關(guān)于充分發(fā)揮科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組作用的實施方案

關(guān)于充分發(fā)揮科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組作用的實施方案醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，也是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的核心和實質(zhì)所在。為將我院建設(shè)成一所基本醫(yī)療服務(wù)與高端醫(yī)療服務(wù)兼有，特色醫(yī)療與康復(fù)醫(yī)療并舉，大專科、小綜合、強基本、創(chuàng)品牌，有較大影響的新型醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，并為通過 JCI 評審打下堅實的基礎(chǔ)。針對科室質(zhì)管理被動，人員主動參與管理的意識欠缺，一級質(zhì)控體系的作用未充分發(fā)揮等，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本方案。一、目的通過加強科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，充分發(fā)揮科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組作用，有效解決當前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。二、管理原則療質(zhì)量管理工作。三、組織機構(gòu)組 長：副院長副組長：醫(yī)務(wù)部主任成 員：醫(yī)務(wù)部副主任、醫(yī)政管理科科病案管理科科長領(lǐng)導(dǎo)小組負責醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)部署、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促指導(dǎo)。負責督導(dǎo)、考核科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組活動的具體落實情況。四、實施措施（一）進一步完善制度、流程，加強組織體系建設(shè)定期組織召開科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議，醫(yī)務(wù)部進行監(jiān)督、指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)部根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃要求和醫(yī)院實際工作需要，制定、修訂并完善醫(yī)療相關(guān)管理制度、流程、醫(yī)療文書及考核標準，動態(tài)更新醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，制定年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃并組織實施。（二）加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作本科人員積極參加院級各種培訓(xùn)、考核，每月組織科內(nèi)人員進行業(yè)務(wù)、制度學習、技能培訓(xùn)及考核，并監(jiān)督科內(nèi)人員尤其是核心制度的落實情況；醫(yī)務(wù)部每月入科室如對各臨床科室《三級醫(yī)師查房制度》等執(zhí)行情況進行督查，提高科室主任、副主任對醫(yī)療管理制度尤其是核心制度落實的關(guān)注度，促進科室醫(yī)療質(zhì)量的進一步提升。110指導(dǎo)，并將各科室開展的質(zhì)量改進項目工作納入科室考核，年度組織評比對開展好的科室給予獎勵。《圍手術(shù)期管理制度》《手術(shù)分級管理制度》等，科室主任、執(zhí)行主任要監(jiān)督各項制度落實的情況，每月對本科室圍術(shù)期管理情況進行總結(jié)分析，查找問題，提出改進措施，確保圍術(shù)期20以降低圍手術(shù)期病人的安全隱患，保障手術(shù)安全。本科室情況，結(jié)合醫(yī)院實際，在遵循國家有關(guān)法律、法規(guī)及倫帶動醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)能力提升。室醫(yī)師參加藥品處方授權(quán)培訓(xùn)、臨床用血管理培訓(xùn)、POCT授權(quán)才可為，無授權(quán)不可為”?；嫉玫郊皶r消除。書寫規(guī)范，科室病歷質(zhì)控員必須是高年資主治及以上醫(yī)師擔任，科室病歷質(zhì)控小組嚴把運行病歷及出科病歷的內(nèi)涵質(zhì)控，尤其是病重病危、死亡、臨床用血、手術(shù)病歷及非計劃再次手30效果評價，不斷提高路徑覆蓋率，降低變異率。重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對問題突出科室進行重點監(jiān)督檢查，不尤其是外來器械的管理，保障醫(yī)療安全。（三）開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的評估理工作的結(jié)果。（四）鞏固和提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作成果制定針對性、目的性強的整改措施并實施；醫(yī)務(wù)部定期督導(dǎo)科室整改落實情況，為下一步工作計劃提供依據(jù)，做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。五、工作要求（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)實責任，確保責任到位、措施到位、整改到位。（二）精心組織，有序推進各臨床、醫(yī)技科室要按照本方案的要求，要進行廣泛的宣傳和動員，讓科室醫(yī)務(wù)人員了解活動的目的、內(nèi)容和要求，增不流于形式，認真落實，保證質(zhì)量，有序推進。（三）把握原則，突出重點環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問題等。（四）立足當前，著