皮膚科常見病種用藥店員培訓(xùn)上篇演示文稿

皮膚科常見病種用藥店員培訓(xùn)版上篇演示文稿當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.1皮膚病用藥概論

皮膚病種類感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚病

變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)皮膚病治療藥物治療，包括內(nèi)服及外用

物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等放射治療手術(shù)治療輔助治療當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)皮膚病理想的治療是去除病因，例如：—膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；—手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；—變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對癥治療。當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)皮膚病的藥物治療系統(tǒng)用藥：●抗菌藥●抗組胺藥●免疫抑制劑●糖皮質(zhì)激素類局部用藥（重點(diǎn)）：●外用皮膚抗感染藥物●皮膚消毒防腐藥●皮膚清潔藥●外用糖皮質(zhì)激素制劑●治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)本章重點(diǎn)是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)外用藥物劑型的選擇病期皮損特點(diǎn)劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷2、水皰、糜爛、滲出溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出糊膏，油劑2、無滲出乳膏，軟膏,凝膠劑慢性1、泛發(fā)慢性皮損乳膏，軟膏，醑劑2、限局性肥厚皮損硬膏，軟膏，乳膏,凝膠劑,涂膜劑3、單純瘙癢而無原發(fā)皮損醑劑，洗劑，乳膏,搽劑當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)外用藥物注意事項(xiàng)

正確掌握使用方法：醫(yī)護(hù)人員必須向患者詳細(xì)說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)適當(dāng)?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：15～30g；雙手：25～50g；頭皮：50～100g；四肢：100～200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：15～25g。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑。當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2皮膚感染的藥物治療感染性皮膚病，包括：—病毒感染性皮膚病—細(xì)菌感染性皮膚病—真菌感染性皮膚病—寄生蟲感染性皮膚病—性傳播疾病屬于感染性皮膚病當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.1皮膚細(xì)菌感染的藥物治療

莫匹羅星Mupirocin【適應(yīng)證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染?！咀⒁馐马?xiàng)】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用?！窘勺C】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用。當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)【不良反應(yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～3次，一日最多使用3次，連續(xù)外用不應(yīng)超過10日?！局苿┡c規(guī)格】莫匹羅星軟膏:2%5g：100mg。當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

紅霉素Erythromycin【適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛及其他黏膜如口、鼻等。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應(yīng)避免合用?！窘勺C】對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者。【不良反應(yīng)】偶見局部刺激癥狀和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

新霉素Neomycin【適應(yīng)證】敏感細(xì)菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細(xì)菌性感染?！咀⒁馐马?xiàng)】若大面積使用時(shí)需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C】對新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～4次，連續(xù)外用不應(yīng)超過7日?！局苿┡c規(guī)格】新霉素乳膏、軟膏：含0.25%或0.5%。復(fù)方新霉素軟膏：每克含新霉素2000U、桿菌肽250U。當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

環(huán)丙沙星Ciprofloxacin【適應(yīng)證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等。【注意事項(xiàng)】使用中若出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用?！窘勺C】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶有局部輕微刺痛感?！居梅ê陀昧俊客炕继幰蝗?～3次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg。鹽酸環(huán)丙沙星凝膠：10g：30mg。當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

魚石脂Ichthammol【適應(yīng)證】癤腫?！咀⒁馐马?xiàng)】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。【禁忌證】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次，涂患處?！局苿┡c規(guī)格】魚石脂軟膏：10%～30%。當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.2膿皰瘡、毛囊炎的治療

皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.2.1膿皰瘡的治療膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：—尋常型膿皰瘡；—大皰型膿皰瘡；—金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)。當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。1、注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身抵抗力。2、局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。3、局部用藥前，可用0.02%高錳酸鉀液清洗患部。4、皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是SSSS，應(yīng)及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.2.2毛囊炎、癤和癰的治療毛囊炎、癤和癰是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。—毛囊炎系單純毛囊的感染；—癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生則為癤?。弧b系多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。—致病菌主要為金黃色葡萄球菌。當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)毛囊炎當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)癤腫癰當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。對慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)1、局部治療，外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、2.5%碘酊或魚石脂軟膏等。物理治療：早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等理療。手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。2、全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等。可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。

當(dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.3皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。當(dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。常用的有：—咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等?！┌奉愃幬锶缣乇容练?、萘替芬等，—嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等?！畻钏?、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療?！?jiǎng)┬陀腥楦?、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等。當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)為防止復(fù)發(fā)，感染癥狀消失后需再維持治療1～2周。為減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連續(xù)15日，或100～200mg/次，一日2次，連續(xù)7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。

當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.3.1頭癬及其藥物治療

頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。

當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

口服藥物：灰黃霉素為首選藥，兒童一日

15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，連續(xù)服藥3～4周。若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服?！燎颠虺扇艘蝗?00～200mg，兒童一日3～5mg/kg，餐后立即服用，療程4～6周?！乇容练页扇艘蝗?50mg，兒童體重小于20kg者，一日62.5mg，體重20～40kg，一日125mg，療程4～6周。當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每10～14天復(fù)查１次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。

外用藥物：外用5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日2次，連續(xù)2個(gè)月。

當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.3.2甲真菌病及其藥物治療

甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)口服藥物口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用藥8～10周，趾甲用藥12～16周。伊曲康唑有兩種用藥方式。①?zèng)_擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg分2次，后三周停藥，指甲真菌病需口服2～3個(gè)周期，趾甲真菌病需3～4個(gè)周期。②一日服藥200mg，連續(xù)2～4個(gè)月。當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)外用藥物外用藥物適用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時(shí)應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.3.3花斑糠疹及其藥物治療花斑糠疹俗稱“汗斑”，是由馬拉色菌累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細(xì)小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑等治療。方法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置20～30分鐘；隔日一次，連續(xù)2周。當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200mg/日～400mg/日，治療應(yīng)堅(jiān)持到真菌培養(yǎng)陰性為止7天～14天，以后可改為每月一次服200mg～400mg伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑400mg。當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.3.4皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。可外用咪唑類抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對念珠菌病同樣有效。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。當(dāng)前第42頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

克霉唑Clotrimazole【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。【注意事項(xiàng)】哺乳期、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛?！窘勺C】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊客庥茫阂蝗?～3次。體股癬療程一般需2～4周，手足癬需要4～6周?？诜宏幍滥钪榫∮每嗣惯蜿幍榔?每晚一次，一次一片，10天為一個(gè)療程。月經(jīng)期停用?！局苿┡c規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑1%～3%?？嗣惯蛉芤?1.5%?？嗣惯蜿幍榔?0.5克。當(dāng)前第44頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

益康唑Econazole【適應(yīng)證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌皮炎；(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎；(3)甲溝炎；

(4)念珠菌性口角炎?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠期婦女慎用，尤其是妊娠初始3個(gè)月。不推薦用于兒童。治療念珠菌病時(shí)避免局部緊密覆蓋敷料。【不良反應(yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應(yīng)?！窘勺C】與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結(jié)核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次?！局苿┡c規(guī)格】益康唑乳膏：1%。復(fù)方硝酸益康唑乳膏：含1%硝酸益康唑，0.1%曲安奈德。當(dāng)前第45頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

咪康唑Miconazole【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑。有心律失常者慎用。【禁忌證】對本藥過敏者；妊娠期婦女；1歲以下兒童?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次?；ò呖氛羁擅刻煲淮?。念珠菌性陰道炎用栓劑一次1片，每天1～2次，療程7天?！局苿┡c規(guī)格】咪康唑軟膏：2%。咪康唑陰道栓：100mg。當(dāng)前第46頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

酮康唑Ketoconazole【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病。【注意事項(xiàng)】使用2～4周后，癥狀無改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。【禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用,對本品任何組分過敏者禁用。當(dāng)前第47頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)【不良反應(yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應(yīng)有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。有報(bào)道對頭發(fā)受到化學(xué)損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。此外，偶見過敏反應(yīng)。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。

【用法和用量】乳膏：涂于患處，一日2～3次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，連續(xù)5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每兩次之間至少相隔3日，連續(xù)4周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作。【制劑與規(guī)格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%。當(dāng)前第48頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

聯(lián)苯芐唑Bifonazole【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過敏體質(zhì)者禁用?！窘勺C】對本品或咪唑類藥物過敏患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】皮膚局部過敏、紅斑、瘙癢感，偶可發(fā)生接觸性皮炎。【用法和用量】涂于患處，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】聯(lián)苯芐唑乳膏:1%。聯(lián)苯芐唑溶液:1%。聯(lián)苯芐唑凝膠:1%。當(dāng)前第49頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬2～4周，手足癬、花斑糠疹4～6周。當(dāng)前第50頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

制霉菌素Nystatin【適應(yīng)證】白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌、滴蟲的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠及哺乳期婦女慎用，5歲以下兒童慎用。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48小時(shí)。本藥口服后胃腸道不吸收。【禁忌證】對本品過敏的患者禁用。【不良反應(yīng)】外用偶見接觸性皮炎。偶見局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～3次?？谇桓腥荆?0萬至40萬U，口含，慢慢在口中溶解，每天4～5次；陰道感染：每天1個(gè)栓劑，連續(xù)使用2周。【制劑與規(guī)格】制霉菌素軟膏：1g：10萬單位。制霉菌素栓劑：10萬單位。制霉菌素片：50萬單位。當(dāng)前第51頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

水楊酸SalicylicAcid【適應(yīng)證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。5歲以下兒童不建議使用。慎用于皮膚皺褶部位。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%～2%制劑有角質(zhì)形成作用；5%～10%有角質(zhì)溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%～30%具有角質(zhì)剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過度性皮膚??；50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療?！窘勺C】對本品過敏反應(yīng)者禁用。【不良反應(yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次?！局苿┡c規(guī)格】水楊酸軟膏：(1)2％；(2)5％。復(fù)方水楊酸溶液：每10ml含水楊酸0.8g，水楊酸甲酯0.2ml，間苯二酚0.2g。當(dāng)前第52頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

復(fù)方土槿皮酊CompoundPseudolaricixTincture

【適應(yīng)證】殺菌，止癢。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾?！咀⒁馐马?xiàng)】有強(qiáng)烈刺激性，勿用于面部，勿使其進(jìn)入體腔、眼部。嚴(yán)防內(nèi)服。【禁忌證】兒童、孕婦禁用。水皰型、糜爛型手足癬禁用?！静涣挤磻?yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊客庥猛炕继?，一日1～2次，用藥持續(xù)1～2周?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方土槿皮酊：每100ml含土槿皮4.2g,水楊酸6.25g,苯甲酸12.5g。

當(dāng)前第53頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)皮膚病毒感染的藥物治療

需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類，一類是人類皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹，一類是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣。當(dāng)前第54頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.4.1單純皰疹

單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口周、鼻腔、生殖器等處。自覺有灼熱及癢感。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。當(dāng)前第55頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)局部治療可用3%阿昔洛韋軟膏，1%噴昔洛韋乳膏等。

系統(tǒng)用抗病毒藥物以核苷類療效突出?？捎冒⑽袈屙f，用藥一次0.2g，一日5次，療程7～10天。頻繁復(fù)發(fā)者，可用阿昔洛韋一次0.4g或泛昔洛韋一次0.25g，一日2次，用至一年以上。皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。

當(dāng)前第56頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)16.2.4.2帶狀皰疹

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病。治療以抗病毒、消炎、止痛，局部對癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。當(dāng)前第57頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)局部治療以干燥、消炎為主?？赏獠霠t甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏。全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛韋、萬乃洛韋療效亦佳，療程7～10天。疼痛明顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等。神經(jīng)營養(yǎng)劑用維生素B1、B12等。皮損泛發(fā)嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染。當(dāng)前第58頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)阿昔洛韋：用于生殖器皰疹病毒感染的初始發(fā)作和復(fù)發(fā)病例，對反復(fù)發(fā)作的病例口服本品用作預(yù)防。5%乳膏劑涂敷，白天每3小時(shí)1次，共7天。越早期治療，效果越好。妊娠期婦女慎用。局部應(yīng)用可見暫時(shí)性的刺痛或燒灼感；偶爾有紅斑，瘙癢，皮膚發(fā)干。其他見第9章感染。

當(dāng)前第59頁\共有65頁\編于星期四\5點(diǎn)

噴昔洛韋Penciclovir【適應(yīng)證】口唇及面部單純皰疹，生殖器皰疹?！咀⒁馐马?xiàng)】慎用于兒童、老人、妊娠及哺乳期婦女。勿用于眼內(nèi)及眼周?！窘勺C】對本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】暫時(shí)性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢?！居梅ê陀昧俊客庥茫喊滋烀扛?小時(shí)給藥1次，共7天?！局苿┡c規(guī)格】