急診科崗前質(zhì)量與安全培訓(xùn)材料

急診科崗前質(zhì)量與安全培訓(xùn)材料第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診首診負(fù)責(zé)制急診會(huì)診制度急診搶救制度急診值班制度交接班制度病歷書(shū)寫(xiě)制度急診規(guī)章制度第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診首診負(fù)責(zé)制

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診

第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄

四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，首診醫(yī)生不得以任何形式推諉病人，或讓病人退號(hào)后重新掛號(hào)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科協(xié)理醫(yī)生或二線(xiàn)值班醫(yī)生或請(qǐng)醫(yī)院主管部門(mén)及時(shí)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送急診首診負(fù)責(zé)制第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診會(huì)診制度

一、急診會(huì)診以電話(huà)或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間

二、緊急情況下，急診科人員可先電話(huà)告知要求急會(huì)診，被邀科室在崗醫(yī)師須于5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，協(xié)理醫(yī)師或以上醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，同時(shí)要帶上本專(zhuān)科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備

三、應(yīng)邀醫(yī)師如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)專(zhuān)科資質(zhì)的醫(yī)師參加四、提出會(huì)診方要提出：理由、困難、想解決什么目的、請(qǐng)求幫助。會(huì)診方：耐心、詳細(xì)、解決問(wèn)題。相互幫助第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診危重患者搶救制度

一、急診科危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間由急診科二線(xiàn)值班和協(xié)理醫(yī)生負(fù)責(zé)組織搶救，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)教部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織

二、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。

三、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六遇危急重癥患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救，而不是立即往搶救室轉(zhuǎn)患者是否轉(zhuǎn)搶救室應(yīng)有住院總醫(yī)師或急診組長(zhǎng)決定遇有危重及昏迷的外傷患者、協(xié)助護(hù)士保管好患者貴重物品并貼封條、有二人以上清點(diǎn)并簽名急診危重患者搶救制度第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六值班制度

一、堅(jiān)守工作崗位,不得擅離職守

二、值班期間不得自行換班或請(qǐng)人代班,有特殊情況需換班或請(qǐng)人代班時(shí),必須經(jīng)科主任或住院總醫(yī)師批準(zhǔn),在落實(shí)好代班人員后才可離開(kāi)

三、病房值班兼急診值班醫(yī)師,上班時(shí)必須到急診室簽到,并把值班地點(diǎn)寫(xiě)在去向牌上,凡未按時(shí)到者,急診值班護(hù)士應(yīng)督促其來(lái)急診室簽到,無(wú)故不簽到或簽到后不在指定地點(diǎn)者,值班護(hù)士有權(quán)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)

四、疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員,應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房五、凡涉及法律、糾紛的病員,在積極救治的同時(shí),要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六交接班制度每班要有交接班記錄、危重、重點(diǎn)和特殊患者應(yīng)床邊交接班交接班記錄要求詳細(xì)、全面、字跡清楚。請(qǐng)簽自己和能讓大家看清楚的“中文名字”第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)熱門(mén)診制度1.臨床首診醫(yī)生在接到檢驗(yàn)科或放射科的陽(yáng)性病例報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，報(bào)告感染辦公室2.報(bào)告時(shí)限：甲類(lèi)和乙類(lèi)甲管的傳染病在2小時(shí)內(nèi)，乙類(lèi)傳染病在6小時(shí)內(nèi)，丙類(lèi)傳染病在12小時(shí)內(nèi)3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件于2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院總值班、醫(yī)院院長(zhǎng)及衛(wèi)生局報(bào)告4.日常診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)苗頭，應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告感染辦公室第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨時(shí)留觀(guān)區(qū)制度

（一）收入標(biāo)準(zhǔn)1.不能確診、病情比較重的病人；2.危重病人經(jīng)搶救后生命體征相對(duì)穩(wěn)定但需待床住院治療的病人

（二）出院標(biāo)準(zhǔn)1.留觀(guān)病人病情穩(wěn)定，可以口服藥物治療者；2.患者及家屬拒絕治療，自動(dòng)要求出院經(jīng)患者本人或指定監(jiān)護(hù)人簽字后可出院。

第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨時(shí)留觀(guān)區(qū)制度

（三）制度

1.各科急診值班醫(yī)師，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀(guān)察、治療。凡借床輸液的病員，必須開(kāi)好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。

2、各科急診值班組長(zhǎng)或協(xié)理醫(yī)生每天查房三次，分別為早8:00，下午16:00和晚19:30。病情變化時(shí)值班醫(yī)生要隨找隨到床邊看視，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。3、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀(guān)察床病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，并做好書(shū)面記錄

第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診病歷書(shū)寫(xiě)制度記錄及時(shí)完整、字跡清楚“五有”：主訴、現(xiàn)病史、體檢、化驗(yàn)檢查、治療措施、簽全名、蓋章病情、檢查和治療中可能發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)告知家屬，詳細(xì)記錄并簽字特殊情況下的隨訪(fǎng)制度第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診合理用藥制度掌握指征、合理用藥

只能選用一種一、二線(xiàn)抗生素急腹癥病人可酌情加用甲硝唑輸液只能開(kāi)具當(dāng)次或當(dāng)天用藥口服藥物只能開(kāi)三天量或一個(gè)包裝注意藥物適應(yīng)證、禁忌證控制均次費(fèi)用第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六溫馨提示

急診值班醫(yī)生無(wú)權(quán)決定患者去外院救治，提醒各位老師（小錢(qián)發(fā)不了家），如果運(yùn)氣不佳可能要賠更多的錢(qián)急診外科醫(yī)生最好親自清創(chuàng)縫合、因?yàn)槟闶轻t(yī)生、你有行醫(yī)執(zhí)照、否則出現(xiàn)問(wèn)題后果嚴(yán)重第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六溫馨提示傾聽(tīng)患者及家屬訴說(shuō)內(nèi)科利多卡因事件：男性42歲、主訴利多卡因過(guò)敏，我們醫(yī)生說(shuō)不可能、用后的結(jié)果是病人死亡。嚴(yán)重的醫(yī)療事故第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六溫馨提示內(nèi)、外科遇到育齡女患者要請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診外科、骨科患者主訴胸背疼痛要排除主動(dòng)脈瘤神經(jīng)內(nèi)科特殊頭痛要排出動(dòng)脈瘤骨科外傷有時(shí)要雙側(cè)對(duì)比第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六溫馨提示保護(hù)患者隱私：領(lǐng)導(dǎo)、小兒科等等，知道的不說(shuō)、不知道的事情更不能說(shuō)！隨時(shí)洞察家屬反應(yīng)、要求與意象，不要等問(wèn)題鬧大再解決。牢記“隨時(shí)”二字，爭(zhēng)取主動(dòng)權(quán)及時(shí)記錄：片段記錄很有價(jià)值，搶救記錄非常重要

胸襟豁達(dá)第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六溫馨提示自我保護(hù)不強(qiáng)、缺少防范意識(shí)拍胸片沒(méi)有家屬在場(chǎng)讓人脫胸罩—挨打耳光女醫(yī)生檢查男性病人特殊部位反鎖診察室門(mén)---危險(xiǎn)、后怕男醫(yī)生單獨(dú)鎖門(mén)檢查女患者-被告第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六溫馨提示注意安全防偷盜！防止用他（她）人病歷看急診、否則后患無(wú)窮在急診工作注意別碰撞老年人，否則后果嚴(yán)重第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診工作方式致死的／非致死的識(shí)別病情－危重病情判斷A.

Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)庑鼗蛏蟁梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡21第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六急診專(zhuān)業(yè)診斷思路診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI22第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六危重孕產(chǎn)婦