胸部檢查胸肺部檢查詳解演示文稿

胸部檢查胸肺部檢查詳解演示文稿當前第1頁\共有121頁\編于星期四\9點（優(yōu)選）胸部檢查胸肺部檢查當前第2頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第3頁\共有121頁\編于星期四\9點一、骨骼標志胸骨上切跡胸骨柄胸骨角◆氣管分叉◆T4下緣◆主動脈起始部◆上下縱隔交界劍突肋間隙肋骨◆1～7：胸肋關節(jié)◆8～10：肋弓◆11～12：浮肋當前第4頁\共有121頁\編于星期四\9點二、垂直線標志●前正中線●鎖骨中線●胸骨線●胸骨旁線當前第5頁\共有121頁\編于星期四\9點●肩胛線●后正中線當前第6頁\共有121頁\編于星期四\9點●腋前線●腋后線●腋中線當前第7頁\共有121頁\編于星期四\9點三、自然陷窩和分區(qū)腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩當前第8頁\共有121頁\編于星期四\9點●肩胛上區(qū)●肩胛下區(qū)●肩胛間區(qū)當前第9頁\共有121頁\編于星期四\9點胸部體表標志及分區(qū)(better).MPG當前第10頁\共有121頁\編于星期四\9點第二節(jié)胸壁、胸廓一、胸廓（一）正常胸廓（二）異常胸廓1.桶狀胸2.扁平胸3.雞胸4.漏斗胸5.胸廓單側或局限性畸形6.胸廓局部突起7.脊柱畸形引起的胸廓變形當前第11頁\共有121頁\編于星期四\9點胸壁檢查.MPG當前第12頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第13頁\共有121頁\編于星期四\9點二、胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙回縮或膨隆三、乳房（略）當前第14頁\共有121頁\編于星期四\9點第三節(jié)肺和胸膜檢查當前第15頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第16頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第17頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第18頁\共有121頁\編于星期四\9點視診觸診叩診聽診當前第19頁\共有121頁\編于星期四\9點一、視診（一）呼吸類型(重點)

男性和兒童腹式呼吸為主，女性胸式呼吸為主胸腹式呼吸變化意義

◆胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強：肺炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛◆腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強：腹水、腹腔巨大腫瘤及妊娠相關：“三凹”征、吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難當前第20頁\共有121頁\編于星期四\9點肺和胸膜的檢查（視診）better當前第21頁\共有121頁\編于星期四\9點（二）呼吸頻率、深度及節(jié)律(重點，R)正常靜息呼吸為16～20次/分，呼吸與脈搏比1:41.頻率變化呼吸過速：超過24次/分。強體力勞動、發(fā)熱、貧血、疼痛、甲亢及心衰等。呼吸過緩：低于12次/分。深睡、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增加等。當前第22頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第23頁\共有121頁\編于星期四\9點呼吸變淺：肺氣腫、胸膜疾患、呼吸肌麻痹、大量腹水等。呼吸深快運動、情緒激動、癔癥等。呼吸深大(吸氣慢而深，呼氣短促):Kussmaul呼吸(酸中毒大呼吸)：嚴重代酸，如DKA、尿毒癥等。2.深度變化當前第24頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第25頁\共有121頁\編于星期四\9點潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸，陳-施呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－呼吸暫停。周期30秒到2分鐘，暫停時間5～30秒。機制：呼吸中樞對CO2敏感性下降；左心衰竭。臨床意義：CNS疾?。喝缒X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等。

心力衰竭：肺-腦循環(huán)時間延長3.節(jié)律變化當前第26頁\共有121頁\編于星期四\9點間停呼吸：Biot呼吸，比奧呼吸?！裼幸?guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，重復。●Biot呼吸較潮式呼吸更嚴重，常為臨終前呼吸?！褚娪冢耗X損傷、顱壓增加、腦膜炎等。

當前第27頁\共有121頁\編于星期四\9點潮式呼吸間停呼吸.MPG當前第28頁\共有121頁\編于星期四\9點不規(guī)則呼吸鼾聲呼吸抽泣樣呼吸嘆息樣呼吸當前第29頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第30頁\共有121頁\編于星期四\9點（三）胸廓兩側呼吸運動1.呼吸運動減弱或消失局限性：大葉性肺炎、肺結核、肺膿腫、肺不張。一側：大量胸水、氣胸、肺不張。雙側：慢性阻塞性肺氣腫、雙側氣胸、胸水。2.呼吸運動增強局部或一側：代償性肺氣腫。雙側：代酸、劇烈運動。當前第31頁\共有121頁\編于星期四\9點右側呼吸運動減弱或消失當前第32頁\共有121頁\編于星期四\9點右側呼吸運動減弱或消失當前第33頁\共有121頁\編于星期四\9點二、觸診當前第34頁\共有121頁\編于星期四\9點（一）呼吸運動：呼吸動度、胸廓擴張度當前第35頁\共有121頁\編于星期四\9點正常：兩側動度對稱。一側減弱，健側增強如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時均可引起患側呼吸動度減弱。雙側動度減弱見于肺氣腫、雙側的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。

當前第36頁\共有121頁\編于星期四\9點肺和胸膜的檢查觸診.MPG當前第37頁\共有121頁\編于星期四\9點(二)觸覺語顫（重點）1.產(chǎn)生機制：傳導條件：氣道通暢胸膜臟壁層緊貼2.方法：

3.臨床意義：由前及后、從上至下、交替對比當前第38頁\共有121頁\編于星期四\9點生理性差異右＞左

前：上＞下后：上＜下男＞女瘦＞胖肺部叩診當前第39頁\共有121頁\編于星期四\9點(1)語音震顫減弱或消失：★①肺泡內(nèi)含氣量過多：肺氣腫、肺大泡及哮喘發(fā)作等。②支氣管阻塞：阻塞性肺不張。③胸壁距肺組織距離加大：大量胸腔積液或氣胸

胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫④體質(zhì)衰弱(2)語音震顫增強：★①肺實變：肺炎球菌肺炎實變期、肺膿腫、肺梗死等；②淺大肺空洞：肺結核空洞、肺膿腫。③壓迫性肺不張：如胸腔積液的液面上方、肺組織受壓變致密，肺胞含氣量減少。病理性語顫變化★當前第40頁\共有121頁\編于星期四\9點觸覺語顫.MPG當前第41頁\共有121頁\編于星期四\9點（三）胸膜摩擦感★

機制：

檢查位置：胸膜任何部位。以腋中線第5～7肋間隙最易觸及。

臨床意義：當前第42頁\共有121頁\編于星期四\9點胸膜磨擦感.MPG當前第43頁\共有121頁\編于星期四\9點三、叩診當前第44頁\共有121頁\編于星期四\9點(一)叩診的方法間接叩診先胸后背指肋平行（僅肩胛間區(qū)叩診時與脊柱平行）自上而下兩側對比當前第45頁\共有121頁\編于星期四\9點叩診.MPG當前第46頁\共有121頁\編于星期四\9點（二）叩診音的分類1.清音2.鼓音3.過清音4.濁音5.實音當前第47頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第48頁\共有121頁\編于星期四\9點（三）正常胸部叩診音當前第49頁\共有121頁\編于星期四\9點胸部正常叩診音.MPG當前第50頁\共有121頁\編于星期四\9點胸部病理性叩診音取決于病變的性質(zhì)、范圍、深淺。常見病理性叩診音：濁音或?qū)嵰簦翰±砘A一致。

肺含氣減少或消失胸膜腔積液、增厚胸壁水腫、腫瘤鼓音：氣胸、淺大空洞過清音：肺氣腫、哮喘發(fā)作。其他：空甕音、濁鼓音等。當前第51頁\共有121頁\編于星期四\9點（四）肺界的叩診1.肺上界：（了解）方法：自斜方肌前緣中部開始叩診，逐漸叩向外側。當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側終點。再叩向內(nèi)側，清音變濁音時，即為肺上界內(nèi)側終點。內(nèi)外界寬度：Kronig峽右：3～6cm

左：4～6cm意義：

變窄或呈濁音：肺結核肺尖部浸潤、腫瘤或萎縮等。

變寬或叩診呈鼓音過清音：氣胸、肺氣腫。當前第52頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第53頁\共有121頁\編于星期四\9點2.肺下界：方法：在鎖骨中線/腋中線/肩胛線自上而下叩診正常值：平靜呼吸時：鎖骨中線：第6肋腋中線：第8肋肩胛線：第10肋

左右大致相同，但左鎖骨中線變動大（胃泡）臨床意義：◆生理：妊娠、肥胖者可上移一肋◆病理：下移—肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂上移—肺不張、胸腔積液當前第54頁\共有121頁\編于星期四\9點3.肺下界移動度:

(1)方法在鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別叩診。

平靜呼吸時：叩出肺下界位置。

深吸氣屏氣：叩出肺下界位置（肺下界最低點）。

深呼氣屏氣：叩出肺下界位置（肺下界最點高）。

肺下界移動度：最高至最低兩點間的距離。當前第55頁\共有121頁\編于星期四\9點（2）肺下界移動度范圍

正常人肺下界移動范圍約為6～8厘米。當前第56頁\共有121頁\編于星期四\9點肺界叩診.MPG當前第57頁\共有121頁\編于星期四\9點(3)肺下界移動度減?。悍螐椥詼p退、胸膜粘連、膈受限等?！糇枞苑螝饽[?！舴尾粡??！舴谓M織炎癥和水腫?！粜厍淮罅糠e液、積氣及廣泛胸膜粘連?！舾箟涸龈?。當前第58頁\共有121頁\編于星期四\9點四、聽診當前第59頁\共有121頁\編于星期四\9點聽診在肺部體格檢查中尤為重要。順序方法：間接聽診由前及后肺尖開始自上而下左右對比當前第60頁\共有121頁\編于星期四\9點聽診的注意事項體位：坐位/臥位。微張口作均勻呼吸。必要時作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，有利于察覺呼吸音及附加音改變。注意區(qū)別外來雜音的干擾

如衣物磨擦等。當前第61頁\共有121頁\編于星期四\9點聽診方法順序.MPG當前第62頁\共有121頁\編于星期四\9點肺部聽診內(nèi)容

(一)正常呼吸音(二)病理性呼吸音(三)啰音(四)聽覺語音(五)胸膜摩擦音當前第63頁\共有121頁\編于星期四\9點（一）正常呼吸音

1.支氣管呼吸音2.支氣管肺泡呼吸音3.肺泡呼吸音當前第64頁\共有121頁\編于星期四\9點1.支氣管呼吸音產(chǎn)生機理：吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。當前第65頁\共有121頁\編于星期四\9點支氣管呼吸音.MPG當前第66頁\共有121頁\編于星期四\9點分布部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近當前第67頁\共有121頁\編于星期四\9點性質(zhì)：很象將舌根部抬高而張口呼氣所發(fā)出的“哈”音。特征：音調(diào)高且音響強。呼氣較吸氣強而長。當前第68頁\共有121頁\編于星期四\9點2.肺泡呼吸音產(chǎn)生機理：吸氣時氣流進入肺泡，沖擊肺泡壁，肺泡壁緊張，呼氣時肺泡轉(zhuǎn)為弛緩。肺泡彈性變化及氣流振動是肺泡呼吸音產(chǎn)生的原理。當前第69頁\共有121頁\編于星期四\9點肺泡呼吸音.MPG當前第70頁\共有121頁\編于星期四\9點分布部位：除管性呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外的大部分肺野。當前第71頁\共有121頁\編于星期四\9點性質(zhì)：類似以上齒輕咬下唇，呼吸時發(fā)的“夫”音，柔和似吹風樣。特征：吸氣音比呼氣音強而長。當前第72頁\共有121頁\編于星期四\9點3.支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）產(chǎn)生機理：大氣管接近體表被肺組織所復蓋的部位，不同比例的肺泡呼吸音與管性呼吸音混合而成。當前第73頁\共有121頁\編于星期四\9點支氣管肺泡呼吸音.MPG當前第74頁\共有121頁\編于星期四\9點分布部位

◆在胸骨角、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平、右肺尖（含氣少且右主支氣管粗短直）當前第75頁\共有121頁\編于星期四\9點性質(zhì)◆肺泡呼吸音與支氣管呼吸音的混合聲音，介于二者之間。特征

◆呼氣與吸氣的強弱、音調(diào)、時相大致相等?！粑鼩庖襞c肺泡呼吸音的吸氣音相似?！艉魵庖襞c支氣管呼吸音的呼氣音相似。當前第76頁\共有121頁\編于星期四\9點三種正常呼吸音比較★

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機理氣流通過聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音空氣進出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動的聲音大支氣管被肺泡組織所復蓋部分。肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時存在。性質(zhì)聲音粗糙、類似發(fā)出“哈”音聲音柔和，吸氣時類似發(fā)出“夫”音介于二者之間特點聲音響、音調(diào)高。呼氣>吸氣聲音清晰，音調(diào)較低。吸氣>呼氣聲音響，音調(diào)高。吸氣=呼氣正常分布部位胸骨上窩、胸骨柄、第6、7頸椎及1、2胸椎附近除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平、右肺尖當前第77頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第78頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第79頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第80頁\共有121頁\編于星期四\9點(二)病理性呼吸音1.病理性肺泡呼吸音2.病理性支氣管呼吸音

3.病理性支氣管肺泡呼吸音

當前第81頁\共有121頁\編于星期四\9點1.病理性肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失(2)肺泡呼吸音增強(3)肺泡呼吸音性質(zhì)的改變當前第82頁\共有121頁\編于星期四\9點(1)肺泡呼吸音減弱或消失

呼吸運動障礙:胸膜炎、呼吸肌癱瘓、肋骨骨折等。呼吸道阻塞：哮喘、慢支、喉或大支氣管腫瘤。肺順應性降低：肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥。胸內(nèi)腫物：肺癌、肺囊腫。胸膜疾患：氣胸、胸腔積液。當前第83頁\共有121頁\編于星期四\9點肺泡呼吸音減弱或消失.MPG當前第84頁\共有121頁\編于星期四\9點(2)肺泡呼吸音增強呼吸運動和肺通氣增強。如劇烈運動、高熱及新陳代謝亢進、貧血。缺氧、酸中毒刺激呼吸中樞代償性?；紓群粑鼫p弱或消失，健側代償性肺泡呼吸音增強。當前第85頁\共有121頁\編于星期四\9點患側呼吸減弱或消失，健側代償性肺泡呼吸音增強。當前第86頁\共有121頁\編于星期四\9點肺泡呼吸音增強.MPG當前第87頁\共有121頁\編于星期四\9點(3)肺泡呼吸音性質(zhì)的改變呼氣延長

呼吸道有部分阻塞或狹窄如炎癥、痙攣等。呼出的氣流阻力增強如支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫。當前第88頁\共有121頁\編于星期四\9點(3)肺泡呼吸音性質(zhì)的改變呼吸音粗糙支氣管壁腫脹、痙攣及有粘稠的分泌物附著見于支氣管炎、肺炎早期。當前第89頁\共有121頁\編于星期四\9點斷續(xù)性（齒輪性）呼吸音吸氣音有短促的間歇而不連續(xù)。常見于肺炎或肺尖結核等當前第90頁\共有121頁\編于星期四\9點2.病理性支氣管呼吸音（管呼吸音）★（1）概念（2）意義肺組織實變

如大葉肺炎實變期，結核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等

壓迫性肺不張如胸腔積液或腫瘤肺內(nèi)有較大空洞與支氣管相通共鳴

當前第91頁\共有121頁\編于星期四\9點異常支氣管呼吸音.MPG當前第92頁\共有121頁\編于星期四\9點3.病理性支氣管肺泡呼吸音

小范圍的肺組織實變與正常肺組織參雜存在如支氣管肺炎。肺組織輕度實變或?qū)嵶儾蝗绱笕~性肺炎早期。深部的實變病灶被正常組織遮蓋如浸潤肺結核的早期。當前第93頁\共有121頁\編于星期四\9點異常支氣管肺泡呼吸音.MPG當前第94頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第95頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第96頁\共有121頁\編于星期四\9點（三）啰音（rales）★2-22伴隨呼吸音的一種附加音。按其性質(zhì)及發(fā)生原理可分為：干啰音濕啰音（水泡音）當前第97頁\共有121頁\編于星期四\9點1.干啰音

★產(chǎn)生機理氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時發(fā)生湍流而產(chǎn)生音響?！粞装Y引起粘膜水腫和管腔內(nèi)粘稠分泌物◆支氣管平滑肌痙攣◆管腔內(nèi)有新生物或受壓當前第98頁\共有121頁\編于星期四\9點干羅音.MPG當前第99頁\共有121頁\編于星期四\9點干啰音特點

吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時更明顯。性質(zhì)部位易變，咳嗽?？墒蛊湎?、增減。音調(diào)較高，持續(xù)時間長。幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時存在。當前第100頁\共有121頁\編于星期四\9點干啰音分類鼾音是一種音調(diào)低而短的干性啰音（低調(diào)干啰音）。氣流通過有粘稠分泌物的氣管或較大支氣管時發(fā)生振動。哨笛音一種音調(diào)高而尖的干性啰音（高調(diào)干啰音）。氣流通過狹窄或痙攣的小支氣管。

哮鳴音為高調(diào)而尖的干性啰音，吸氣短，呼氣明顯延長。多同時布滿兩肺野。當前第101頁\共有121頁\編于星期四\9點臨床意義：支氣管有病變的表現(xiàn)。雙肺干啰音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘。局部干啰音：局限病變伴有支氣管狹窄的特征。支氣管局部結核、腫瘤、異物或粘稠分泌物等。當前第102頁\共有121頁\編于星期四\9點2.濕啰音(水泡音)★產(chǎn)生機理

氣流通過含有稀薄分泌物的支氣管時，液體形成水泡后立即破裂所發(fā)生的音響。當前第103頁\共有121頁\編于星期四\9點濕羅音機理.MPG當前第104頁\共有121頁\編于星期四\9點濕啰音特點

吸氣與呼氣都可聽到，以吸氣終末最為清晰。常有數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生。部位較為恒定，性質(zhì)不易變。大、中、小水泡音可同時存在?？人院罂稍龆?、減少或消失。當前第105頁\共有121頁\編于星期四\9點濕啰音分類

大水泡音中水泡音小水泡音捻發(fā)音當前第106頁\共有121頁\編于星期四\9點當前第107頁\共有121頁\編于星期四\9點大水泡音肺結核空洞、肺水腫、昏迷或瀕死

中水泡音支氣管肺炎、支氣管炎、肺梗死、肺結核。小水泡音細支管炎、支氣管肺炎、肺結核早期、肺淤血等。捻發(fā)音當前第108頁\共有121頁\編于星期四\9點捻發(fā)音特點：多在吸氣的終末聽及。頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時發(fā)出的聲音。意義：老年人或長期臥床病人邊緣