肺癌的臨床表現(xiàn)及治療演示文稿

肺癌的臨床表現(xiàn)及治療演示文稿1當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)優(yōu)選肺癌的臨床表現(xiàn)及治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3病因不明確。相關(guān)的危險(xiǎn)因素家族遺傳自身免疫力外界危險(xiǎn)因素環(huán)境污染吸煙。。。。。。當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)4病理(1)起源于支氣管粘膜上皮生長(zhǎng)特性局部侵潤(rùn)生長(zhǎng)血行、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散大體病理分型中心型、周圍型當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)5病理(2)－細(xì)胞類型鱗癌：中央型多、男性多、對(duì)放化療敏感、多先淋巴轉(zhuǎn)移腺癌：周圍型多、女性多、對(duì)放化療相對(duì)敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌：少見(jiàn)。中央型多、早期可腦轉(zhuǎn)移、預(yù)后差小細(xì)胞癌：少見(jiàn)。中央型多、對(duì)放化療敏感、早期可血行轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)6臨床表現(xiàn)（1）與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)局部生長(zhǎng)：早期無(wú)癥狀，多見(jiàn)于周圍型肺癌在大氣道內(nèi)：刺激性咳嗽、痰中帶血、咳血生長(zhǎng)阻塞后：肺不張、肺炎、肺化膿當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)7臨床表現(xiàn)(2)局部外侵或淋巴轉(zhuǎn)移：膈神經(jīng)喉返神經(jīng)上腔靜脈胸膜：疼痛、血性胸水壓迫食管肺上溝癌：疼痛、上肢麻木腫漲、Honner綜合征當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)8臨床表現(xiàn)(3)血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦、肝等肺外綜合征：骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛…特點(diǎn)：肺癌切除/放化療后癥狀可能消失當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)9體征一般無(wú)陽(yáng)性體征晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大阻塞性肺炎，有肺部羅音胸腔積液、心包積液體征當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)10輔助檢查－1.

X線檢查1.X線：診斷肺癌的主要手段。包括胸片、CT等.①中心型肺癌的X線表現(xiàn)，早期可無(wú)異常征象。當(dāng)阻塞支氣管，出現(xiàn)肺炎征象。完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。②周圍型肺癌X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性園或橢園形塊影，呈分葉或切跡，邊緣毛糙，有細(xì)短的毛刺?？梢?jiàn)厚壁偏心性空洞③結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺癌表現(xiàn)為輪廓清楚的孤立球形陰影；④彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變，類似肺炎。當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)11胸片當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)12胸CT右肺下葉背段腺癌男，32歲當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)13當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)14輔助檢查－2.痰細(xì)胞學(xué)檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上。應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)15

輔助檢查－3.氣管鏡支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌應(yīng)用較好，可取活檢或刷檢。周圍型看氣管。當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)16輔助檢查－4.穿刺活檢經(jīng)皮穿刺肺活查：對(duì)于周圍型肺癌陽(yáng)性率較高。但可能產(chǎn)生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥。當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)17當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)18輔助檢查－5.縱隔鏡檢查當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)19其它輔助檢查胸水檢查：胸水離心后，取其沉淀作涂片檢查找癌細(xì)胞。放射性核素肺掃描檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查開胸探查當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)20診斷目前，80%肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。早期診斷具有重要意義。強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。對(duì)40歲以上人定期進(jìn)行胸部X線普查；對(duì)中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能。診斷依靠病史、體征、輔助檢查。當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)21

肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)22

肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)23鑒別診斷肺結(jié)核①結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見(jiàn)于青年，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢。病變位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。②粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。前者常見(jiàn)于青年，全身毒性癥狀明顯，抗癆治療有效。當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)24③肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)25肺部炎癥①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時(shí)X線片上表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)26肺部其他腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周圍型肺癌鑒別。當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)27治療主要有外科手術(shù)、放射治療和化療,中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。以手術(shù)為主的綜合治療。當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)28手術(shù)治療手術(shù)治療的原則是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。一般施行肺葉切除術(shù)；也可施行一側(cè)全肺切除術(shù)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)29手術(shù)方法－經(jīng)典當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)30手術(shù)方法－胸腔鏡當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)31手術(shù)方法－小切口開胸當(dāng)前第31頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)32手術(shù)禁忌