慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床指導(dǎo)原則

慢性前列腺炎中西醫(yī)臨床指導(dǎo)原則第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六內(nèi)容摘要

1.

概念

2.

病因與發(fā)病機(jī)制

3.

診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.

鑒別診斷

5.

治療

6.

療效評定標(biāo)準(zhǔn)第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六

慢性前列腺炎主要包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。前者是以反復(fù)發(fā)作下泌尿道感染為特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔區(qū)不適或疼痛，或反復(fù)不定的排尿和性的癥狀，但無感染征象。慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）又可分為炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征（精液或EPS或VB3中有多量白細(xì)胞）和非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征（精液或EPS或VB3中無白細(xì)胞）。

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一.

概念第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六二、病因與發(fā)病機(jī)制㈠.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識慢性細(xì)菌性前列腺炎是因細(xì)菌感染所致，目前公認(rèn)的致病菌為大腸桿菌，其它如變形桿菌屬、克雷伯菌屬等則少見。慢性盆腔疼痛綜合征的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為主要有以下幾個方面：1.尚未明確的病原體感染所致；2.細(xì)胞因子和免疫學(xué)因素；3.氧化應(yīng)激作用；4.前列腺內(nèi)尿液返流所致化學(xué)性炎癥；5.前列腺過度充血導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；6.精神緊張焦慮型性格者常為易感人群；7.盆底神經(jīng)肌肉功能紊亂；8.遺傳因素。

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第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六㈡.中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

⒈濕熱蘊(yùn)結(jié)⒉氣滯血瘀⒊腎氣虧虛

總之：其病因病機(jī)歸納起來不外虛、實兩個方面，虛為腎虛、氣虛；實為濕熱毒邪、瘀血、氣滯，在臟腑以肝、腎、心、脾為主，為本虛標(biāo)實之證，臨床以虛實兼雜居多。

EXIT第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六三、診斷標(biāo)準(zhǔn)一.辨病診斷⒈病史⒉癥狀3.檢查

第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六⒈病史了解過去和目前的疾病如有無下尿路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史或反復(fù)發(fā)作的下泌尿道感染史、手術(shù)史（尤其是泌尿生殖器）、治療史及任何有關(guān)的社會心理史等。

EXIT第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六2.癥狀尿頻尿急尿余淋不盡會陰、少腹、生殖區(qū)域疼痛或不適性功能障礙頭暈、乏力、失眠等精神神經(jīng)癥狀

EXIT第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六⒊檢查1.體格檢查2.實驗室檢查2.1慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）2.2慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）

第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六2.1慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)前列腺液常規(guī)、尿分析、中段尿培養(yǎng)、下尿道定位試驗（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿流率和殘余尿測定。2.2慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿道評估、PSA、精液分析和培養(yǎng)、尿動力學(xué)評估、尿流率測定、膀胱鏡、電視尿動力學(xué)（包括尿流－肌電圖）、經(jīng)直腸超聲、CT、MRI等。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六二、辨證診斷

單一證型濕熱蘊(yùn)結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證復(fù)合證型濕熱兼瘀證腎虛濕熱兼瘀證第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六濕熱蘊(yùn)結(jié)證

主證：尿頻、尿急、尿痛，或盆腔不適疼痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。次證：尿道灼熱，尿道滴白，小便黃，陰囊潮濕，口干口苦。

EXIT第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六氣滯血瘀證主證：盆腔疼痛或生殖器區(qū)域墜脹疼痛如會陰、睪丸等，或有排尿異常。舌質(zhì)暗，或有瘀點，脈弦細(xì)或澀。次證：精神抑郁，失眠，多夢，善嘆息等。

EXIT第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六腎氣虧虛證

主證：尿頻、尿余淋不盡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。次證：少腹下墜，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障礙等。

EXIT第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六濕熱兼瘀證：主證：濕熱證主證＋氣滯血瘀證主證。次證：濕熱證次證＋氣滯血瘀證次證。腎虛濕熱兼瘀證：主證：腎虛證主證＋濕熱瘀證主證。次證：腎虛證次證＋濕熱瘀證次證。

EXIT第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六四、鑒別診斷

慢性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)與泌尿系感染如慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鑒別。慢性盆腔疼痛綜合證首先要與前列腺本身疾病如前列腺增生、前列腺癌相鑒別；其次要排除其他部位的病變?nèi)绻强萍膊∪缱甸g盤突出、椎管狹窄等；神經(jīng)病變?nèi)缡中g(shù)、外傷、放療等造成的神經(jīng)損傷等；慢性附睪炎、慢性膀胱炎、膀胱癌以及肛腸疾病等。

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第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六五、治療辨證治療西藥治療物理療法手術(shù)治療治療說明

第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.1辨證治療

濕熱蘊(yùn)結(jié)證氣滯血瘀證腎氣虧虛證濕熱兼氣滯瘀血證腎虛濕熱兼瘀證

EXIT第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.1.1濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清利濕熱為主。首選方劑：龍膽瀉肝湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.1.2氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，理氣止痛。首選方劑：少腹逐瘀湯加減；備用方劑：桃紅四物湯加金鈴子散；常用中成藥：血府逐瘀口服液、血竭膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.1.3腎氣虧虛證治法：補(bǔ)腎固澀。首選方劑：菟絲子丸加減；備用方劑：固精導(dǎo)濁湯；常用中成藥：龜靈集膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

BACK第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.1.4濕熱兼氣滯瘀血證治法：清熱利濕，理氣通絡(luò)。首選方劑：萆薢分清飲合王不留行湯加減；備用方劑：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減；常用中成藥：翁瀝通膠囊、癃閉舒膠囊；其它：針灸、中藥栓劑。

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第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.1.5腎虛濕熱兼瘀證

治法：益腎通絡(luò)，清熱利濕。

首選方劑：補(bǔ)腎導(dǎo)濁湯加減；備用方劑：固精導(dǎo)濁湯合血府逐瘀湯加減；常用中成藥：六味地黃丸合血府逐瘀口服液；其它：針灸、中藥栓劑型。

BACK第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.2西藥治療

抗生素（如喹諾酮類、甲氧芐啶）、α－受體阻滯劑（如特拉唑嗪）、非甾體類抗炎藥、止痛藥、植物類藥（如花粉制劑）、α－還原酶抑制劑（如保列治）及肌松劑如安定等。

BACK第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.3物理療法理療如熱水坐浴、微波、離子導(dǎo)入等；熱療如尿道熱療；前列腺按摩、生物反饋療法即應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法來達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部和臟器功能形態(tài)的一種自然療法。

BACK第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.4手術(shù)治療

對某些并發(fā)膀胱頸梗阻或精阜增大的患者，或癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作者，或病情頑固患者要求侵入性療法者，可采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）甚至根治性前列腺切除術(shù)。

BACK第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.5.1治療說明慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則為首先選用對藥物敏感且易透入前列腺的抗生素。對平素?zé)o癥狀而突然發(fā)作的病人，建議用藥6周；對慢性癥狀的病人，建議用藥12周。對難治的或反復(fù)發(fā)作的病人可采用預(yù)防性的或抑制感染的抗生素合并前列腺按摩。建議在應(yīng)用抗生素的同時，可辨證使用中藥治療，以提高療效，縮短療程。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期六5.5.2治療說明對炎性CPPS（ⅢA型）患者，雖然EPS或精液未能培養(yǎng)出病原菌，但仍建議使用喹諾酮類或甲氧芐啶類抗生素但不能超過6周，同時可辨證使用中藥，或聯(lián)合其它西藥；對非炎性CPPS（ⅢB）應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用α－受體阻滯劑并配合盆底肌肉功能訓(xùn)練等療法；對疼痛明顯的CPPS患者，應(yīng)首先控制疼痛以獲得患者的信任，積極配合治療，可使用鎮(zhèn)痛類藥物如甾體類或非甾體類消炎止痛藥，或針灸止痛等。