老年感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎患者的護(hù)理

老年感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎患者的護(hù)理張智【摘要】目的探討老年感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)肺炎患者的護(hù)理.方法回顧性分析16例老年MRSA肺炎患者,進(jìn)行早期診斷、分析，通過進(jìn)行病區(qū)內(nèi)的嚴(yán)格消毒隔離從用藥、環(huán)境、營養(yǎng)、基礎(chǔ)、心理等方面為患者提供全面的護(hù)理，及時(shí)總結(jié)和分析經(jīng)驗(yàn).結(jié)果9例患者細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性,4例無癥狀帶菌(定植),3例因心力衰竭死亡，未發(fā)生MRSA感染暴發(fā)流行事件，醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生交叉感染.結(jié)論積極的治療和精心的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù),防止MRSA感染暴發(fā)流行和醫(yī)護(hù)人員交叉感染,提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理滿意率有著重要的作用.％ObjectiveToexplorenursingofelderlypneumoniapatientswithmethicillin-resistantstaphylococcusaureus.MethodsRetrospectiveanalysisof16casesofelderlypatientswithMRSApneumoniawasconducted.Throughearlydiagnosisandanalysis,wetendedtoprovidecomprehensivenursingtopatientsintermsofstrictdisinfectionandisolationinwards,druguse,environment,nutrition,foundation,psychologicalaspects.Timelysummaryandanalysisofexperienceweredoneafterwards.ResultsNinepatientshadnegativegermiculture,andfourcaseshadasymptomaticpathogen.Threepatientsdiedofheartfailure.TherewasnoMRSAepidemic.Nocross-infectionoccurredamongmedicalstaff.ConclusionActivetreatmentandmeticulousnursingisimportantinpromotingpatients'recovery,preventingtheoccurrenceofMRSAinfectionandcross-infectionofmedicalstaff,andincreasingnursingqualityandpatients'satisfaction.【期刊名稱】《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》【年(勤期】2011(015)016【總頁數(shù)】3頁(P95-97)【關(guān)鍵詞】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎;老年患者;干部病房;護(hù)理【作者】張智【作者單位】南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院干部病房306病區(qū)，江蘇南京,210008【正文語種】中文【中圖分類】R473.5耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)自1961年由英國Jevons首先報(bào)道以來，世界各地相繼發(fā)現(xiàn)，并呈上升趨勢(shì),甚至弓I起醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行。這種耐藥菌容易大量增殖,在醫(yī)院內(nèi)傳播，是醫(yī)院感染最危險(xiǎn)的病原菌之一［1］。由MRSA引起的肺炎具有起病急,病情進(jìn)展迅速，病死率較高的特點(diǎn)，早期診斷和及時(shí)有效的治療和護(hù)理是提高患者生存率的關(guān)鍵。本科收治了此類患者16例，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，取得了較好的臨床效果，并有效防止了MRSA的暴發(fā)流行,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1—般資料2008年10月~2010年10月本科共收治了感染MRSA肺炎患者16例,其中男14例女2例年齡68~97歲，平均(76.5±8.17)歲。所有患者都有3~5種基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺病、心腦血管疾病、H型糖尿病、惡性腫瘤等。13例為氣管切開患者，無輔助呼吸,3例為使用無創(chuàng)呼吸機(jī)(BiPAP)患者。其中10例由ICU帶菌定植轉(zhuǎn)入，在本科因?yàn)槊庖吡Φ拖掳l(fā)病。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)具有肺炎的臨床表現(xiàn)（包括病史、體征及影像學(xué)表現(xiàn)）;血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高12例（白細(xì)胞10x109-30x109）,中性粒細(xì)胞比值72%~95%;余4例患者白細(xì)胞總數(shù)不高,但有中性粒細(xì)胞總數(shù)或比值增高;患者所送檢的痰培養(yǎng)標(biāo)本中至少3次分離到MRSA的標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)用K2B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),判斷均按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2008年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。1.3結(jié)果經(jīng)過積極抗菌藥物治療和精心有效的護(hù)理，采取一系列嚴(yán)格、有效的防控措施后,9例患者細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性,4例無癥狀帶菌（定植）,3例因心力衰竭死亡。整個(gè)干部保健中心未發(fā)生MRSA感染暴發(fā)流行事件,醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生交叉感染。2護(hù)理2.1環(huán)境護(hù)理MRSA的傳播途徑主要是接觸傳播，與患者自身定植、周圍環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員攜帶有很密切的關(guān)系。①就地將病房轉(zhuǎn)為隔離病房，臨床患者轉(zhuǎn)往其他病室，將帶有MRSA的患者安置在同一房間［2］。病房掛醒目感染標(biāo)識(shí)，門口備隔離衣、口罩、帽子、手套;②所有進(jìn)出人員接觸患者及執(zhí)行各項(xiàng)操作前后，均用流動(dòng)水、抗菌洗手液嚴(yán)格按照六步法洗手。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員手部金黃色葡萄球菌的帶菌率為72.6%,MRSA占68.9%［3］。因此,洗手是MRSA感染極為重要的一項(xiàng)控制措施。當(dāng)可能接觸到患者的傷口、黏膜、血液、體液及進(jìn)行各種侵襲性操作或接觸污物時(shí)戴手套。操作完畢脫手套并用"健之素"手消劑消毒雙手;③保證MRSA感染患者用過的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、霧化器等與其他患者絕對(duì)分開，并集中以高水平消毒處置,嚴(yán)防交叉感染。每位患者床邊放置帶蓋垃圾桶,將生活垃圾和醫(yī)療廢物均放入專用的醫(yī)療廢物黃色垃圾袋;④病室門把手、地面、床單元、餐桌、監(jiān)護(hù)儀臺(tái)面、窗臺(tái)等,每日用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，遵循〃一物一用一消毒”的原則［4］。采用空氣負(fù)離子紫外線循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒，每天早晚2次，不少于30min/次;⑤注重對(duì)家屬的宣教盡量減少探視，陪護(hù)人員不允許串崗以防交叉感染;⑥患者出院時(shí)做好終末消毒。病區(qū)護(hù)士長和院感監(jiān)測(cè)員加強(qiáng)監(jiān)督檢查。2.2用藥護(hù)理MRSA感染之所以引起臨床的高度重視，是因?yàn)樗鼘?duì)多種抗菌素耐藥,可供選擇的藥物越來越有限［5］。因MRSA抗菌作用不依賴于藥物濃度,而是依賴于作用時(shí)間［6］。所以護(hù)士用藥過程中，嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間給藥，認(rèn)真觀察藥效及不良反應(yīng)。本科室病例均為老年患者，并且有多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，所以藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率較高。利奈唑胺是治療老年人MRSA感染療效較好藥物，最常見不良反應(yīng)為血小板減低，但血小板減低多為可復(fù)性，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血小板動(dòng)態(tài)情況,防止發(fā)生意外,16例患者中無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外要特別注意的是利奈唑胺靜脈注射液不能串聯(lián)在其他靜脈給藥通路中，也不可在溶液中加入其他藥物。如果利奈唑胺靜脈注射需與其它藥物合并應(yīng)用,應(yīng)根據(jù)每種藥物的推薦劑量和給藥途徑分別應(yīng)用。本科嚴(yán)格按照藥物使用說明，在患者使用該藥物治療時(shí)在其他部位留置靜脈針,保證兩路通道分別給藥。萬古霉素也是應(yīng)用較多的藥物，但萬古霉素最常見的不良反應(yīng)是腎毒性，因而在老年人中應(yīng)用萬古霉素應(yīng)非常慎重,配合醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物濃度，并做好并發(fā)癥的觀察。2.3基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理觀察重點(diǎn):①注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是體溫變化，咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，特別是對(duì)基礎(chǔ)疾病重的老年患者，若發(fā)現(xiàn)體溫高于381,有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生留痰標(biāo)本［7］。在常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)要觀察口腔及咽喉部的變化，因?yàn)槔夏耆嘶疾〔坏湫?所以護(hù)理上觀察尤其重要;②觀察每日患者檢查指標(biāo)的變化，重點(diǎn)注意血常規(guī)、電解質(zhì)、痰培養(yǎng)，如接到危急電話及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;③對(duì)留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管患者，若置管處皮膚出現(xiàn)紅腫，或持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)留取血標(biāo)本。16例患者中有11例放置了深靜脈或經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC),為排除是否導(dǎo)管相關(guān)性感染，每例均建議醫(yī)生拔除導(dǎo)管送培養(yǎng)，報(bào)告顯示無1例為導(dǎo)管相關(guān)性感染;④氣管切開患者所用物品做到專人專用，定期消毒。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)附件嚴(yán)格消毒,本科規(guī)定每周更換濕化管道，避免交叉感染;⑤留置導(dǎo)尿管每天早晚2次用碘伏棉球擦拭尿道口，定時(shí)更換尿袋,每班及時(shí)排空，防止逆流，準(zhǔn)確記錄尿量。2.4營養(yǎng)護(hù)理16例患者中管飼6例肩造痿8例，經(jīng)口進(jìn)食2例。護(hù)士及時(shí)對(duì)患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，與營養(yǎng)食堂溝通配制流質(zhì)飲食時(shí)要加強(qiáng)營養(yǎng)的供給，予營養(yǎng)豐富易于消化的膳食，如高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力,鼓勵(lì)患者多食魚肉、豬肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或采取靜脈營養(yǎng)支持。2.5心理護(hù)理MRSA是醫(yī)院感染的一種嚴(yán)重病原菌,疾病發(fā)展迅速，需要昂貴的自費(fèi)藥，嚴(yán)格的隔離措施等因素對(duì)患者及家屬心理產(chǎn)生恐懼、焦慮不安。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通,講解關(guān)于MRSA肺炎的疾病知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系,嚴(yán)格有效用藥，觀察療效及副作用，隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，把心理護(hù)理作為一項(xiàng)重要措施，避免心理波動(dòng)對(duì)疾病的影響。實(shí)踐證明從精神上幫助患者做好心理準(zhǔn)備，會(huì)使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，一定程度上減輕治療反應(yīng)，使治療方案順利完成［8］。參考文獻(xiàn)［1］ 宋世平，解曉珍,席道友，等.158株金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測(cè)與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):385.［2］ 張興華，孟慶慧.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染分析與預(yù)防措［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24(2):141.［3］ 鄧明卓.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)藥感染的預(yù)防與控制［J］.中國醫(yī)刊2007,42(3):17.［4］ 徐艷春,趙莉，張敏.3例神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的控制［J］護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8A):62.［5］ 李亞杰，彭剛藝護(hù)理工作管理規(guī)范［M］.廣州:廣東科技出版社,2006:104.［6］ 汪沁芳，李