居高不下中華流行病學(xué)雜志.2003;24:236-239與國際趨勢相反，我國卒中復(fù)發(fā)率居高不下。WHO-MONICA復(fù)發(fā)性腦卒中比例的國際間比較(2003)中國當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)中國卒中二級(jí)預(yù)防：任重而道遠(yuǎn)！患者人數(shù)(萬)預(yù)測卒中患者人數(shù)（40歲以上人群）8,235,812人21,356,978人31,773,456人未來20年，卒中患者人數(shù)將增加近4倍當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)ASA：卒中二級(jí)預(yù)防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥Stroke.2007;38:1110-1112所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略—他汀、抗血小板、和降壓的治療….Lancet.2009;373:1849-60所有動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)接受抗血小板藥、他汀、降壓藥的ASA治療方案當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)ASA：多國指南推薦,二級(jí)預(yù)防基石ASA卒中二級(jí)預(yù)防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥2008歐洲缺血性卒中管理指南2010中國缺血性卒中防治指南2011AHA/ASA缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)與抗血小板與降壓藥相比，

我國卒中二級(jí)預(yù)防他汀類藥物應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠中國流行病學(xué)雜志2010;31(8):925-928HPS2-THRIVE研究：于2007.6至2007.12在10座城市的39家三級(jí)醫(yī)院中對(duì)符合條件的缺血性腦卒中患者(N=5,585)利用電子問卷進(jìn)行調(diào)查藥物種類服用該藥物的患者比例他汀19.6%阿司匹林69.6%其他抗血小板藥物5.9%β受體阻滯劑21.9%ACEI21.6%ARB7.5%CCB34.5%中藥54.0%卒中二級(jí)預(yù)防用藥情況當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)中國現(xiàn)狀—二級(jí)預(yù)防用藥不規(guī)范，出院后更不規(guī)范Stroke.2010;41:967-974*P<0.001******住院時(shí)3個(gè)月12個(gè)月降壓抗血小板他汀接受治療的患者百分比（%）63%63%61%73%66%31%21%17%81%前瞻性、多中心研究，入選2006年中國住院登記的4782名缺血性卒中患者，評(píng)估出院時(shí)，出院后3和12個(gè)月時(shí)的二級(jí)預(yù)防藥物使用情況當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)我國卒中診療現(xiàn)狀與美國存在很大差距數(shù)據(jù)來源：中國卒中國家登記數(shù)據(jù)庫中美卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)比較當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC從指南到實(shí)踐，從院內(nèi)到院外SPCGAP院內(nèi)規(guī)范治療指南推薦臨床實(shí)踐院外二級(jí)預(yù)防AntiplateletStatinsAntihypertensiveAntiplateletStatinsAntihypertensive當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC是什么？StrokePreventionClinic卒中預(yù)防專病門診SPC建立核心目的發(fā)起平臺(tái)當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)國外經(jīng)驗(yàn)：加拿大卒中戰(zhàn)略(CSS)卒中二級(jí)預(yù)防門診(卒中院內(nèi)治療與社區(qū)管理的橋梁)當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)國外經(jīng)驗(yàn):SPC明顯降低TIA/卒中死亡率Stroke.2011;42(11),3176-82.加拿大一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，來自12個(gè)卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：與非SPC門診患者相比，SPC門診患者的1年死亡率顯著降低26%(P<0.001)26%當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)我國SPC探索初現(xiàn)成效當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC登記隨訪顯著提高卒中患者高血壓管理治療率控制率中國卒中雜志.2008;3(12):889-894.伴高血壓的卒中患者血壓治療率比較伴高血壓的卒中患者血壓控制率比較當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC顯著提高他汀藥物使用率中華內(nèi)科雜志.2010;49(7):595-598.加拿大一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，來自12個(gè)卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顧性分析了568例在卒中門診登記的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀類藥物使用等信息，結(jié)果顯示，專病門診患者他汀使用率顯著高于普通門診患者(51.3%vs7.6%)他汀使用率當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC包含卒中的綜合防治卒中危險(xiǎn)因素篩查（高血壓／高血脂／高血糖／……）卒中發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估，為高?；颊咧贫ㄗ渲蓄A(yù)防計(jì)劃對(duì)已出現(xiàn)卒中癥狀者，進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療對(duì)卒中患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，降低卒中復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC，推動(dòng)卒中二級(jí)預(yù)防患

者提高患者對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任度醫(yī)

生提升卒中診療水平醫(yī)

院建立大樣本患者數(shù)據(jù)庫疾

病規(guī)范卒中二級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)出院后治療，縮小指南與實(shí)踐之間的差異當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC建立的兩種形式專設(shè)的固定獨(dú)立門診（推薦）形式一固定的人員、設(shè)備配備常規(guī)的門診日程安排神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)開辟流動(dòng)門診形式二每周1-2天專病門診當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)SPC院內(nèi)開展的四大環(huán)節(jié)門診/病房宣傳引導(dǎo)病人就醫(yī)就醫(yī)分診患者教育，提高患者依從性患者教育建立患者數(shù)據(jù)庫便于隨訪建立患者數(shù)據(jù)庫規(guī)范治療按照指南推薦的ASA標(biāo)準(zhǔn)治療流程進(jìn)行治療當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)就醫(yī)分診及宣教當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)就醫(yī)分診及宣教易拉寶當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)門診醫(yī)生遵循卒中ASA規(guī)范治療門診醫(yī)生按照規(guī)范要求填寫《ASA規(guī)范化診治流程表》，根據(jù)表格提示，規(guī)范治療項(xiàng)目組提供工具：

ASA規(guī)范化診治流程表當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)患者教育，定期隨診:提高依從性門診醫(yī)生發(fā)放患者隨訪手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理習(xí)慣，提高患者依從性。提醒患者定期復(fù)診項(xiàng)目組提供工具：

患者隨訪手冊(cè)當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)建立患者數(shù)據(jù)庫，積累研究資料醫(yī)生根據(jù)填寫后的《ASA規(guī)范化診治流程表》，門診病例數(shù)據(jù)庫軟件，建立患者病例數(shù)據(jù)庫，便于跟蹤隨訪患者，提醒患者復(fù)診，同時(shí)積累研究資料。項(xiàng)目組提供工具：

SPC病例數(shù)據(jù)庫軟件當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期三\21點(diǎn)

舉例北京宣武醫(yī)院的