白蛋白的臨床應(yīng)用課件

（優(yōu)選）白蛋白的臨床應(yīng)用課件當前第1頁\共有25頁\編于星期三\7點基本理論

人血白蛋白應(yīng)用的循癥醫(yī)學(xué)評價白蛋白臨床應(yīng)用的循癥依據(jù)白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及對策

4123白蛋白臨床使用指南

當前第2頁\共有25頁\編于星期三\7點1.增加血容量、維持正常的膠體滲透壓2.結(jié)合與運輸血液中的小分子物質(zhì)3.營養(yǎng)供給:組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。人血白蛋白藥理作用《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》當前第3頁\共有25頁\編于星期三\7點人血白蛋白的適應(yīng)證1．預(yù)防和治療循環(huán)血容量減少2．搶救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。3．用于燒傷的早期和后期治療。4．治療低蛋白血癥和水腫：如肝硬化、乙型肝炎腎病綜合征等引起的低蛋白血癥，因食管、胃腸道疾病引起的慢性營養(yǎng)缺乏，術(shù)后營養(yǎng)治療以及腦水腫等。5．用于新生兒高膽紅素血癥。《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》當前第4頁\共有25頁\編于星期三\7點美國UHC人血白蛋白使用指南出血性休克1.晶體溶液可以作為首選藥物用于擴張血容量2.成人患者輸入4L晶體液后2小時無效，可考慮非蛋白膠體液。3.當對非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5％白蛋白。4.在進行血液透析過程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符合如上處理原則。當前第5頁\共有25頁\編于星期三\7點非出血性（分布異常性）休克1.對于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥物。2.發(fā)生毛細血管滲漏伴肺水腫或嚴重外周水腫時，使用膠體溶液之前，成人患者應(yīng)先給予4L晶體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。4.對于敗血癥的患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南當前第6頁\共有25頁\編于星期三\7點燒傷1.晶體溶液可作最初擴張血容量之用。2.成人患者燒傷后18-26小時內(nèi)使用的晶體溶液已超過4L，燒傷面積大于體表面積的30%，加用非蛋白膠體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南當前第7頁\共有25頁\編于星期三\7點營養(yǎng)干預(yù)1.對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源。2.對于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列各條件，使用非蛋白膠體則可能獲益：a.血清白蛋白濃度低于2.0g/dlb.嚴重腹瀉（>2L/d）c.使用短肽治療無效美國UHC人血白蛋白使用指南當前第8頁\共有25頁\編于星期三\7點心臟手術(shù)1.晶體溶液應(yīng)作為體外循環(huán)泵的首選溶液。2.亟須避免發(fā)生肺間質(zhì)積液時，聯(lián)合使用非蛋白膠體和晶體溶液效果更好。3.術(shù)后擴充血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋白膠體，最后是白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南當前第9頁\共有25頁\編于星期三\7點新生兒高膽紅素血癥1.白蛋白不能與光療同時使用2.輸血時給予白蛋白,可作為換血療法的輔助治療3.晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白的替代品美國UHC人血白蛋白使用指南當前第10頁\共有25頁\編于星期三\7點肝硬化和穿刺術(shù)1.肝硬化腹水的成人患者，首選飲食調(diào)節(jié)（每日限鈉2g）聯(lián)合利尿治療。2.當上述治療失敗或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺術(shù)時，可給予白蛋白（每抽取1升腹水補充6-8g白蛋白）或非蛋白膠體溶液。3.抽取腹水量<3L并且需要擴充血容量的肝硬化患者，晶體溶液可作為聯(lián)合治療。4.避免單獨使用白蛋白治療未進行穿刺的肝腹水患者或非肝硬化性竇后性門靜脈高壓的患者。美國UHC人血白蛋白使用指南當前第11頁\共有25頁\編于星期三\7點腎病綜合征1.單獨應(yīng)用利尿治療。2.急性嚴重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治療失敗時，可短期應(yīng)用25%的白蛋白聯(lián)合利尿治療。美國UHC人血白蛋白使用指南當前第12頁\共有25頁\編于星期三\7點血漿置換1.大量血漿置換（單次＞20ml/kg或＞20ml/kg/周）時可聯(lián)合使用白蛋白。2.治療性血漿置換時，非蛋白膠體和晶體溶液作為經(jīng)濟有效的置換介質(zhì)，可以替代白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南VermeulenLCJr,RatkoTA,ErstadBL,etal.Aparadigmforconsensus.TheUniversityHospitalConsortiumguidelinesfortheuseofalbumin,nonproteincolloid,andcrystalloidsolutions[J].ArchInternMed,1995,155(4):373-379.當前第13頁\共有25頁\編于星期三\7點白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA對危重患者死亡率的影響研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別SAFE[1]HSA與晶體液比由各種原因?qū)е碌乃劳鰺o明顯差別AMahlon[2]HSA和晶體液對死亡率的影響無顯著性差別AAlderson[3]在創(chuàng)傷、燒傷和外科手術(shù)患者中,和晶體液相比,研究證據(jù)不支持膠體液可降低死亡的危險度A[1].FINFERS,BELLOMOR,BOYCEN,etal.Acomparisonofalbuminandsalineforfluidresuscitationintheintensivecareunit.[J].NEnglJMed,2004,350(22):2247-22561[2]W

ILKESMM,NAVICKISR

J.Patientsurvivalafterhumanalbum

inadministration:A

meta-analysisofrandomized,controlled

trials[J].AnnIntern

Med,2001,135(3):149-1641[3]ALDERSON

P,SCHIERHOUT

G,ROBERTSI,et

al.Colloids

versuscrystalloidsforfluidresuscitationincriticallyillpatients

(Cochrane

Review)[EB-OL].In

The

Cochrane

Library,Issue

2,2003，Oxford:Update

Software當前第14頁\共有25頁\編于星期三\7點白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA對于危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別Haynes[4]在心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、腹水、菌血癥、燒傷等患者,和晶體液相比,HSA可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在腦損傷后,含HSA的治療方案可改善愈后AVincent

[5]HSA可明顯減少總的并發(fā)癥的發(fā)生率A[4]HAYNESGR,NAVICKISRJ,WILKESMM,etal1Albuminadministration:whatistheevidenceofclinicalbenefit?Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].EurJAnaesthesiol,2003,20(10):771-7791[5]VINCENTJL,NAVICKISRJ,WILKESMM.Morbidityinhospitalizedpatientsreceivinghumanalbumin:Ametaanalysisofrandomized,controlledtrials[J]1CritCareMed,2004,32(10):2029-20381當前第15頁\共有25頁\編于星期三\7點白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA在腹主動脈手術(shù)中作為液體治療的有效性研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別Zavrakidis[6]目前缺乏臨床證據(jù)表明腹主動脈手術(shù)中,HSA作為液體替代治療優(yōu)于其他液體A[6]ZAVRAKIDISN.Intravenousfluidsforabdominalaorticsurgery(CochraneReview)[EB-OL].InTheCochraneLibrary,Issuel,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.當前第16頁\共有25頁\編于星期三\7點白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA應(yīng)用于早產(chǎn)兒的有效性研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別Osborn[7]未發(fā)現(xiàn)HSA和氯化鈉溶液比具有有意義的臨床益處AJardine[8]

目前缺乏隨機對照研究的證據(jù)支持HSA可減少低血漿白蛋白的早產(chǎn)兒的死亡率和并發(fā)癥A[7]OSBORNDA,EVANSN.EarlyvolumeexpansionforpreventionOfmorbidityandmortalityinverypreterminfants(CochraneReview)[EB-OL]1In:TheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.[8]JARDINELA,JENKINS-MANNINGS,DAVIESMW.Albumininfusionforlowserumalbumininpretermnewborninfants(CochraneReview)[EB-OL]1InTheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.當前第17頁\共有25頁\編于星期三\7點白蛋白臨床使用的循證依據(jù)吳華、程娟。人血白蛋白在危重患者中應(yīng)用的薈萃分析[J]中國藥房2010年第21卷第44期當前第18頁\共有25頁\編于星期三\7點1.作為低白蛋白血癥病人的營養(yǎng)補充劑2.提高機體免疫力3.促進傷口愈合4.提高患者生存率5.臨床應(yīng)用缺乏嚴格適應(yīng)證導(dǎo)致不合理使用

普遍存在人血白蛋白臨床應(yīng)用的誤區(qū)當前第19頁\共有25頁\編于星期三\7點1.進一步明確白蛋白臨床應(yīng)用指針2.避免將白蛋白用作一線容量擴充劑用于體液治療3.改進健康觀念節(jié)約衛(wèi)生資源

4.發(fā)揮臨床藥師職能，積極為臨床醫(yī)生提供藥品使用的信息，促進合理用藥人血白蛋白臨床應(yīng)用的對策當前第20頁\共有25頁\編于星期三\7點目前,我國人血白蛋白資源嚴重短缺,缺乏規(guī)范的白蛋白應(yīng)用指征,導(dǎo)致臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍WHO已將HSA從其基本藥物目錄中刪除,而我國的基本藥物目錄中仍列有HSA。目前情況下,對人血白蛋白的臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻和美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白使用指南,慎重、合理地選擇和應(yīng)用。結(jié)語當前第21頁\共有25頁\編于星期三\7點臨床藥師擬開展的工作1.統(tǒng)計白蛋白使用患者的基本情況2.白蛋白臨床應(yīng)用的總體概況3.白蛋白臨床應(yīng)用科室分布及用量統(tǒng)計4.白蛋白臨床應(yīng)用疾病分布5.用藥前后患者血清白蛋白的變化6.對白蛋白臨床應(yīng)用適應(yīng)癥進行統(tǒng)計分析當前第22頁\共有25頁\編于星期三\7點ThankYou!當前第23頁\共有25頁\編于星期三\7點1.外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài),蛋白分解加速,合成

下降。2.外科手術(shù)創(chuàng)傷早期機體存在全身性炎性反應(yīng),使通

透性增加,部分白蛋白滲漏到組織間隙中,導(dǎo)致術(shù)后

早期的低蛋白血癥。3.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng)

不足所致的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題[9]。4.以白蛋白作為營養(yǎng)補充并不恰當。[9]BunnF,AldersonP,HawkinsV.Colloidsolutio