急性光氣中毒的急救與預(yù)防

急性光氣中毒的急救與預(yù)防第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六內(nèi)容一、光氣的理化性質(zhì)二、光氣的毒性三、光氣的儲(chǔ)運(yùn)及泄漏處理四、光氣中毒的臨床表現(xiàn)五、光氣中毒的診斷六、光氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療七、光氣中毒的預(yù)防第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六一、光氣的理化性質(zhì)

光氣，又稱碳酰氯或氧氯化碳（COCL2）常溫下無色，有霉變干草和腐爛水果樣氣味，高濃度時(shí)有辛辣味。微溶于水，并水解成二氧化碳和鹽酸。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六二、光氣的毒性

1、高毒類，窒息性氣體2、主要損害呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺）3、對(duì)呼吸道的毒性與空氣中的濃度有關(guān)4、空氣中最高容許濃度為0.5mg/m3第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六人短時(shí)間吸入光氣的反應(yīng)

濃度(mg/m3）

反應(yīng)

0.4~4嗅閾

8對(duì)眼和鼻有輕微刺激

12立即咽喉刺激

16立即眼刺激,流淚等

19刺激引起咳嗽

20主觀上已不能忍受

40幾秒鐘可致呼吸道刺激

第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六二、光氣的毒性

30~50mg/m3的光氣可致人發(fā)生急性中毒；100~300mg/m3時(shí)，接觸15~30分鐘，可致嚴(yán)重中毒，如不及時(shí)搶救，可引起死亡。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六二、光氣的毒性

實(shí)驗(yàn)證明，光氣在人體內(nèi)無蓄積作用，故目前未發(fā)現(xiàn)有慢性中毒。國(guó)外有報(bào)道，某廠車間的光氣濃度連續(xù)240天在0~0.4mg/m3之間，少數(shù)時(shí)間高至2mg/m3，在此條件下，沒有發(fā)生中毒，也無肺功能損害。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六三、光氣的儲(chǔ)運(yùn)及泄漏處理

包裝標(biāo)志：有毒氣體。副危險(xiǎn)：腐蝕品。包裝方法：鋼瓶裝。儲(chǔ)存條件：儲(chǔ)存于陰涼、高效通風(fēng)的不燃材料結(jié)構(gòu)的庫房。避免日光曝曬和受潮。遠(yuǎn)離熱源和火源。最好單獨(dú)儲(chǔ)存或在周圍有防護(hù)墻的戶外開闊處操作。

第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六三、光氣的儲(chǔ)運(yùn)及泄漏處理

一旦發(fā)生光氣泄露，應(yīng)迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并立即進(jìn)行隔離，小泄漏時(shí)隔離150米，大泄漏時(shí)隔離450米，嚴(yán)格限制出入。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防毒服。從上風(fēng)處進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。盡可能切斷泄漏源。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六三、光氣的儲(chǔ)運(yùn)及泄漏處理

光氣很容易水解，水源、含水食物以及易吸水的物質(zhì)均不會(huì)染毒；光氣與氨反應(yīng)，主要生成脲和氯化銨等無毒物質(zhì)，光氣在堿溶液中很快被分解，生成無毒物質(zhì)。因此，微量時(shí)用氫氧化鈉溶液或液氨噴霧解毒，也可用水蒸汽沖散;較大量時(shí),可用液氨噴霧解毒。

第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六四、光氣中毒的臨床表現(xiàn)

光氣由一氧化碳和氯氣的混合物通過活性炭而制得。在工作中接觸光氣主要是通過呼吸道吸入。急性光氣中毒臨床表現(xiàn)可分為四期：第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六四、光氣中毒的臨床表現(xiàn)

1、刺激期（立即反應(yīng)期）：吸入光氣后初期可出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀，如流淚、咽癢、咳嗽、胸悶氣急等，還可有頭暈、頭痛、惡心等。由于光氣的水溶性，因此刺激癥狀常不明顯，有時(shí)甚至吸入致死濃度的光氣也無刺激反應(yīng)。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六四、光氣中毒的臨床表現(xiàn)

2、癥狀緩解期（潛伏期）：吸入光氣后一般可有3~24小時(shí)的癥狀緩解期（最短0.5小時(shí)；最長(zhǎng)72小時(shí)），此時(shí)刺激癥狀會(huì)減輕或消失，但肺部病變?nèi)栽谶M(jìn)展。一般說來吸入量愈多，潛伏期愈短，病情愈重，預(yù)后愈差。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六四、光氣中毒的臨床表現(xiàn)

3、肺水腫期（癥狀再發(fā)期）：若潛伏期內(nèi)肺部病變未能得到控制，則癥狀可進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)紺、咳白色或粉紅色或血性泡沫痰。肺部可布滿干、濕性羅音或哮鳴音等。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六四、光氣中毒的臨床表現(xiàn)

3、肺水腫期（癥狀再發(fā)期）：嚴(yán)重者尚可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥、休克、昏迷和心、肺、腦、腎功能衰竭等，甚至在24小時(shí)內(nèi)死亡。也有發(fā)生猝死的報(bào)道。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六四、光氣中毒的臨床表現(xiàn)

4、恢復(fù)期：經(jīng)急救治療后，多數(shù)患者的肺水腫在3~7天內(nèi)可基本消失。少數(shù)重度中毒患者可留有后遺癥，如咳嗽、胸悶、氣促等。造成后遺癥的原因與病情嚴(yán)重程度、吸煙史、心理障礙和原有的肺部疾患等因素有關(guān)。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六五、光氣中毒的診斷

1、明顯的光氣吸入史2、呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)3、胸部X線表現(xiàn)4、其他輔助化驗(yàn)檢查等第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六五、光氣中毒的診斷

根據(jù)光氣中毒的臨床表現(xiàn)，可分為：1、輕度中毒：有咳嗽、氣短、胸悶或胸痛癥狀，肺部可有干、濕性羅音；胸片表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊。表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六五、光氣中毒的診斷

2、中度中毒：咳嗽、胸悶、氣急癥狀加重，痰中帶有血絲，兩肺干、濕羅音明顯。胸片表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點(diǎn)狀或小斑片狀陰影等。血?dú)夥治龀檩p度或中度低氧血癥。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六五、光氣中毒的診斷3、重度中毒：明顯呼吸困難或呼吸窘迫，呼吸頻率大于28次/分；重度低氧血癥；窒息；并發(fā)氣胸、縱膈氣腫；嚴(yán)重心肌損害；休克；昏迷等。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六六、光氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

1、患者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用清水沖洗體表。2、保持安靜，絕對(duì)臥床休息，禁止沐浴和起床活動(dòng)，注意保暖。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六六、光氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

3、凡吸入光氣者應(yīng)密切觀察24~72小時(shí)，注意脈搏、呼吸和肺部聽診等病情變化。胸片檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺水腫的重要檢測(cè)手段。有時(shí)臨床癥狀和體征尚未出現(xiàn)，而胸片已顯示出典型的肺水腫X線征象。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六六、光氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

4、早期合理氧療，及時(shí)糾正低氧血癥?？筛鶕?jù)血?dú)夥治龌驒z測(cè)的血氧飽和度調(diào)整吸氧。5、如需鎮(zhèn)靜可用鹽酸異丙嗪，禁用對(duì)呼吸中樞有明顯抑制作用的藥物如杜冷丁、哌替啶等。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六六、光氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

6、維持呼吸道通暢可用支氣管解痙劑和藥物霧化吸入療法等對(duì)癥處理，必要時(shí)可行氣管切開。7、防治肺水腫可在中毒早期足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六六、光氣中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療

8、改善微循環(huán)降低血粘度，可用654-2注射液。9、注意水電介質(zhì)、酸堿平衡，慎用利尿劑，禁用脫水劑。適當(dāng)限制入水量。10、對(duì)已出現(xiàn)肺水腫或急性呼吸窘迫癥者，必須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。第二十五頁，共二十八頁，編輯?023年，星期六七、光氣中毒的預(yù)防

1、單位領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，做好員工上崗前安全生產(chǎn)的宣傳教育，建立健全必要的規(guī)章制度。2、個(gè)人在操作時(shí)應(yīng)有安全防護(hù)意識(shí)，必須嚴(yán)格遵守操作程序和規(guī)章制度。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六七、光氣中毒的預(yù)防

3、光氣的制造和生產(chǎn)必須密閉，反應(yīng)器和管道均應(yīng)保持負(fù)壓。設(shè)備應(yīng)安裝自動(dòng)控制系統(tǒng)，減少工人接觸機(jī)會(huì)。