慢性頑固性便秘患者的溝通技巧

慢性頑固性便秘患者的溝通技巧第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

便秘科醫(yī)療組長中西醫(yī)結合外科碩士中國便秘聯(lián)誼會常務理事中國肛腸病學研究生聯(lián)會會常務理事中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事中國民族醫(yī)藥學會肛腸分會理事四川省醫(yī)學會科技獎二等獎（2013-2-068）四川省中醫(yī)藥學會科技獎二等獎（2014-Z-G23）國家專利一項（專利號：ZL201520234473.8）第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六引言便秘仍在探索中，參與的學科也很多。手術是重要的治療手段之一。手術治療的認同過程十分復雜。醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛不斷。1234第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六便秘仍在探索中，參與的學科也很多

不同學科的醫(yī)生會從不同的側重點關注和處理患者的便秘問題，對患者病情的解析和處理也各有千秋。1第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六手術是重要的治療手段之一。

喻德洪：一般藥物及非手術療法難以湊效常需手術治療。第八版《外科學》教材：經(jīng)非手術治療無效時，可考慮手術治療，結腸切除術主要用于結腸慢傳輸型便秘的治療，手術效果肯定。2013中國慢性便秘診治指南：經(jīng)過一段時間嚴格的非手術治療無效時，可考慮手術治療，但一定要掌握好手術適應證。2第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六手術治療的認同過程十分復雜。

患者：在可選擇的情況下，認同過程就變得更為重要，因為患者可以選擇帶病生活。雖然可以繼續(xù)生活，但他正在尋求一種更高質量的生活，所以可能尋求通過手術來改善生活質量?；颊呦嚓P人員（家屬、親朋好友、單位領導、內(nèi)科醫(yī)生）：無法體驗患者的痛苦，也無法理解何為“更高質量生活”。相反，對手術并發(fā)癥的認同卻高度一致。3第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛不斷。

大環(huán)境：醫(yī)療糾紛不斷，傷醫(yī)事件不絕于耳，一線醫(yī)生的壓力巨大。便秘的外科治療的醫(yī)療糾紛風險更高，包括無任何醫(yī)生責任的事件，如手術并發(fā)癥、便秘復發(fā)等，并且一旦對簿公堂，勝率渺茫。規(guī)避糾紛的關鍵在于：1、提高療效，降低并發(fā)癥；2、有效的溝通。4第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六1234接診患者時的溝通技巧接受經(jīng)腹手術治療前的溝通技巧接受經(jīng)肛手術治療前的溝通技巧出現(xiàn)手術并發(fā)癥后的溝通技巧第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六病情詢問就診目的

建議和診療方案健康宣教檢查過程中的溝通

接診患者時的溝通技巧：

完成檢查后的溝通第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

病史詢問

慢傳輸出口梗阻3天以上排便一次；腹脹；干球糞或硬便；不用瀉劑時很少出現(xiàn)稀糞排便費力；肛門直腸堵塞感；便不盡感；肛門墜脹；需要手法輔助排便感覺障礙：缺乏便意空排（想排排不出來）費時（排便時間長、使不上

勁）、量少。對患者的危害（生活質量）情緒（抑郁、焦慮、煩躁）睡眠（入睡困難、易醒、多夢、醒后難以入睡）、飲食（不能正常進食）。自殺傾向、自殺史。其他的癥狀診斷依據(jù)手術依據(jù)第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六明確診斷尋求幫助開藥、手術急癥處理就診目的糾紛的源頭：不清楚患者為什么來找你。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六保守治療明確診斷急癥處理胃腸運輸試驗、電子腸鏡、鋇灌腸、排糞造影、盆腔動態(tài)多重造影（肛門直腸測壓、胃腸心理評估）。告知療程和方案一般不會有糾紛合理的建議和診療方案第八版《外科學》教材：術前診斷不完全是術后便秘復發(fā)和手術效果不佳的重要原因。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

檢查過程中的溝通

胃腸運輸試驗：糾紛的高發(fā)區(qū)。檢查過程中患者需忍受嚴重便秘的折磨，容易導致二次甚至多次檢查。解決方案：檢查前再三說明檢查的重要性、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良后果。

鋇灌腸、排糞造影、盆腔動態(tài)多重造影：主要是費用高以及能否安排在同1天？解決方案：強調(diào)檢查的重要性和操作的復雜性。

胃腸心理評估：依從性差，患者會誤認為是精神病的檢查。解決方案：可從腸腦理論引入，強調(diào)檢查的重要性，2013中國慢性便秘診治指南推薦檢查，胃腸道是人體最大的情緒器官。糾紛最高的三類檢查

第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六完成檢查后的溝通

逐項分析檢查結果，解讀每項異常指標的意義，分析導致便秘的原因，造影檢查的片子是解析病情最好的材料，因為直觀，患者自己很容易看得懂，可準備一份相對正常的片子作比較。結合病情，針對每項病因，提出相應的診療方案，以及治療周期，利弊權衡，供患者選擇。這一步最好請科主任或老專家出面，患者不清楚部分，主管醫(yī)生可以補充。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六目的：了解非醫(yī)學因素的影響，做到個體化診治。首要了解患者的背景、經(jīng)歷以及對便秘的再認識程度。對患者的軀體癥狀、精神心理狀態(tài)作出初步評估?；颊邔Σ涣即碳さ哪褪艹潭龋瑢Σl(fā)癥的承受力?；颊叩慕?jīng)濟承受能力，家庭狀況及支持程度。消滅一切潛在的糾紛風險；作為手術禁忌癥的重要一條。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六34521了解患者的手術期望值，適當降低期望值直系親屬和重要親屬必須在場，并知情同意詳細告知手術的風險和并發(fā)癥告知術后康復時限和可能出現(xiàn)的情況接受經(jīng)腹手術治療前患者的溝通技巧術前簽字最好在高年資醫(yī)師或科主任帶領下完成第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六患者可以選擇帶病生活。雖然可以繼續(xù)生活，但他正在尋求一種更高質量的生活，所以尋求通過手術來改善生活質量。術后患者仍會有多種癥狀：內(nèi)臟高敏相關癥狀，慢性中毒相關癥狀、精神心理癥狀，等等。術前一些主觀的癥狀：如腹脹、肛門墜脹，術后不一定能緩解。術后腹瀉與便秘復發(fā)一直是醫(yī)學界的難題。1、了解患者的手術期望值，適當降低期望值第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六出現(xiàn)糾紛時的主力軍往往不是患者，而是家屬，尤其是術前不出現(xiàn)的家屬，若術前有家屬反對，手術最好延期或停止，只要術前家屬知情同意，并簽字了，糾紛能明顯的減少。2、直系親屬和重要親屬必須在場，并知情同意第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六在我個人的實踐中，我愿意解釋如果事情朝著不幸的方向發(fā)展，最糟糕的病例情況可能會怎樣。如選擇性結腸切除術后，可能會發(fā)生吻合口瘺并且需要造口，甚至在極個別情況下，造口需要永久保留。有時，患者會認為我是在試圖阻止他們接受手術。在作決斷的時候，徹底地想清楚最糟糕的病情變化十分重要。同樣，為患者提出一些重要的問題，讓他們自己回答，也是一項重要的工作。這些問題可以包括“我的情況是否十分嚴重，以至于值得冒險；即使風險很小，是否有可能繼發(fā)嚴重的并發(fā)癥？”3、詳細告知手術的風險和并發(fā)癥第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

根據(jù)目前的研究，全結腸切除術后，小腸在一年半到兩年內(nèi)可代償性的替代部分結腸的功能，排便次數(shù)會明顯的減少和規(guī)律，也有更長時間的；但在此期間內(nèi)常有一過性的腹瀉和便秘發(fā)生可能，需要中西醫(yī)調(diào)理；有粘連性腸梗阻的發(fā)生可能；注意嚴禁暴飲暴食以及生活不規(guī)律，具體事項出院前會告知。4、告知術后康復時限和可能出現(xiàn)的情況第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六告知溝通過程錄像并保存（糾紛的出現(xiàn)有可能是幾年后才發(fā)生）；重點內(nèi)容在文書內(nèi)做出標志；針對患者個體情況可能出現(xiàn)的高風險項目需要在旁邊加簽字；主要并發(fā)癥情況分析及預案在術前小結和醫(yī)患溝通記錄內(nèi)體現(xiàn)（律師的建議，有力的證據(jù)）。5、術前簽字最好在高年資醫(yī)師或科主任帶領下完成第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六術后治療的周期以及失敗后的應對措施手術的獲益接受經(jīng)肛手術治療前患者的溝通技巧并發(fā)癥第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六手術的獲益康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢近期療效佳創(chuàng)傷小費用低第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

并發(fā)癥目前我們主張經(jīng)肛手術為：綜合手術治療，將明確診斷的引起便秘的病因，如直腸瓣肥大、直腸黏膜脫垂、直腸前突、骶直分離、恥骨直腸肌綜合征，同期手術解決，盡管是微創(chuàng)的手術，有時可能在術后變得更加糟糕，所以臨床醫(yī)生有責任既解析預期效果，還要告知各種罕見的和意想不到的可能，即使給予最好的治療，也偶爾發(fā)生的可能性，如腸穿孔、肛門失禁等。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

術后治療的周期以及失敗后的應對措施

對本次手術無法處理的病因，如結腸冗長癥、結腸慢傳輸，可能是手術無效、術后便秘復發(fā)的重要因素，需要充分告知，并且術后需要繼續(xù)予綜合治療，我們的經(jīng)驗是觀察3個月，期間逐漸撤藥，若3月后仍無法撤藥或病情加重，需要考慮進一步行經(jīng)腹手術治療。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

出現(xiàn)手術并發(fā)癥后的溝通技巧：

首先穩(wěn)定個人情緒及時與患者及家屬溝通爭取患者和家屬的信任第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

出現(xiàn)手術并發(fā)癥甚至醫(yī)療事故后家屬是否會采取行動，外科醫(yī)生與患者及其家屬的私人關系通常和治療的水平同樣重要，這種關系的關鍵是溝通，必須保持平易的、交流的態(tài)度，雖然這時外科醫(yī)生有失敗感和情緒上的發(fā)泄，但他必須保持風度，并避免流露出對抗、憤怒或敵視的情緒。首先