護(hù)理藥理膽堿受體阻斷藥

護(hù)理藥理膽堿受體阻斷藥第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第四章膽堿受體阻斷藥廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院林春英第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六膽堿受體阻斷藥的分類分類代表藥

M受體阻斷藥阿托品類生物堿阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿

阿托品的合成代用品后馬托品、托吡卡胺丙胺太林N受體阻斷藥

NN受體阻斷藥樟磺咪芬

NM受體阻斷藥琥珀膽堿第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥【作用機(jī)制】選擇性與M膽堿受體結(jié)合，拮抗Ach或M受體激動(dòng)藥對(duì)M受體的激動(dòng)作用，產(chǎn)生與M樣作用相反的效應(yīng)。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六阿托品（atropine)

【藥理作用】對(duì)M-R各亞型的選擇性低，作用廣泛。

一、阿托品和阿托品類生物堿類1.阻斷M膽堿受體（1）抑制腺體分泌作用強(qiáng)度：唾液腺、汗腺＞呼吸道腺體＞胃腺第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）對(duì)眼的影響擴(kuò)瞳（１～２周）眼內(nèi)壓升高（青光眼禁用）調(diào)節(jié)麻痹（導(dǎo)致遠(yuǎn)視）（２～３天）第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）松馳內(nèi)臟平滑?。ń獐d作用）

療效：胃腸絞痛＞膀胱刺激癥狀＞膽、腎絞痛（4）心臟加快心率、改善傳導(dǎo)阻滯

（較大劑量解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用）

（合用鎮(zhèn)痛藥）第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（與阻斷M膽堿作用無(wú)關(guān)）2.擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)（大劑量）

3.興奮中樞神經(jīng)（較大劑量）－－引起毒副作用第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六【臨床應(yīng)用】1．內(nèi)臟絞痛對(duì)胃腸絞痛等療效較好。2．麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥。3．眼科應(yīng)用①虹膜睫狀體炎②驗(yàn)光配鏡③檢查眼底作用時(shí)間長(zhǎng)，后馬托品代替兒童第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.緩慢型心律失常

竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯5.抗休克感染性休克（多用山莨菪堿代替）6.其他解救有機(jī)磷酸酯類中毒和M膽堿受體激動(dòng)藥中毒（見(jiàn)第三十八章）。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六【不良反應(yīng)】禁忌證：青光眼、前列腺肥大者。副作用口干、心悸、皮膚潮紅等。2.過(guò)量可致阿托品中毒：

由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹等。3.阿托品中毒解救主要以對(duì)癥治療為主

解救藥：

毛果蕓香堿或新斯的明第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六①對(duì)胃腸道、血管平滑肌解痙作用選擇性較高；②抑制腺體分泌及擴(kuò)瞳作用較弱；③中樞作用不明顯。2.臨床應(yīng)用感染中毒性休克、內(nèi)臟平滑肌絞痛等

1.特點(diǎn)選擇性較高，副作用少，毒性較低。山莨菪堿（anisodamine，654-2）第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六①抑制中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、淺麻作用，但對(duì)呼吸中樞有興奮作用；②對(duì)腺體和眼的作用較阿托品強(qiáng)。2.臨床應(yīng)用麻醉前給藥、暈動(dòng)病、震顫麻痹

1.特點(diǎn)東莨菪堿（scopolamine）第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、阿托品的合成代用品（一）合成擴(kuò)瞳藥主要用于眼科擴(kuò)瞳，驗(yàn)光及眼底檢查。后馬托品：作用快而較短。托吡卡胺：作用快、強(qiáng)、短

第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）合成解痙藥

1.丙胺太林（普魯本辛）選擇性阻斷胃腸道M受體，產(chǎn)生解痙、抑制胃酸分泌作用。用于：胃、十二指腸潰瘍所致的胃腸痙攣性疼痛；遺尿癥、妊娠嘔吐。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2.貝那替嗪（胃復(fù)康）兼有中樞安定作用用于：消化性潰瘍（兼有焦慮癥）、胃酸過(guò)多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或膀胱刺激癥狀。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、選擇性M1受體阻斷藥哌侖西平選擇性阻斷胃壁細(xì)胞M1受體，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。用于：胃、十二指腸潰瘍。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二節(jié)N膽堿受體阻斷藥NN膽堿受體阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻斷藥）----作用廣泛，不良反應(yīng)多，少用NM膽堿受體阻斷藥（肌松藥）第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

NM膽堿受體阻斷藥（肌松藥）【分類及代表藥】除極化型肌松藥：琥珀膽堿非除極化型肌松藥：筒箭毒堿、泮庫(kù)溴銨類第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（一）除極化型肌松藥

琥珀膽堿（司可林）【藥理作用】與NM膽堿受體結(jié)合，持續(xù)激動(dòng)NM受體，使肌細(xì)胞膜持久除極化而失去對(duì)ACh的反應(yīng)，導(dǎo)致骨骼肌松馳。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六①用藥后肌束先短暫顫動(dòng)后松馳；②作用快而短(迅速被血漿假性AChE水解)，【作用特點(diǎn)】【臨床應(yīng)用】1.外科麻醉輔助用藥2.氣管、食管的插管或鏡檢。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.呼吸肌麻痹2.肌肉酸痛3.血鉀升高4.眼內(nèi)壓升高禁忌證：高血鉀(燒傷、腎功能受損等)、青光眼、白內(nèi)障晶體摘除術(shù)?！静涣挤磻?yīng)】第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）非除極化型肌松藥筒箭毒堿【藥理作用】與NM膽堿受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷ACh對(duì)NM膽堿受體的作用，使肌細(xì)胞膜不能去極化，導(dǎo)致骨骼肌松馳。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六【特點(diǎn)】①肌松作用強(qiáng)而持久；②過(guò)量易致呼吸肌麻痹，現(xiàn)少用。

-----可用新斯的明解救。合成藥：泮庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨等

－－不良反應(yīng)小，取代筒箭毒堿。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三節(jié)用藥護(hù)理須知1.用藥宣教（1）用阿托品類藥前，囑病人先排尿、排便；（2）說(shuō)明阿托品類藥物可能引起的副作用；（3）藥物的正確保存方法；（4）應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.用藥護(hù)理要點(diǎn)（1）M受體阻斷藥1）指導(dǎo)病人正確使用阿托品滴眼液(壓迫內(nèi)眥)；2）靜脈給藥時(shí)應(yīng)控制滴速，觀察心率、體溫等的變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；3）用阿托品后出現(xiàn)口干，可用冷開(kāi)水含漱;4）注意鑒別“阿托品