急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治

急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六急性腹痛機(jī)制腹壁腹膜痛準(zhǔn)確定位，持續(xù)，無起伏內(nèi)臟痛空腔：絞痛，陣發(fā)實質(zhì)：脹痛，持續(xù)，區(qū)域進(jìn)行性擴(kuò)大內(nèi)臟缺血：劇烈持續(xù)第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六急性腹痛部位胚胎原腸三部分前腸：胃、十二指腸、肝臟、膽囊、胰腺上腹部中腸：空腸、回腸、橫結(jié)腸臍周后腸：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上段恥骨上內(nèi)臟運動反射引起相應(yīng)脊髓階段傳出纖維沖動，形成相應(yīng)部位皮膚感覺過敏及腹肌緊張。第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六急腹痛的診斷詢問病史詳細(xì)體檢化驗檢查第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六詢問病史腹痛性質(zhì)程度病程既往糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓育齡女性問女事第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六詳細(xì)體檢視觸扣聽視體位、形狀、呼吸運動觸疼痛、腹塊、肛門指診扣音調(diào)、濁音界聽腸鳴音第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六化驗檢查血常規(guī)

WBCNPLT尿常規(guī)

GLU、酮體、紅白細(xì)胞、尿量，妊娠試驗糞常規(guī)

外觀、潛血、白細(xì)胞、霉菌X片、DSAB超CT增強CTA腹腔穿刺、肛門指診

價廉物美快速第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹部解剖腹壁消化系統(tǒng)血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹壁任何腹壁穿透傷原則上均開腹探查劇烈運動可出現(xiàn)腹壁肌肉拉傷疼痛類似急腹癥疝器嵌頓帶狀皰疹神經(jīng)炎心肺疾患不可漏診第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六消化系統(tǒng)第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六消化系統(tǒng)賁門粘膜撕裂劇烈嘔吐后嘔血食管胃底靜脈曲張出血膈疝同時出現(xiàn)胸腹痛胃炎癥、穿孔、出血、幽門梗阻第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六消化系統(tǒng)十二指腸穿孔（外傷導(dǎo)致常被忽略）、出血、橫部腸系膜上動脈壓迫膽囊膽總管炎癥、梗阻、穿孔、出血肝臟破裂胰腺炎、外傷脾破裂膿腫第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六消化系統(tǒng)空回腸梗阻、穿孔、出血、栓塞回盲部炎癥穿孔、梗阻出血結(jié)腸炎癥、梗阻、出血、穿孔、栓塞

第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六血管系統(tǒng)腹主動脈瘤、腹主動脈夾層腸系膜血管栓塞、血管瘤、扭曲第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六泌尿系統(tǒng)結(jié)石、挫裂傷血腫、多囊腎炎癥尿潴留第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六生殖系統(tǒng)異位妊娠、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、炎癥、痛經(jīng)睪丸扭轉(zhuǎn)、包皮嵌頓第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六骨骼系統(tǒng)胸腰椎骨折注意腹腔神經(jīng)叢損傷導(dǎo)致腹脹、梗阻后腹膜血腫第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)系統(tǒng)胃腸神經(jīng)官能癥好發(fā)年輕人，疼痛十分劇烈，體檢和癥狀不符，解痙止痛效不佳，排除急腹癥后，暗示、鎮(zhèn)靜后明顯緩解第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛部位性質(zhì)程度放射惡心嘔吐大小便發(fā)熱第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛部位病變部位常為最先疼痛及疼痛最明顯部位放射性疼痛：如膽囊放射右側(cè)肩部，胰腺痛放射腰部轉(zhuǎn)移性疼痛：闌尾炎異位內(nèi)臟病變痛：肺炎、胸膜炎、心梗第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛性質(zhì)持續(xù)性：鈍脹痛多為炎癥，如單純性腸梗阻、胃擴(kuò)張，突發(fā)銳痛多為穿孔陣發(fā)性：絞痛，空腔臟器梗阻、痙攣。陣發(fā)性絞痛牽涉整個整個腰背部應(yīng)懷疑全小腸扭轉(zhuǎn)可能持續(xù)性陣發(fā)性加?。貉装Y+梗阻，如絞窄性腸梗阻，膽源性胰腺炎第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛程度程度劇烈腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶引起閉攀性腸梗阻、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、尿路結(jié)石、急性胰腺炎、消化道穿孔、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲主動脈夾層特有高血壓伴腹腔內(nèi)撕裂樣疼痛。第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛放射肩部

右側(cè)膽囊結(jié)石，左側(cè)可能心梗腰部

腸系膜扭轉(zhuǎn)，胰腺炎，后腹膜血腫下腹會陰部第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛伴惡心嘔吐早期多為反射性，晚期多為毒素作用于中樞所致。早期突發(fā)劇烈嘔吐多為腹膜或腸系膜受到刺激所致。持續(xù)性嘔吐量少考慮器官扭轉(zhuǎn)和發(fā)生絞窄可能。伴陣發(fā)性絞痛為空腔臟器梗阻，結(jié)石，梗阻。嘔吐物為暗褐色或紫黑色考慮壞死絞窄。第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛時大小便指診發(fā)現(xiàn)血粘液因想到絞梗。老年人腹痛后出現(xiàn)暗色血便要考慮腸系膜血栓。腹痛時小便發(fā)紅尿路感染、結(jié)石。第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹痛伴發(fā)熱老年人體溫可不高兒童典型闌尾炎癥狀要考慮腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱多為急腹癥第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六急腹痛診斷不明處理密切觀察、反復(fù)檢查、認(rèn)真分析、盡早明確生命體征、重點臟器功能變化、消化道癥狀、腹部體征、新癥狀新體征、必要時重復(fù)輔助檢查。一般處理：禁食、水電平衡、抗休克、抗感染第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六幾種急診科常見急腹癥十二指腸穿孔急性闌尾炎宮外孕腸梗阻肝脾破裂臟器扭轉(zhuǎn)中毒、糖尿病酮癥酸中毒腹腔動脈栓塞第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六十二指腸穿孔疼痛：右上腹刀割樣、火燒感、難以忍受劇痛－減輕－加重消化液流到右下腹可與闌尾炎混淆腹部木板狀X片鑒別：急性胰腺炎、闌尾穿孔治療：手術(shù)非手術(shù)：空腹、程度輕，內(nèi)科治療1－2天后癥狀明顯緩解。外傷后上腹部持續(xù)性進(jìn)行性疼痛要警惕十二指腸穿孔。第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六急性闌尾炎腹痛早期上腹臍周伴惡心嘔吐。轉(zhuǎn)移性右下腹痛，糞石嵌頓疼痛劇烈如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸、高熱、休克鑒別：穿孔、婦科病、結(jié)石、腸系膜淋巴節(jié)炎、肺炎治療：手術(shù)、不同意手術(shù)者告知后在抗菌治療結(jié)束癥狀不能立即緩解強烈建議手術(shù)。第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腸梗阻痛、吐、脹、閉X片未見液平面不能排除腸梗阻CT可明確是否存在扭轉(zhuǎn)及絞窄明顯腹膜刺激征盡早手術(shù)保守治療過程中密切觀察腹部體征變化。第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六肝脾破裂

任何腹部及胸部外傷都要考慮到肝脾破裂CT，B超，腹腔穿刺若生命征穩(wěn)定6小時以上，腹膜刺激征不明顯CT檢查提示挫裂傷面積較小可考慮保守治療第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六宮外孕下腹痛、停經(jīng)、妊娠試驗陽性、很快進(jìn)入循環(huán)障礙。腹腔穿刺B超確診爭分奪秒輸血、手術(shù)第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六臟器扭轉(zhuǎn)常見卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，腸系膜扭轉(zhuǎn)發(fā)病前多有劇烈的體位改變卵巢蒂扭轉(zhuǎn)B超可確診，腸系膜扭轉(zhuǎn)CTA可確診一旦明確盡早手術(shù)第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六中毒、糖尿病酮癥酸中毒第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹腔動脈栓塞腹部體征輕、臨床癥狀重要考慮血管病變。常伴D二聚體升高。老年人腹痛越來越常見，年輕人也不能掉以輕心。第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六急腹痛診斷不明處理非手術(shù)指征:癥狀穩(wěn)定好轉(zhuǎn)、起病超過72小時病情無惡化、腹膜刺激征不明顯，已局限化。手術(shù)指征：懷疑出血不止、高度懷疑壞死、穿孔、嚴(yán)重腹膜炎、保守治療腹痛及腹膜刺激征仍進(jìn)一步加重。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六急腹痛診斷不明處理密切觀察、反復(fù)檢查、認(rèn)真分析、盡早明確。生命體征、重點臟器功能變化、消化道癥狀、腹部體征、新癥狀新體征、必要時重復(fù)輔助檢查。一般處理：禁食、水電平衡、抗休克、抗感染。第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷病死率10%以上休克、內(nèi)出血、嚴(yán)重腹膜炎、感染病死率：傷后至確定手術(shù)時間有關(guān)第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹部創(chuàng)傷初步評估持續(xù)腹痛、惡心、嘔吐嘔血、便血、尿血固定壓痛反跳痛、肌緊張十分警惕：上述癥狀伴休克當(dāng)時腹痛不明顯，逐漸加重成也腹痛，敗也腹痛第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)腹痛：難以忍受，疼痛最早部位痛通常為臟器損傷部位惡心、嘔吐：反射性腹膜刺激征：單純脾破裂除外其他：移動性濁音、腸鳴音異常、肝濁音界消失腹腔穿刺：進(jìn)針緩慢，推吸結(jié)合，安全性高，快速，可反復(fù)第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹部創(chuàng)傷現(xiàn)場急救早期發(fā)現(xiàn)，禁食，包括藥品腹部創(chuàng)口和腸脫出干凈敷料保護(hù)性包扎若嵌頓應(yīng)擴(kuò)大創(chuàng)口轉(zhuǎn)運半屈曲狀減輕痛苦，制動生命體征維護(hù)，控制性液體復(fù)蘇盡快送后方醫(yī)院檢查制動第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷首先威脅生命的是出血實質(zhì)性臟器肝、脾、腎破裂，大血管斷裂治療：損傷控制DC及控制性液體復(fù)蘇空腔臟器損傷

充分引流、避免污染，損傷控制

損傷控制手術(shù)：在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡捷的手術(shù)方式，最快的速度予損傷臟器的確定性治療。第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹部創(chuàng)傷是全身創(chuàng)傷一部分，需要整體觀念去觀察病情。首先了解患者呼吸、循環(huán)情況，迅速了解有無致命損傷，然后再全面檢查?！癈RASHPLAN”指導(dǎo)檢查、避免遺漏重要傷情。

C=cardical（心臟）R=respiratory（呼吸）

A=abdomen（腹部）S=spine（脊髓、脊柱）

H=head（頭部）

P=pelvis（骨盆）L=limb（四肢）

A=arteries（動脈）N=nerves（神經(jīng)）第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六腹腔穿刺術(shù)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合。左下腹部穿刺點臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈。側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。第四十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六