腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類及適應(yīng)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類及適應(yīng)癥演示文稿當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期三\13點優(yōu)選腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類及適應(yīng)癥當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期三\13點2、腸內(nèi)營養(yǎng)劑適應(yīng)癥1、什么是營養(yǎng)支持？4、總結(jié)六、總結(jié)3、腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類2、腸內(nèi)營養(yǎng)劑適應(yīng)癥當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期三\13點概念營養(yǎng):是機體生長、組織修復(fù)、增強抵抗力、維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體正常生理活動的能量來源。營養(yǎng)支持：是指在機體營養(yǎng)狀況異常或病人營養(yǎng)不足的情況下,維持或補充各種營養(yǎng)物質(zhì)的過程,主要是維持能量的需要和氮的平衡。當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期三\13點胃腸道功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PN。EN適應(yīng)證當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期三\13點腸梗阻、腸缺血。嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征。胃腸道需要休息或吸收不良者。急性重癥胰腺炎的早期。處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)。EN禁忌證當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期三\13點常用EN制劑類型1、要素膳(elementaldiet)（維沃、百普素、百普力)營養(yǎng)素有單體氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質(zhì)、微量元素及維生素組成，蛋白質(zhì)是水解蛋白或氨基酸，具有臭味，難以口服，需予管飼。多為高滲飲食，病人需有一個適應(yīng)過程，一般為3-4天，由低濃度、低速度持續(xù)滴入開始，逐漸增加速度和濃度。

游離氨基酸：Vivonex(維沃)；短肽類：百普素、百普力當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期三\13點EN制劑類型整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等2、非要素膳(non-elementaldiet)含膳食纖維制劑：能全力，瑞先等高能量制劑：瑞高等免疫增強制劑：茚沛等勻漿制劑(勻漿膳)3、4、日常飲食當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期三\13點勻漿制劑勻漿飲食是按病人的營養(yǎng)需要量，以日常食物（肉類、蔬菜類等）配成，經(jīng)機器搗碎成勻漿。管飼混和飲食的配方有多種，多以牛奶、雞蛋、糖等配成，其中蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的比例約1：1：2，非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例為150kcal:1g。每ml含1kcal，營養(yǎng)液中還加入適量的電解質(zhì)、微量元素及維生素等。當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期三\13點常用口服特殊營養(yǎng)物質(zhì)主要包括以下兩類：谷氨酰胺膳食纖維特殊營養(yǎng)物質(zhì)當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期三\13點

在細(xì)胞外液中占游離氨基酸的25%谷氨酰胺在細(xì)胞內(nèi)液中占游離氨基酸的60%很少比例的游離谷氨酰胺存在于血漿中，而主要存在于骨骼肌中在細(xì)胞膜的跨膜梯度很高，約為34:1(內(nèi):外)體內(nèi)最豐富的游離氨基酸當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期三\13點谷氨酰胺是胃腸道細(xì)胞以及免疫細(xì)胞的主要能源物質(zhì)維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸通透性，防止細(xì)菌、內(nèi)毒素移位。維持腸道的生理功能(分泌和吸收)。促進(jìn)氮平衡與蛋白質(zhì)合成。調(diào)節(jié)免疫功能。機體保持足夠的谷氨酰胺可以谷氨酰胺當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期三\13點谷氨酰胺Gln水溶性低、不穩(wěn)定，不耐熱（消毒），產(chǎn)生焦谷氨酸和氨（有毒），長期困擾Gln的靜脈補充。?

谷氨酰胺雙肽之一丙氨酰—谷氨酰胺，有高水溶性和穩(wěn)定性，進(jìn)入體內(nèi)迅速從血漿中清除，不在組織積累，不從尿中丟失，在細(xì)胞內(nèi)外液雙肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期三\13點膳食纖維——膳食纖維是指來源于植物的不被小腸中消化酶消化水

解的多糖和極少量木質(zhì)素的總和。非淀粉多糖

（NSP）

木質(zhì)素TDF非纖維素多糖

（NCP）纖維素果膠膠漿半纖維素可溶性膳食纖維

（SDF）不可溶性膳食纖維

（IDF）當(dāng)前第14頁\共有15頁\編于星期三\13點能全力腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營養(yǎng)合劑低聚果糖有無無菊粉