“看病難、看病貴”的話語變遷(1978―2021)

第第頁“看病難、看病貴”的話語變遷(1978―2021)關鍵詞：《人民日報》；看病難；看病貴；醫(yī)改

摘要：改革開放以來，“看病難”與“看病貴”在主流媒體話語中

>>“看病難、看病貴”的話語變遷（1978―2012）“看病難,看病貴”現(xiàn)象的原因美國的看病貴看病難鏟除“看病難、看病貴”的生存土壤看病難\看病貴的多視角透視破解“看病難、看病貴”的關鍵民生關鍵詞:“看病難”\“看病貴”小處方的大影響形成“看病難、看病貴”的主要影響因素研究公平性：解決“看病難、看病貴”問題的關鍵全方位剖析“看病難、看病貴”問題的原因與對策關于醫(yī)療改革下的“看病難\看病貴”問題探討國內國外看病貴、看病難的比較及啟示從財務角度淺談醫(yī)院探索“看病貴、看病難”的管理路徑從“看病難\看病貴”談醫(yī)療收費的審計監(jiān)督機制“看病難，看病貴”的現(xiàn)象、成因及其對策公眾“看病難、看病貴”問題的深層原因“看病難、看病貴”現(xiàn)象的經(jīng)濟學分析“看病難、看病貴”現(xiàn)象的演化博弈分析淺析“看病難、看病貴”的根源及對策關于農(nóng)村看病難、看病貴問題的思考常見問題解答當前所在位置：。中包含“看病難”或“看病貴”及其特定關鍵詞的新聞報道文章作為研究對象，以涉及到“看病難”或“看病貴”的特定關鍵詞作為分析對象，通過統(tǒng)計特定關鍵詞的頻數(shù)，并結合中國醫(yī)療體制改革的進程發(fā)現(xiàn)詞語頻數(shù)變化的過程、特征及原因?！度嗣袢請蟆纷鳛橹袊伯a(chǎn)黨中央委員會機關報，一切宣傳報道都嚴格地以黨的意志為轉移，特定詞語出現(xiàn)的時間、版次和文章背景等均經(jīng)過深思熟慮，[10]因此通過對《人民日報》中特定關鍵詞的統(tǒng)計分析找到詞語變化背后的意義，具有客觀性和有效性。以《人民日報》作為詞頻統(tǒng)計分析的文本材料，分析關鍵詞的變化及其背后的原因與意義已經(jīng)得到了較多研究者的應用。[1117]

（二）研究方法

本文主要采用內容分析的方法。內容分析是對各種信息的內容進行客觀、系統(tǒng)和定量的描述，其主要目標通常是決定內容中某一項目的頻數(shù)，或者決定某一類別在整個內容中所占的比例等等，而這種定量分析也一直是內容分析的主流。[18]因此，選擇關鍵項目進行頻數(shù)統(tǒng)計是非常重要的，而抽樣和和編碼就成為兩個關鍵步驟。[13]具體而言，本文的分析分為兩步：本文所分析的是1978-2012年所有包含“看病難”“看病貴”的新聞報道文章，所以省去了抽樣環(huán)節(jié)。

第一步，文章的篩選。以年為單位，分別統(tǒng)計1978-2012年正文中所有包含“看病難”或“看病貴”的新聞報道文章。通過統(tǒng)計，本文可以得到包含“看病難”或“看病貴”的文章2248篇，并作為分析的文本數(shù)據(jù)庫。

第二步，關鍵詞的編碼與詞頻統(tǒng)計。首先，對“看病難”和“看病貴”作出定義。所謂“看病難”，是指群眾所需要的不同層次醫(yī)療服務需求難以得到滿足。[19]具體來說，可分為兩種情況：一個是醫(yī)療服務供給不足而造成的就醫(yī)困難或者患者缺乏獲得醫(yī)療服務資源的相應支付能力。這一層面的“看病難”是客觀上暫時無法克服的困難。另一個就是在就醫(yī)過程中所遭遇的服務態(tài)度不佳的狀況，影響醫(yī)患溝通。這是患者就醫(yī)時所遭遇到的心理困難或主觀困難。所謂“看病貴”，是指醫(yī)療費用超過了患者的支付能力，因而感覺“看病貴”，主要原因要么是患者支付能力不足，難以支付過高但合理的醫(yī)療費用；要么就是醫(yī)療機構的過度醫(yī)療所帶來的不合理的醫(yī)療費用超過了患者的支付能力和心理預期。本文將“看病難”定義為，人們因醫(yī)療資源的供給不足、分配不均而導致醫(yī)療獲取困難以及在就醫(yī)過程中所遭遇的服務態(tài)度不佳的困難，排除醫(yī)療費用因素。“看病貴”則主要是從人們的支付能力（主觀或客觀）的角度來界定，即各項醫(yī)療費用過高而超出了患者實際的支付能力或心理預期，從而造成患者“看病貴”的心理體驗。

其次，對所要研究的關鍵詞進行編碼，建立編碼體系，在已經(jīng)建立好的文本數(shù)據(jù)庫中對編碼所得的指標進行頻數(shù)統(tǒng)計，獲知不同指標的頻數(shù)變化過程，并結合特定的社會歷史背景，透視詞語變化背后的原因與意義。本文參考已有的實證性的調查研究[2025]對“看病難”“看病貴”進行編碼。（表1）關于二級指標的統(tǒng)計，有兩點需要說明：第一，“看病y”的“床位”與“看病貴”的“床位費”在統(tǒng)計的時候可能出現(xiàn)交叉重合，比如“床位費”在詞頻統(tǒng)計既可以被統(tǒng)計為“床位”指標，也可以被統(tǒng)計為“床位費”指標。因此后文的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都是在一一篩選，去掉交叉情況后的結果。第二，每個關鍵詞的統(tǒng)計都是根據(jù)其在特定文章表達中，在“看病貴”或“看病貴”語境下，因而與“看病貴”或“看病貴”語境不符的關鍵詞即使出現(xiàn)，但不被納入頻數(shù)統(tǒng)計。如《人民日報》2012年11月4日第1版的報道中，出現(xiàn)“雅安市寶興縣沙坪鎮(zhèn)中壩村長年交通不便，高山區(qū)不少農(nóng)民外出務工或整體搬遷，當?shù)貏趧恿Τ杀局鹉暝黾?，傳統(tǒng)林業(yè)發(fā)展遭遇瓶頸。”報道中雖有二級指標“交通”，但并未納入頻數(shù)統(tǒng)計。

三、研究結果

（一）“看病難”與“看病貴”的時代變遷

通過統(tǒng)計，我們可以得到包含“看病難”的文章數(shù)量共為2023篇、包含“看病貴”的文章數(shù)量共為1247篇，同時包含“看病難”和“看病貴”的文章數(shù)量共為995篇（圖1）。而且我們也可以得到“看病難”的總頻數(shù)為2850次，“看病貴”的總頻數(shù)為1840次，及二者的頻數(shù)變化情況（圖2）。結合兩組數(shù)據(jù)，我們可以探討：

第一，從出現(xiàn)時間和數(shù)量上來看?！翱床‰y”的出現(xiàn)時間早于“看病貴”?！翱床‰y”最早出現(xiàn)于1980年，而“看病貴”則于1991年才出現(xiàn)。二者同時出現(xiàn)于《人民日報》則是1995年。同時，“看病難”的文章數(shù)量和頻數(shù)一直高于“看病貴”。這說明在主流媒體話語中，“看病難”比“看病貴”更早地得到關注。“看病難”得到如此重視，也正反映出中國醫(yī)療資源供給不足。雖然經(jīng)過幾十年的發(fā)展，但是相對于龐大人口規(guī)模來說，就醫(yī)困難仍然是普通民眾面臨的醫(yī)療難題，而醫(yī)療資源的分布不均勻、不合理，也進一步加劇了“看病難”的困境，而“看病貴”受到關注則是近20年之內的事情。

第二，從變化過程來看?！翱床‰y”與“看病貴”的變化歷程基本相似，出現(xiàn)高峰和低谷的時間也基本一致。在1980年代，當時“看病貴”尚未被正式提出，“看病難”受到集中關注?！翱床‰y”在80年代有過一次小高峰期，時間段為1984-1987年，正是中國改革開放之后的第一次醫(yī)改?！翱床‰y”問題是醫(yī)改所面對的最直接的目標，因此成為主流媒體關注和討論的對象，但隨后關注度便有所下降。1995年，“看病難”與“看病貴”開始同時出現(xiàn)在《人民日報》的新聞報道中，隨后關注度不斷增長，并在2006年達到頂峰。從當時的社會環(huán)境來看，2005-2006年是中國醫(yī)改遭遇重大挑戰(zhàn)的時期。2005年中國醫(yī)改受到各方矚目。2005年7月，國務院發(fā)展研究中心研究員葛延風發(fā)布研究報告指出“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”。隨后，新華社所公開發(fā)表的時任衛(wèi)生部部長高強的專題報告也做出了相似的結論。這些新聞的發(fā)布，迅速成為全社會熱議的焦點，并且持續(xù)升溫。[26]同時，中國醫(yī)改的困境也受到了聯(lián)合國計劃開發(fā)署的關注。聯(lián)合國調查小組指出，中國的醫(yī)改并不成功，而且中國醫(yī)療體制并沒有幫助到其最應該獲得幫助的群體，特別是農(nóng)民。[27]2006年12月26日的《人民日報》引用了2007年中國社會藍皮書的調查結果――“看病難、看病貴”首次成為第一位的社會問題。參見《人民日報》2006年12月26日第11版文章《中國社會藍皮書公布調查結果――百姓對“看病難看病貴”反映最強烈歷次同類調查中第一次排在首位》。

2007年以后，“看病難、看病貴”的文章數(shù)量和頻數(shù)都開始下降，但仍呈現(xiàn)波動的變化過程。在經(jīng)歷2007-2008年的短暫直線下降后，“看病難”在2009-2011年出現(xiàn)上升趨勢，而“看病貴”則是保持較穩(wěn)定的態(tài)勢，二者之間的數(shù)量差距一度較大。但是2011年之后，“看病難”開始下降，而“看病貴”在保持穩(wěn)定的同時有所增長，二者的差距在這一時期最小。

第三，與學術話語的變化過程相比，主流媒體話語稍顯滯后?！度嗣袢請蟆分械摹翱床‰y”最早出現(xiàn)于1980年，而學術話語則是1972年；參見佚名：《北京來的好“大夫”》，《陜西新醫(yī)藥》1972年第4期?！翱床≠F”在《人民日報》中最早出現(xiàn)于1991年，而學術話語則在1989年已經(jīng)將“看病貴”作為關注對象。“看病難”“看病貴”同時作為學術研究對象的最早文獻出現(xiàn)于1990年，而二者同時在《人民日報》中出現(xiàn)的時間則是在1995年?？梢?，《人民日報》作為黨和國家的“喉舌”，國家方針、政策、路線的宣傳陣地，主流媒體的典型代表，在表述中國社會醫(yī)療難題上較為滯后于學術話語，而滯后的一個可能的原因就是主流媒體話語要比學術話語更謹慎。而當“看病難”“看病貴”在主流媒體話語中同時得到表達時，這已經(jīng)很好地說明，醫(yī)療體制改革面臨重重困境，而“看病難”“看病貴”已經(jīng)成為影響中國經(jīng)濟社會發(fā)展的重要社會問題，是黨和政府已經(jīng)無法回避的社會難題。

（二）“看病難”與“看病貴”的地位變遷

頭版是報紙的臉面，吸引讀者的窗口，引領新聞的旗幟，[28]因而含金量非常高，是一份報紙最重要的版面。為分析“看病難”和“看病貴”在《人民日報》中地位的變化過程，本文從文本分析數(shù)據(jù)庫中篩選出276篇頭版報道，進而統(tǒng)計“看病難”和“看病貴”的頻數(shù)，發(fā)現(xiàn)其變化特征。（圖3）從數(shù)量上來看，“看病難”高于“看病貴”，可見在《人民日報》中，“看病難”受到更多關注，話語地位更高。從二者的頻數(shù)差距來看，呈現(xiàn)縮小的趨勢，“看病貴”越來越接近“看病難”。從頻數(shù)的變化過程來看，“看病難”第一次在《人民日報》的頭版中出現(xiàn)，時間是1984年，相比其在《人民日報》的報道中首次出現(xiàn)的時間（1980年）晚了4年。1978-1984年是醫(yī)改前夜，但是“看病難”已經(jīng)進入《人民日報》的頭版之中，并在第一輪醫(yī)改（1985-1992）中出現(xiàn)一次小高峰（1986年，3次），可見此階段“看病難”是醫(yī)改的焦點所在?！翱床‰y”第二次在《人民日報》頭版中集中出現(xiàn)的時間則是在1993-1996年，這一階段是中國醫(yī)改的探索階段，“看病難”的醫(yī)療難題仍然嚴峻。就2000年之前的時間來看，“看病難”并未持續(xù)地出現(xiàn)于《人民日報》頭版，在1989年、1991-1992年和1997-1998年都未進入頭版，可見在這一時期其地位是變動的，并且與兩次醫(yī)改的啟動時間關系緊密。進入新世紀之后，“看病難”在《人民日報》的頭版中持續(xù)出現(xiàn)，并且頻數(shù)也保持持續(xù)增長的態(tài)勢，并在2007年達到頂峰（61次），此后便開始下降。但是在2009年出現(xiàn)了一次小高峰（42次），之后頻數(shù)開始下降。歷經(jīng)三輪醫(yī)改，“看病難”問題并未得到有效緩解，而醫(yī)療服務的市場化改革也在一定程度上加劇了民眾的看病問題。2009年新醫(yī)改啟動，經(jīng)過努力，民眾的“看病難”得到部分緩解，其在《人民日報》頭版中的關注度也因此有所下降。

“看病貴”在《人民日報》頭版中首次出現(xiàn)的時間是2000年，2001年也進入頭版。但是直到2005年之前，“看病貴”并未在《人民日報》的頭版中出現(xiàn)。這可以理解為新的醫(yī)改政策實施的效果顯現(xiàn)需要時間，因此2005年當這一輪醫(yī)改結束之時，關于“看病貴”的討論又重回頭版，作為評價醫(yī)改效果的重要指標。

2000年正是第三輪醫(yī)改的啟動年，伴隨著醫(yī)療市場化改革的推進，政府的衛(wèi)生投入比重不斷下降，加上部分衛(wèi)生政策的失當，導致看病問題突出，“看病貴”的問題變得尤為突出。2005-2012年，“看病貴”再次出現(xiàn)于《人民日報》頭版，但頻數(shù)起伏波動，其在這一時期出現(xiàn)一次頂峰，兩次小高峰。出現(xiàn)頂峰的時間為2009年（35次），晚于“看病難”3年。而兩次小高峰的時間分別是2006年（28次）和2007年（29次）。2005-2007年，中國的醫(yī)改備受關注，爭論不斷，民眾的醫(yī)療負擔無疑是其中重要的話題之一。2009年，中國新一輪醫(yī)改啟動，改革的焦點之一就是要降低民眾的醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療報銷比例，因而此時“看病貴”問題備受關注。2009年之后，“看病貴”在頭版中的頻數(shù)開始下降，但是呈現(xiàn)較為穩(wěn)定的態(tài)勢。這表明，新一輪醫(yī)改雖然取得一定的成效，但是形勢依然嚴峻，“看病貴”仍然在主流媒體話語中占據(jù)重要地位。

（三）“看病難”與“看病貴”的內涵變遷

1.“看病難”

影響民眾獲得和享受優(yōu)質醫(yī)療資源和醫(yī)療服務的因素包括交通、掛號時間、專家號、候診時間、檢查時間、技術水平、床位、醫(yī)療質量等剛性因素；也包括醫(yī)療服務態(tài)度等可以得到改善，進而緩解或避免患者就醫(yī)時的不滿情緒的柔性因素。（圖4）首先，從二級指標的頻數(shù)的總量上來看，從大到小分別是床位（206次）、醫(yī)療質量（119次）、專家號（97次）、技術水平（62次）、交通（59次）、服務態(tài)度（52次）、候診時間（14次）、掛號時間（8次）、檢查時間（3次）?？梢钥闯?，在主流媒體話語中，床位因素、醫(yī)療質量因素、專家號等剛性因素最受關注。其次，從二級指標的變化過程來看，1978-1984年醫(yī)改正式啟動之前，交通、候診時間、服務態(tài)度、醫(yī)療質量、技術水平和床位等“看病難”問題已經(jīng)被提上討論議程，其中以床位問題表現(xiàn)得最為突出。1985年，醫(yī)改正式啟動，到1992年第二階段的醫(yī)改之前，掛號時間問題開始出現(xiàn)，成為主流媒體話語所提及的對象，但是關注度并不突出。這一時期醫(yī)改的核心是放權讓利，擴大醫(yī)院的自主權，由此帶來的是對服務態(tài)度、醫(yī)療質量和技術水平的集中關注，交通因素的關注度有所提升，但床位問題依舊十分突出。

1992年，中國建立社會主義市場經(jīng)濟體制，醫(yī)療體制也適應新的經(jīng)濟環(huán)境作出相應改革，在床位因素依舊備受關注的情況下，醫(yī)療質量的關注度有所下降，而服務態(tài)度有所上升，并且專家號、檢查時間開始出現(xiàn)，表明市場化改革之下，醫(yī)療機構開始通過利用自身的優(yōu)質醫(yī)療資源、改善醫(yī)療服務態(tài)度吸引患者，同時也為“人滿為患”的難題準備了條件。2000-2005年，醫(yī)院產(chǎn)權改革成為重點，公立醫(yī)院改制，民間力量進入醫(yī)療市場，醫(yī)療服務的競爭日益激烈。床位、醫(yī)療質量、服務態(tài)度、技術水平和專家號是醫(yī)療機構吸引患者就醫(yī)的重要資源。2005-2009年，醫(yī)改繼續(xù)深化，醫(yī)療機構的公益性成為討論的熱點。2005年，中國此前醫(yī)改被認為是基本不成功的，醫(yī)改面臨困境。而醫(yī)療市場的激烈競爭，醫(yī)療資源的緊缺，使得除了原本已經(jīng)十分突出的“看病難”問題之外，比如醫(yī)療質量、專家號、服務態(tài)度和床位等因素，大量患者涌入醫(yī)療資源豐富的大型醫(yī)療機構，使得候診難開始變得突出，而醫(yī)療資源的分布不均，始終是民眾就醫(yī)的難題，這就集中表現(xiàn)在“交通”的問題上。

在新一輪醫(yī)改的醞釀階段（2006-2008年），床位（36次）、醫(yī)療質量（32次）、專家號（24次）、技術水平（20次）和交通（17次）受到較多關注，相比前一階段，掛號時間開始上升，而服務態(tài)度則是出現(xiàn)下降，而候診時間的關注度保持穩(wěn)定，這些因素的頻數(shù)狀況反映出主流媒體在新醫(yī)改醞釀期對解決“看病難”和新醫(yī)改的政策期待的關注焦點所在。2009年，國務院宣布開始進行新一輪的醫(yī)改，加大醫(yī)改投入，希望能夠緩解“看病難、看病貴”問題。2012年是新醫(yī)改的第4年。在新醫(yī)改的推動下，掛號時間的關注度開始下降，候診時間的關注度保持穩(wěn)定，但是床位（88次）、專家號（59次）、醫(yī)療質量（43次）、技術水平（24次）、交通（22次）、服務態(tài)度（16次）的關注保持上升態(tài)勢。更值得關注的是，檢查時間的關注度開始突@，此前只是在1996年曾經(jīng)出現(xiàn)。

2.“看病貴”

“看病難”問題是中國醫(yī)療服務長期面臨的難題。而“看病貴”的出現(xiàn)則真正是改革開放之后的事情。（圖5）首先，從二級指標的頻數(shù)的總量上來看，從大到小分別是藥費（370次）、報銷比例（239次）、掛號費（116次）、住院費（81次）、檢查費（65次）、手術費（40次）、床位費（33次）?？梢钥闯?，藥費、報銷比例、掛號費是最受關注的。其次，從二級指標的變化過程來看，雖然自1986年至1990年開始已經(jīng)出現(xiàn)了關于藥費、住院費、掛號費、手術費和報銷比例問題的討論，但是“看病貴”并未為主流媒體話語所提出、接受，因而此時的費用問題是跟“看病難”聯(lián)系在一起的，尚未得到特別關注。

1991年，“看病貴”開始為主流媒體話語所接受，費用問題也開始與“看病貴”聯(lián)系在一起。這一轉變與我國醫(yī)改的市場化探索是分不開的。1992-2000年，藥費最受關注，其次便是掛號費與手術費，而住院費、報銷比例、床位費等關注始終存在，而有關檢查費的討論于1998年才開始出現(xiàn)。此時，醫(yī)改將醫(yī)療機構推向市場，參與市場競爭，增大了醫(yī)療機構的經(jīng)濟壓力，檢查費用的增加開始成為主流媒體話語關注的話題。2000-2005年是新世紀的第一輪醫(yī)改，此時討論最多的依然是藥費問題，其次便是掛號費、檢查費、手術費，各項費用的關注度的增加幅度都比較大，反映出這些問題具有強大的社會關注度。這些因素的關注度也是在2005年達到了頂峰，因為這一年，新世紀醫(yī)改被宣布基本不成功，“看病難、看病貴”的問題依然形勢嚴峻。2006-2008年是新一輪醫(yī)改的醞釀期，在這一時期，藥費、掛號費、檢查費、住院費、手術費仍備受關注，而且床位費和報銷比例的關注度陡然上升。尤其是報銷比例的頻數(shù)從2005年的2次猛增到2009年的43次，成為2009年最受關注的醫(yī)療話題。這也反映出，完善醫(yī)療保險制度，提高民眾就醫(yī)的報銷比例，成為國家考量的重要改革方向。

2009年至今的新一輪醫(yī)改過后，檢查費、床位費的關注度顯著降低，而藥費、報銷比例和住院費則增長迅速，掛號費、手術費等問題的關注略有上升，這反映出主流媒體話語對新一輪醫(yī)改所取得效果有所肯定，“看病貴”問題得到一定的緩解。但報銷成為最受關注的話題，從2009年的45次，猛增到2012年的79次，增速達76%?？梢?，國家進一步意識到民眾對于醫(yī)療保險、社會保障制度的需求很大一部分就是希望能夠降低就醫(yī)的支出成本，提高醫(yī)療報銷比例，這是應對“看病貴”問題最根本的制度性選擇之一。

3.“看病難”與“看病貴”

從一級指標的頻數(shù)統(tǒng)計上看，“看病難”一直高于“看病貴”。但是，從二級指標來看，二者的關系卻是變動的。從1995年開始，“看病難”“看病貴”開始同時出現(xiàn)在《人民日報》中，并不斷增長。通過對1995-2012年的二級指標的頻數(shù)統(tǒng)計，可以發(fā)現(xiàn)，“看病難”的二級指標并不總是高于“看病貴”。（表2）

首先，從各個二級指標的頻數(shù)總數(shù)上來看，“看病貴”的優(yōu)勢是十分明顯的。1995-2012年，頻數(shù)從大到小的詞語分別是藥費（363次）、報銷比例（235次）、床位（162次）、掛號費（114次）、醫(yī)療質量（104次）、專家號（97）、住院費（80次）、檢查費（65次）、交通（50次）、技術水平（47）次、服務態(tài)度（42次）、手術費（38次）、床位費（33次）、候診時間（13次）、掛號時間（7次）、檢查時間（3次）。頻數(shù)總量的前五位，“看病貴”占據(jù)三席。

其次，從各個二級指標的歷年頻數(shù)變化來看，“看病貴”也是處于優(yōu)勢地位的。20個世紀90年代（1995-1999年），“看病貴”的二級指標單一詞語的頻數(shù)有三次高于“看病難”，只有一次低于后者。其中，1995年的差距最大，藥費的頻數(shù)達到了14次，而“看病難”的各個二級指標最大的頻數(shù)是1次。藥費的頻數(shù)在1999年也取得優(yōu)勢地位，二者最小差距為2次，最大差距則為5次。又如1998年，“看病難”和“看病貴”的二級指標出現(xiàn)次數(shù)極少，但是檢查費卻出現(xiàn)1次。而床位作為“看病難”的二級指標僅僅是在1996年高于“看病貴”的二級指標中最大頻數(shù)者。1997年，各自作為頻數(shù)最大的二級指標的床位與藥費，二者的頻數(shù)相同。進入新世紀（2000-2012年）之后，“看病貴”的二級指標在頻數(shù)上仍處于優(yōu)勢地位，13年間，“看病難”只有一次處于領先地位，即交通（2003年），但是差距并不大，最大的頻數(shù)差距才2次。而在2001年，服務態(tài)度和掛號費頻數(shù)相同（6次）；2002年，交通與掛號費頻數(shù)相同（4次）。2004年之后，“看病貴”的二級指標的頻數(shù)居于絕對優(yōu)勢地位，“看病難”的二級指標――手術費（2004年）、藥費（2005-2008年、2010年）、報銷比例（2009年、2011-2012年）分別是當年頻數(shù)最大的指標，而且最大的頻數(shù)差距達到了78次（報銷比例，2012年）。

可見，自“看病難”與“看病貴”同時出現(xiàn)于主流媒體話語之后，“看病貴”雖然在一級指標的層面上一直低于“看病難”，但是從二級指標看，“看病貴”開始居于主導地位，這一變化在新世紀之后更明顯?？梢韵胍?，主流媒體話語雖然在形式上更關注“看病難”，但是在涉及到具體內容時，主流媒體話語已經(jīng)開始側重于“看病貴”，“看病貴”開始成為主流媒體話語表述的重要內容，只是這種表述隱藏在具體的文本中，而不是直接以“看病貴”的名義直接提出。

四、結論

通過分析，本文可以得出幾點結論：

第一，在主流媒體話語中，“看病難”與“看病貴”存在形式與內容的悖論，即“看病難”在形式上的關注度高于“看病貴”，而在內容上“看病貴”卻在接近甚至超過“看病難”?！翱床≠F”成為更受關注的對象。

第二，在主流媒體話語中，“看病難”與“看病貴”的變遷呈現(xiàn)出階段性、滯后性特征。從兩級指標的變化來看，“看病難”與“看病貴”基本經(jīng)歷了從無到有、波動起伏的過程。與學術話語相比，主流媒體話語中“看病難”與“看病貴”的出現(xiàn)則顯得滯后。原因可能在于《人民日報》在社會問題上的立場要更為克制、謹慎。

第三，在主流媒體話語中，“看病難”與“看病貴”的變遷與中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及其所營造的社會輿論氛圍密切相關?！度嗣袢請蟆分斜硎觥翱床‰y”與“看病貴”是與國家的方針、政策緊密相連，具有很強的政策宣傳導向，并充分反映特定時期政策焦點、社會輿論熱點話題，從而造成“看病難”與“看病貴”起伏波動的變遷過程。

第四，在主流媒體話語中，“看病難”與“看病貴”的變遷具有重要意義。通過主流媒體話語的建構，“看病難、看病貴”，逐漸為社會大眾所接受，形成社會共識性話語，甚至成為國家政策話語的組成部分，成為推動和評判中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要話語工具。

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