導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案

敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；3、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)對(duì)象：留置尿管>48小時(shí)的住院患者。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率；四、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:

1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。五、監(jiān)測(cè)方法（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備1、監(jiān)測(cè)開始前對(duì)相關(guān)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。2、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。（二）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：1、住院醫(yī)生對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者應(yīng)每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。1次/周尿常規(guī)檢查，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。2、病房護(hù)士做好留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測(cè)表格的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、登記被監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對(duì)尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時(shí)及時(shí)結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。（三）泌尿系感染標(biāo)本的采集方法容器，預(yù)防尿袋與容器接觸——尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要時(shí)無需更換導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部份。——常規(guī)個(gè)人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的——膀胱沖洗，灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)登記表（留置導(dǎo)尿管48小時(shí)以上者填寫）一、基本資料 科室姓名性別年齡歲床號(hào)住院號(hào)入院日期:年月日出院日期：年月日留置導(dǎo)尿管日期：年月日拔管日期：年月日入院診斷：插管類型：乳膠導(dǎo)尿管□像膠導(dǎo)尿管□膀胱造瘺尿管□其它□集尿代類型：普通集尿代□精密集尿代□主管醫(yī)生：導(dǎo)尿管更換頻率：1次∕日次1次∕周次尿道口清潔頻次：次∕日次清潔方法：留置尿管原因：1、危重、休克需要監(jiān)測(cè)尿量□2、昏迷□3、存在尿失禁□4、存在底尾部褥瘡□5、會(huì)陰部有損傷□6、下腹、盆腔器官手術(shù)□7、癱瘓□8、其它□二、監(jiān)測(cè)資料：1、是否發(fā)生尿管堵塞，01否□02是□2、處理方法：①膀胱沖洗：否□是□②沖洗頻次：1次∕日次3、膀胱沖洗品種：抗菌藥物使用種、劑量天數(shù)：三：醫(yī)院感染資料醫(yī)院感染：是□否□感染日期：年月日感染依據(jù)：1、泌尿系感染癥狀：2、體征：3、尿常規(guī)4、尿培養(yǎng)5、尿液顏色異常渾濁□膿性□其它□易感染因素：糖尿病□昏迷□躁動(dòng)□免疫抑制劑□WBC計(jì)數(shù)□≤1.5X109∕L□手術(shù)□腫瘤□膀胱鏡監(jiān)測(cè)□其它(請(qǐng)注明)留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果：時(shí)間結(jié)果病源學(xué)檢查是□否□送檢日期年月日標(biāo)本名稱：病原體