第二節(jié)第三節(jié)錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制和病因演示文稿

第二節(jié)第三節(jié)錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制和病因演示文稿當(dāng)前第1頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)優(yōu)選第二節(jié)第三節(jié)錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制和病因當(dāng)前第2頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)掌握內(nèi)容：口腔功能因素，口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)及形成機(jī)制熟悉內(nèi)容：替牙期常見局部障礙與錯(cuò)合畸形的關(guān)系當(dāng)前第3頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)

牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會(huì)影響到牙合關(guān)系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素

舌肌、面肌和咀嚼肌對(duì)引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系

牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對(duì)牙合的特征起決定性作用錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制當(dāng)前第4頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)錯(cuò)合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個(gè)體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素當(dāng)前第5頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)遺傳因素種族進(jìn)化個(gè)體發(fā)育人類基本行動(dòng)姿勢的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化當(dāng)前第6頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)一、遺傳因素1、種族演化（raceevolution）錯(cuò)合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。８０萬～５０萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合1０萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯(cuò)合,殷墟人錯(cuò)合占28%現(xiàn)代人類錯(cuò)合約占48.9%當(dāng)前第7頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)行走姿勢的改變?cè)既穗S著生活環(huán)境的改變，人類的進(jìn)化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加當(dāng)前第8頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)食物性狀的改變?nèi)祟愡M(jìn)化過程中，食物從生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。當(dāng)前第9頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)咀嚼器官退化不平衡

在人類的進(jìn)化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯(cuò)位畸形。

當(dāng)前第10頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)個(gè)體發(fā)育：雙親的錯(cuò)頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。

2、個(gè)體發(fā)育當(dāng)前第11頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)遺傳因素的特點(diǎn)1、遺傳因素是錯(cuò)頜畸形的重要致病因素，約占29.4%。2、錯(cuò)頜畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯(cuò)頜畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長期保持。當(dāng)前第12頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)常見的遺傳因素引起的錯(cuò)合顏面不對(duì)稱畸形上頜前突、下頜后縮下頜前突牙間隙牙列擁擠牙形態(tài)、數(shù)目異常當(dāng)前第13頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)二、環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素后天因素當(dāng)前第14頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、梅毒內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂胎兒因素牙齒數(shù)目異常子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時(shí)損傷環(huán)境因素當(dāng)前第15頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)母體因素母親妊娠時(shí)的狀態(tài)，很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。當(dāng)前第16頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)胎兒因素胎兒發(fā)育早期，其內(nèi)分泌腺已參與本身新陳代謝的調(diào)節(jié)，如果胎兒的內(nèi)分泌功能失常，可能造成先天發(fā)育異常而出現(xiàn)畸形；子宮內(nèi)異常壓力,分娩時(shí)造成的損傷，也可能使胎兒頜面部發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、后縮或狹窄等。

當(dāng)前第18頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)

常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見當(dāng)前第20頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)多生上頜側(cè)切牙當(dāng)前第21頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)（2）先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙下切牙先天缺失當(dāng)前第22頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個(gè)舌尖，融合牙。當(dāng)前第24頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)（4）舌形態(tài)異常巨舌癥小舌癥牙齒的壓痕當(dāng)前第25頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)舌形態(tài)異常牙齒的壓痕當(dāng)前第26頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)(5)唇系帶異常中切牙間隙－－唇系帶附麗異常當(dāng)前第27頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)唇系帶附著異常當(dāng)前第28頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習(xí)慣咬唇習(xí)慣藥物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素環(huán)境因素當(dāng)前第29頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)全身疾病1）急性傳染病2）慢性消耗性疾病3）佝僂病4）垂體功能異常5）甲狀腺功能異常6）營養(yǎng)不良性疾病當(dāng)前第30頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)

佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙齒的萌出替換，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生；當(dāng)前第31頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；甲狀腺功能異常:亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時(shí)則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。當(dāng)前第32頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)局部因素

1.功能因素

2.不良習(xí)慣

3.替牙障礙

4.發(fā)育障礙及缺陷

當(dāng)前第33頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)功能因素１．吮吸功能異常２．咀嚼功能異常３．呼吸功能異常４．異常吞咽５．肌功能異常當(dāng)前第34頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)1、吮吸功能：嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時(shí)姿勢不正確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位（深覆頜）或下頜前突（地包天）畸形。翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，反之，如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò)頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時(shí)，可使上下頜骨發(fā)育不足，當(dāng)前第35頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)吮吸功能異常下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位或下頜前突畸形當(dāng)前第36頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯(cuò)頜畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會(huì)使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯(cuò)頜畸形。

當(dāng)前第37頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)3、呼吸功能異常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大

口呼吸(mouthbreathing)。下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，牙弓狹窄、腭蓋高拱，舌及下頜后退下頜后縮畸形扁桃體大下頜前突當(dāng)前第38頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)

鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮當(dāng)前第39頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)4、吞咽功能：正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；當(dāng)前第41頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)4、吞咽功能異常正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動(dòng)力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形當(dāng)前第42頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)

咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

當(dāng)前第43頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)5、口腔不良習(xí)慣

兒童口腔不良習(xí)慣調(diào)查分析口腔正畸學(xué)雜志，1997；4（1）：7－9續(xù)美如，周春洪調(diào)查3～14歲兒童2319名，男1193名，女1126名不良口腔習(xí)慣有8種：吮指，舌習(xí)慣，唇習(xí)慣，咬物，下頜前伸習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，口呼吸和不良姿勢當(dāng)前第44頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)不良習(xí)慣類型乳牙期組替牙期組恒牙初期組總計(jì)舌習(xí)慣621431唇習(xí)慣411823吮指814325咬物611724下頜前伸79218口呼吸513523偏側(cè)咀嚼15621不良姿勢2417總計(jì)389836172表1口腔不良習(xí)慣在各牙齡期發(fā)生人數(shù)當(dāng)前第45頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)錯(cuò)合畸形（毛氏分類）數(shù)目百分比（％）I（牙量骨量不調(diào)）6341.7II（失狀向不調(diào)）4731.1III（橫向不調(diào)）21.3IV（垂直向不調(diào)）2919.2V（個(gè)別牙錯(cuò)位）106.7總計(jì)151100表2口腔不良習(xí)慣群體中各類錯(cuò)合患者人數(shù)及百分比當(dāng)前第46頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)①吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣是正常的超過6歲為異常吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對(duì)２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%的６歲兒童和１６．６%的１１歲兒童有吮指活動(dòng)，有些兒童甚至持續(xù)到１２～１５歲。當(dāng)前第47頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)吮指習(xí)慣所造成錯(cuò)合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時(shí)的姿勢有關(guān)其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時(shí)間，頻率等因素有關(guān)吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合

當(dāng)前第48頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)導(dǎo)致上前牙前突、開合當(dāng)前第49頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)②舌習(xí)慣:吐舌或舔牙習(xí)慣形成局部開合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。當(dāng)前第52頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)吐舌習(xí)慣當(dāng)前第53頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)前牙開合當(dāng)前第54頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)舌刺矯治器當(dāng)前第55頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)

③．唇習(xí)慣多發(fā)生在６～１５歲之間咬下唇或咬上唇和心理有關(guān)當(dāng)前第57頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)唇習(xí)慣

a咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀當(dāng)前第58頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)唇習(xí)慣當(dāng)前第60頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)唇習(xí)慣b咬上唇習(xí)慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。當(dāng)前第61頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)唇習(xí)慣c覆蓋下唇：覆蓋下唇繼發(fā)性下唇卷縮加重上前牙唇側(cè)移位加重下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)合畸形的發(fā)展當(dāng)前第62頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)唇習(xí)慣矯治器當(dāng)前第66頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)④．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱當(dāng)前第67頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣當(dāng)前第68頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)⑤．咬物習(xí)慣：多見咬鉛筆和啃指甲常形成局部小開合畸形當(dāng)前第69頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)⑥．睡眠習(xí)慣兒童睡眠時(shí)，經(jīng)常用手、肘或拳頭枕在一側(cè)的臉下有時(shí)用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題可障礙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對(duì)稱性當(dāng)前第70頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)環(huán)境因素乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳牙滯留

３．恒牙早失

４．恒牙早萌

５．恒牙萌出順序紊亂

６．多數(shù)乳磨牙早期缺失７．乳尖牙磨耗不足

８．下沉乳牙當(dāng)前第72頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。影響：影響咀嚼功能影響后繼恒牙的萌出影響咬合關(guān)系當(dāng)前第73頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：深覆頜（3）上頜乳前牙早失：反頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。當(dāng)前第74頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)乳牙早失當(dāng)前第75頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第76頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)乳牙滯留乳牙滯留（retaineddeciduousteeth）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸觯Ａ粼诤阊懒兄械娜檠?。滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會(huì)異位萌出，影響牙列正常咬合關(guān)系的發(fā)育。

當(dāng)前第77頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)乳牙滯留當(dāng)前第78頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)當(dāng)前第79頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)乳牙滯留繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理。當(dāng)前第80頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)恒牙早失恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動(dòng)、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙。當(dāng)前第81頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)恒牙早失恒磨牙早失當(dāng)前第82頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)上頜尖牙缺失當(dāng)前第83頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)恒牙早失導(dǎo)致磨牙傾斜恒牙早失導(dǎo)致磨牙過長當(dāng)前第84頁\共有92頁\編于星期三\10點(diǎn)４．恒牙早萌恒牙早萌（Earlyerup