胎兒附屬物的超聲波檢查與診斷吳向東

胎盤羊水

臍帶胎膜當(dāng)前第1頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)超聲對(duì)羊水量的評(píng)估一、主觀評(píng)估二、客觀評(píng)估1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)。當(dāng)前第2頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水指數(shù)的測量方法當(dāng)前第3頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水指數(shù)參考范圍當(dāng)前第4頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過少的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米當(dāng)前第5頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過少當(dāng)前第6頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過少當(dāng)前第7頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過少產(chǎn)生原因雙腎嚴(yán)重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴(yán)重生長受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形當(dāng)前第8頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米當(dāng)前第9頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過多當(dāng)前第10頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過多當(dāng)前第11頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過多產(chǎn)生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫當(dāng)前第12頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時(shí)，就沒有臨床意義當(dāng)前第13頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)中隔子宮(縱隔子宮)當(dāng)前第14頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)注意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超聲不能提示羊水量羊水過多時(shí)母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)討論:多胎妊娠與羊水指數(shù)當(dāng)前第15頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)胎盤羊水

臍帶當(dāng)前第16頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)一、臍血管數(shù)目異常當(dāng)前第17頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)血栓形成導(dǎo)致一根臍動(dòng)脈萎縮見于1%的妊娠合并其他畸形的發(fā)生率增加30%～60%當(dāng)前第18頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)正常橫斷面：“品”縱斷面：“人”當(dāng)前第19頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)單臍動(dòng)脈當(dāng)前第20頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動(dòng)脈當(dāng)前第21頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)

一根靜脈&三根動(dòng)脈當(dāng)前第22頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)

一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道當(dāng)前第23頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是2根

當(dāng)前第24頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)二、臍血管途徑或連接異常當(dāng)前第25頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、帆狀臍帶入口臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋見于1%的單胎妊娠、8%的雙胎妊娠當(dāng)前第26頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)邊緣性臍帶入口(球拍狀胎盤)臍帶入口為胎盤邊緣臍帶入口距離胎盤任何邊緣2厘米以內(nèi)見于7%的妊娠當(dāng)前第28頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口常發(fā)生于雙葉、副葉、低置胎盤和體外受精當(dāng)前第30頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全當(dāng)前第31頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)4、持續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈與右門靜脈相連，橫斷面時(shí)門靜脈竇弧形彎曲指向胃，膽囊位于臍靜脈與胃之間是進(jìn)行有針對(duì)性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的當(dāng)前第32頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)正常臍靜脈位置UVLOT當(dāng)前第33頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)持續(xù)性右臍靜脈當(dāng)前第34頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈當(dāng)前第35頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支當(dāng)前第36頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)7、動(dòng)靜脈瘺當(dāng)前第37頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常當(dāng)前第38頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、臍動(dòng)脈發(fā)育不全指臍動(dòng)脈直徑小于其對(duì)側(cè)1毫米發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義當(dāng)前第39頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、臍動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第40頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)3、臍血管節(jié)段性變細(xì)當(dāng)前第41頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)4、臍帶收縮當(dāng)前第42頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)5、臍帶先露當(dāng)前第43頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶先露08:0008:18當(dāng)前第44頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)6、臍帶繞頸2D頸部縱斷面：皮膚有U或W或鋸齒狀壓跡CDFI頸部橫斷面：圓圈樣彩色臍帶血管當(dāng)前第45頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)B型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于鎖定模式

A型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于自由滑動(dòng)模式

當(dāng)前第46頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶繞頸兩周當(dāng)前第47頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶繞頸三周當(dāng)前第48頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶掛頸當(dāng)前第49頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶繞腹當(dāng)前第50頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)7、雙胎臍帶互繞當(dāng)前第51頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)8、臍靜脈曲張當(dāng)前第52頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)9、臍帶螺旋異常臍帶無螺旋或螺旋稀少當(dāng)前第53頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)螺旋過密當(dāng)前第54頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)10、臍帶長度異常臍帶過短→總長度小于等于40厘米臍帶過長→定義為總長度超過70厘米當(dāng)前第55頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)11、臍帶寬度異常當(dāng)前第56頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)四、臍帶出血當(dāng)前第57頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)五、臍帶的囊腫和腫瘤當(dāng)前第58頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、臍帶囊腫和假性囊腫當(dāng)前第59頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)早孕期臍帶囊腫

當(dāng)前第60頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫當(dāng)前第61頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、臍尿管未閉膀胱頂和肚臍之間的交通當(dāng)沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時(shí)，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。當(dāng)前第62頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)胎兒肚臍和膀胱之間的交通

當(dāng)前第63頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)成年人當(dāng)前第64頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)3、臍帶血腫當(dāng)前第65頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)4、臍動(dòng)脈瘤當(dāng)前第66頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)5、臍帶血管瘤當(dāng)前第67頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)6、臍帶畸胎瘤當(dāng)前第68頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)7、臍帶血管粘液瘤當(dāng)前第69頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)8、臍帶內(nèi)腸息肉當(dāng)前第70頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)9、臍帶內(nèi)異位肝組織當(dāng)前第71頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)六、臍帶打結(jié)當(dāng)前第72頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、臍帶真結(jié)當(dāng)前第73頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、臍帶假結(jié)當(dāng)前第74頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)

胎盤羊水

臍帶當(dāng)前第75頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)一、胎盤大小異常當(dāng)前第76頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴(yán)重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴(yán)重糖尿病見于當(dāng)前第77頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm當(dāng)前第78頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過大當(dāng)前第79頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤當(dāng)前第80頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤當(dāng)前第81頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、副胎盤和假葉胎盤副胎盤：一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。當(dāng)前第82頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤：胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)有緣胎盤：當(dāng)輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣當(dāng)前第83頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)輪廓胎盤（輪狀胎盤）當(dāng)前第84頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)4、膜狀胎盤當(dāng)前第85頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤當(dāng)前第86頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)1、前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定義當(dāng)前第87頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性當(dāng)前第88頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)①完全性前置胎盤當(dāng)前第89頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)②部分性前置胎盤當(dāng)前第90頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)③邊緣性前置胎盤當(dāng)前第91頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)討論14:2814:42當(dāng)前第92頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)建議如果懷疑前置胎盤，應(yīng)該在病人排空膀胱或至少間隔20到30分鐘以后復(fù)查，然后再作出診斷！當(dāng)前第94頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)2、植入性胎盤多見于剖腹產(chǎn)史、多產(chǎn)、人工胎盤剝離以及其他原因的子宮瘢痕的孕婦分三級(jí)粘連性胎盤：與子宮肌層粘連植入性胎盤：侵入子宮肌層穿透性胎盤：穿透子宮壁

當(dāng)前第95頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)胎盤后缺乏子宮肌層，胎盤穿透子宮肌層累及到膀胱壁，胎盤內(nèi)可看到明顯的"湖泊"樣改變

當(dāng)前第96頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)四、胎盤實(shí)質(zhì)異常當(dāng)前第97頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第98頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)絨毛膜下纖維蛋白沉積

當(dāng)前第99頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)絨毛旁纖維蛋白沉積

當(dāng)前第100頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)胎盤隔囊腫（20%）、絨毛周圍纖維蛋白沉積（20%～25%）、絨毛間血栓形成（30～40%）。不能通過超聲相互區(qū)分當(dāng)前第101頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)五、胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義當(dāng)前第102頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復(fù)發(fā)當(dāng)前第103頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)病理類型當(dāng)前第104頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)剝離面積大，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。特點(diǎn)當(dāng)前第105頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流，故無陰道流血。特點(diǎn)當(dāng)前第106頁\共有110頁\編于星期四\8點(diǎn)隱性剝離的血液達(dá)到一定程度，沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出。特點(diǎn)當(dāng)