腦血管疾病一備用演示文稿

腦血管疾病一備用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)（優(yōu)選）腦血管疾病一備用當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)

腦血管疾?。╒CD）是指由于各種原因?qū)е碌募甭阅X血管疾病的總稱。腦卒中（stroke）是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合癥。一.定義當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)二.分類Ⅰ.短暫性腦缺血發(fā)作1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)Ⅱ.腦卒中1.蛛網(wǎng)膜下腔岀血（1）動(dòng)脈瘤破裂引起先天性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤（2）血管畸形（3）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（4）其他（5）原因不明2.腦出血（1）高血壓性腦出血（2）繼發(fā)于梗死的岀血（3）腫瘤性岀血（4）血液病引起（5）淀粉樣腦血管病（6）動(dòng)脈炎引起（7）藥物引起（8）腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起（9）其他（10）原因不明3.腦梗死（1）動(dòng)脈粥樣硬化血栓性腦梗死（2）腦栓塞心源性動(dòng)脈源性其他（3）腔隙性腦梗死（4）出血性腦梗死（5）無癥狀性腦梗死（6）其他（7）原因不明Ⅲ.椎-基底動(dòng)脈供血不足Ⅳ.腦血管性癡呆Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1.先天性動(dòng)脈瘤2.動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤3.感染性動(dòng)脈瘤4.外傷性假動(dòng)脈瘤5.其他Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形1.腦動(dòng)靜脈畸形2.海綿狀血管瘤3.靜脈性血管畸形4.Galen靜脈瘤5.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺6.先天性動(dòng)脈瘤7.動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤8.感染性動(dòng)脈瘤9.外傷性假動(dòng)脈瘤10.其他Ⅷ.腦動(dòng)脈炎1.感染性動(dòng)脈炎2.大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合癥）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎5.顳動(dòng)脈炎6.閉塞性血栓性脈管炎7.其他Ⅸ.其他動(dòng)脈疾病1.腦動(dòng)脈盜血綜合癥2.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)3.動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良4.淀粉樣血管病5.動(dòng)脈壁夾層病6.其他Ⅹ.顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦靜脈血栓形成1.海綿竇血栓形成2.上矢狀竇血栓形成3.直竇血栓形成4.橫竇血栓形成5.其他1995年腦血管疾病分類（簡(jiǎn)表）當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)三.腦的血液供應(yīng)及其調(diào)節(jié)腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)㈠腦的血管⒈腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈：椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈皮質(zhì)支：營養(yǎng)皮質(zhì)和皮質(zhì)深面的髓質(zhì)。中央支：供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。

二、腦和脊髓的血管當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)①眼動(dòng)脈→視器

⑴頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)②

脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：③后交通動(dòng)脈：當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)④大腦前動(dòng)脈：皮質(zhì)支：中央支：當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)皮質(zhì)支：中央支：⑤大腦中動(dòng)脈當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)⑵椎-基底動(dòng)脈當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)①脊髓前、后動(dòng)脈②小腦下后動(dòng)脈當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)③小腦下前動(dòng)脈④迷路動(dòng)脈⑤橋腦動(dòng)脈⑥小腦上動(dòng)脈當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)⑦大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦半球冠狀切面血液供應(yīng)當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)三.腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理腦組織的耗氧量占全身的20-30%。無能量?jī)?chǔ)備，對(duì)缺血缺氧十分敏感。10”內(nèi)腦電活動(dòng)停止，5’后不可逆性損害。灰質(zhì)的血流量高于白質(zhì)，大腦皮層血供最豐富，其次是基底核和小腦皮質(zhì)。神經(jīng)元最不耐受，其次神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，最后血管內(nèi)皮細(xì)胞大腦皮層、海馬對(duì)缺血缺氧最敏感，其次是紋狀體和小腦Purkinje細(xì)胞。腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核耐受性最好。當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)危險(xiǎn)因素可干預(yù)：高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、脂代謝紊亂、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、鐮狀細(xì)胞貧血、絕經(jīng)后雌激素替代、膳食和營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、肥胖、酗酒等不可干預(yù)：年齡、性別、家族史、種族當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)四.腦血管病的病因血管壁病變：高血壓動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化最常見，其次為動(dòng)脈炎，先天性血管畸形，血管損傷等。心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他：空氣，脂肪，癌細(xì)胞，寄生蟲等栓子。當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)五.診斷和治療原則病史\體格檢查\實(shí)驗(yàn)室檢查&危險(xiǎn)因素治療原則：挽救生命，降低殘疾，預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量。治療措施：卒中單元，溶栓治療，抗血小板治療，細(xì)胞保護(hù)治療，血管內(nèi)治療，手術(shù)外科治療和康復(fù)治療。當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作（transicentischemicattack,TIA）是指因局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，特點(diǎn)：短暫性、局限性。一般持續(xù)時(shí)間10-20分鐘，一般<1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，CT、MRI無責(zé)任病灶。一.定義當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)二.病因及發(fā)病機(jī)制

動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，血壓急劇波動(dòng)導(dǎo)致的缺血。癥狀比較刻板、發(fā)作頻率較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過10分鐘。

微栓子阻塞小動(dòng)脈后出現(xiàn)缺血癥狀，但栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時(shí)，血流恢復(fù)，癥狀消失。臨床癥狀多變，發(fā)作頻率不高。持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)。血流動(dòng)力學(xué)改變微栓子形成當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙每次發(fā)作的癥狀相對(duì)較恒定三.臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，男性多于女性有危險(xiǎn)因素發(fā)病突然，歷時(shí)短暫恢復(fù)完全，不遺留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)三.臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈：對(duì)側(cè)肢體的單癱、輕偏癱、面癱和舌癱，偏身感覺減退和對(duì)側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球有失語，非優(yōu)勢(shì)半球空間定向障礙。大腦前動(dòng)脈：人格和情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無力。頸內(nèi)動(dòng)脈主干：眼動(dòng)脈交叉癱、Horner征交叉癱，主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語。當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)三.臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)常見癥狀眩暈，平衡失調(diào)，眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視。典型或不典型的腦干缺血綜合癥。特征性癥狀

跌倒發(fā)作(dropattack)，為下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia,TGA)，為大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬，海馬旁回，和穹隆所致。雙眼視力障礙發(fā)作，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血很少孤立的眩暈、耳鳴、惡心、暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡或癲癇等癥狀。當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)輔助檢查CT或MRI大多正常，部分病例（發(fā)作時(shí)間>60分鐘者）彌散加權(quán)MRI可見缺血病灶。CTA、MRA&DSA血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化。TCD發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，并評(píng)測(cè)血流狀況和微栓子檢測(cè)。當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)四.診斷及鑒別診斷診斷主要依據(jù)病史，發(fā)作時(shí)癥狀，體征及輔助檢查（CT，MRI、PWI/DWI、CTP和SPECT有助于診斷）。鑒別診斷部分性癲癇梅尼爾病心臟疾病其他當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)TIA短期卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ABCD2評(píng)分當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)五.治療目的：消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。病因治療控制血壓，血糖，血脂等，必要時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頸內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)&血管介入治療。當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)五.治療藥物治療抗血小板聚集劑阿司匹林，氯吡格雷，小劑量阿司匹林和緩釋的雙嘧達(dá)莫?？鼓幬锔嗡?，低分子肝素，華法林。擴(kuò)容治療羥乙基淀粉。溶栓治療降纖治療手術(shù)治療CEACAS控制危險(xiǎn)因素當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)第二節(jié)腦梗死

（cerebralinfarct）腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)OCSP分類根據(jù)臨床表現(xiàn)分類TOAST分類病因分類發(fā)病機(jī)制分類當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療腦血栓形成當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈硬化是基本病因，常伴有高血壓，糖尿病，高脂血癥。主要發(fā)生于管腔500um以上的大動(dòng)脈，動(dòng)脈分叉處多見。動(dòng)脈炎其他原因：藥源性，血液因素。隱源性或病因不明。當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)病理生理缺血腦血管損害腦細(xì)胞損害水腫變性壞死周邊：半暗帶中心：壞死區(qū)梗塞灶可逆性損害正常不可逆性損害當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)病理及病理生理.病理生理缺血半暗帶治療時(shí)間窗再灌注損傷（自由基過渡形成，自由基瀑布式連鎖反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用，酸中毒等一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷）

缺血半暗帶

壞死區(qū)當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死老年；動(dòng)脈炎性腦梗死中青年安靜或睡眠中起病，部分有前驅(qū)癥狀，10h或1-2天達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位。意識(shí)清楚，基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，可有意識(shí)障礙。當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)-頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征嚴(yán)重程度取決于側(cè)枝循環(huán)狀況?？沙霈F(xiàn)眼動(dòng)脈交叉癱，Horner征交叉癱等。遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈供應(yīng)不良出現(xiàn)“三偏”，優(yōu)勢(shì)半球受累可伴失語，非優(yōu)勢(shì)半球可有體像障礙。當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)-大腦中動(dòng)脈閉塞綜合癥主干閉塞：三偏癥狀，伴頭、眼向病灶側(cè)凝視。優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)完全性失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙。皮質(zhì)支閉塞：上部分支卒中：包括眶額，額部，中央前回及頂前部分支。下部分支卒中：包括顳極，顳枕部和顳葉前中后部分支，出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性相限盲，皮質(zhì)感覺障礙，Wernicke失語，或急性意識(shí)模糊狀態(tài)。深穿支閉塞：導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱，伴舌面癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向性偏盲等。當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)-大腦前動(dòng)脈閉塞綜合癥分出前交通動(dòng)脈前閉塞分出前交通動(dòng)脈后閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)的足和下肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，上肢和肩部癱瘓輕，面和手不受累。尿失禁，淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快緘默等，強(qiáng)握及吸允反射，痙攣性強(qiáng)直。皮質(zhì)支閉塞對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺減退。深穿支閉塞對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱。當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)-大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥

主干閉塞單側(cè)皮層支：引起對(duì)側(cè)同向偏盲，黃斑回避。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語，失讀，不伴失寫（運(yùn)動(dòng)區(qū)及胼胝體）。雙側(cè)皮層支：導(dǎo)致皮質(zhì)盲，面容失認(rèn)癥，幻視。當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)起始段的腳間支-中腦中央和下丘腦綜合癥當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)weber綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥病變位于中腦的基底部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。常見病因：顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝壓迫大腦腳。當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)-大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥深穿支閉塞

紅核丘腦綜合征（丘腦穿通動(dòng)脈）：病側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺障礙。

丘腦綜合征（丘腦膝狀體動(dòng)脈）：對(duì)側(cè)深感覺障礙，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟(jì)失調(diào)和舞蹈-手足徐動(dòng)癥等。當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)-椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥閉鎖綜合癥（lock-insyndrome）：基底動(dòng)脈腦橋支閉塞。Millard-Gubler綜合征：基底動(dòng)脈短旋支閉塞，外展及面神經(jīng)交叉癱 Foville綜合征：基底動(dòng)脈旁中央支閉塞，同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對(duì)側(cè)偏癱?；讋?dòng)脈尖綜合征（topofthebasilarsyndrome）延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrome）當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)Locked-insyndrome:閉鎖綜合征病變部位：雙側(cè)腦橋基底部病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)主核以下的皮質(zhì)延髓束。表現(xiàn)：雙側(cè)中樞性面舌癱和四肢中樞性癱瘓，意識(shí)存在，只能以眼球運(yùn)動(dòng)示意。當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)基底動(dòng)脈尖綜合征臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，上視不能（上丘），一個(gè)半綜合征（核間性眼肌麻痹）。意識(shí)障礙。對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲。嚴(yán)重記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)）。當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)Wallenberg綜合癥：延髓背外側(cè)綜合癥病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無力（疑核），（2）面部感覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束），（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核），（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束），（5）Horner征（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺障礙構(gòu)成交叉性感覺障礙。當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)特殊類型的腦梗死依據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)分：大面積腦梗死通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干，大腦中動(dòng)脈主干、皮質(zhì)支完全性卒中，病灶對(duì)側(cè)完全偏癱、偏身感覺障礙及向病灶側(cè)凝視。呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝。分水嶺腦梗死（CWSI）是相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)局部缺血，也稱邊緣帶腦梗死。常呈卒中性發(fā)病，癥狀較輕，恢復(fù)較快。CT可分為以下類型:皮質(zhì)前型皮質(zhì)后型皮質(zhì)下型出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)輔助檢查血液化驗(yàn)和心電圖檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查

CT

MRI

DWI，DSA、CTA、MRA、灌注成像檢查

腰穿TCD，超聲心動(dòng)圖。當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷及鑒別診斷診斷步驟：年齡危險(xiǎn)因素起病形式癥狀和體征影像學(xué)病因診斷鑒別診斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位病變當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)治療急性期治療原則超早期治療：3~6個(gè)小時(shí)個(gè)體化治療整體化治療當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)治療方法在卒中單元中進(jìn)行一般治療：1）控制血壓200/120mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg可服用降壓藥，除外：高血壓腦病、SAH、主動(dòng)脈夾層、心力衰竭、腎衰竭等.2）吸氧和通氣支持

3）血糖4）腦水腫5）感染6）上消化道出血7）發(fā)熱8）深靜脈血栓形成（DVT）9）水電解質(zhì)平衡紊亂10）心臟損害11）癲癇當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)特殊治療靜脈溶栓治療當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)溶栓適應(yīng)癥年齡18-80歲。臨床明確診斷缺血性腦卒中，并NIHSS評(píng)分>4分。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)到6小時(shí)。卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改善?；颊弑救嘶蚣覍偻?。當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)絕對(duì)禁忌癥CT發(fā)現(xiàn)出血。

迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者。發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí)或無法界定的。伴癲癇發(fā)作的。既往有顱內(nèi)出血、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤史?；颊?月內(nèi)顱內(nèi)手術(shù)史、腦外傷及卒中史，21天內(nèi)有內(nèi)臟活動(dòng)性出血史，14日內(nèi)做過大手術(shù)或有創(chuàng)傷，7日內(nèi)做過動(dòng)脈穿刺，有活動(dòng)性內(nèi)出血。有血液疾病，出血素質(zhì)，凝血障礙，使用抗凝藥物史。近期有接受抗凝治療史。血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHgCT顯示低密度>1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)藥物尿激酶（UK）100~150萬IU加入0.9%生理鹽水100ml，30分鐘內(nèi)靜脈滴注。重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）一次用量0.9mg/Kg，最大量<90mg，10%的用量先靜脈推注，其余劑量在60分鐘持續(xù)靜脈滴注。使用rt-PA最初24小時(shí)內(nèi)不能用抗凝劑和抗血小板藥。當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)并發(fā)癥梗死灶繼發(fā)出血或身體其他部位的出血再灌注損傷和腦水腫溶栓再閉塞當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)動(dòng)脈溶栓當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)治療方法抗血小板治療阿司匹林100~300mg/d?？鼓委煾嗡?，低分子肝素，華法令。用藥期間應(yīng)檢測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。腦保護(hù)治療血管內(nèi)治療外科治療其他治療：1）降纖治療巴曲酶，降纖酶，蚓激酶。2）中藥康復(fù)治療當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)二、腦栓塞Cerebralembolism當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)腦栓塞腦栓塞（cerebralembolism）

系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的1/3當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)病因腦栓塞

心源性非心源性來源不明當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)病因及病理病理：常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病理改變與腦血栓形成相似區(qū)別：進(jìn)展快，來不及形成側(cè)枝循環(huán)，梗塞明顯，范圍大，出血性多見，還有其他部位的栓塞證據(jù)。當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：青壯年多見，活動(dòng)期間急驟起病，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。有心臟病等病史，伴有其他部位的栓塞。血管栓塞的臨床表現(xiàn)：

血管閉塞綜合癥似腦血栓形成。易導(dǎo)致多發(fā)性梗死。易復(fù)發(fā)及出血。病初嚴(yán)重，病情變化快。如因感染性栓子，可形成顱內(nèi)感染。當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)輔助檢查CT&MRI腦脊液檢查心電圖檢查當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲起病急驟有栓子來源栓子多來源于心臟

其他部位栓塞的癥狀、體征鑒別診斷輔助檢查診斷CT、MRIDSA、腰穿腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期四\9點(diǎn)栓子來源高危：二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)、心房顫動(dòng)、病竇綜合癥、4周內(nèi)的心梗、左房或左心耳血栓、左心室血栓、擴(kuò)張性心肌病、左心室區(qū)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)功能不良、左房粘液瘤、感染性心內(nèi)膜炎。中危：二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化、二尖瓣狹窄不伴心房顫動(dòng)、房間隔缺損、卵圓孔未閉、心房撲動(dòng)、生物心臟瓣膜、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、充血型心力衰竭、4-6周內(nèi)的心梗