血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)概念演示

（優(yōu)選）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)概念當(dāng)前第1頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)心臟功能性解剖當(dāng)前第2頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)心動(dòng)周期當(dāng)前第3頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)舒張期充盈當(dāng)前第4頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)舒張期三尖瓣和二尖瓣開放血液離開心房并充盈心室心房和心室的壓力相等當(dāng)前第5頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)舒張末期右心房的平均壓等于右心室舒張末期壓力肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓等于左心室舒張末期壓力當(dāng)前第6頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)右心房的平均壓≈右心室舒張末期壓力當(dāng)前第7頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓≈左心室舒張末期壓力當(dāng)前第8頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)收縮射血階段當(dāng)前第9頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)收縮階段肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣開放血液快速從心室射入主動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈心室和動(dòng)脈間的收縮壓力相等當(dāng)前第10頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)在收縮高峰肺動(dòng)脈收縮壓力和右心室收縮壓力相等主動(dòng)脈收縮壓力和左心室收縮壓力相等當(dāng)前第11頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)肺動(dòng)脈收縮壓≈右心室收縮壓當(dāng)前第12頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)主動(dòng)脈收縮壓≈左心室收縮壓當(dāng)前第13頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)肺動(dòng)脈導(dǎo)管和動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用允許在心動(dòng)周期的收縮和舒張階段對(duì)右心室和左心室進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)用于反應(yīng)肺部充血程度的肺動(dòng)脈嵌壓進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)血流（心輸出量CO）和組織氧合（SvO2）進(jìn)行評(píng)估當(dāng)前第14頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)肺動(dòng)脈導(dǎo)管的應(yīng)用確定診斷指導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)治療的反應(yīng)評(píng)估氧運(yùn)輸?shù)臎Q定因素當(dāng)前第15頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)每搏量（SV）每次心跳從每個(gè)心室射出的血量正常的每搏量為50-100ml右心室和左心室射血量相等當(dāng)前第16頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)舉例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心輸出量CO=5000ml/min或者5L/min當(dāng)前第17頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)每搏量的決定因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力當(dāng)前第18頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)前負(fù)荷在舒張階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在舒張末期，剛好在射血前進(jìn)行測(cè)定當(dāng)前第19頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)前負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：在舒張期充盈于心室的血液容量當(dāng)前第20頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)前負(fù)荷與每搏量或心輸出量/心排指數(shù)直接相關(guān)，但有峰頂現(xiàn)象當(dāng)前第21頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)右心前負(fù)荷的評(píng)估右心房對(duì)右心室的充盈當(dāng)前第22頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)右心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)平均中心靜脈壓（CVP）或右房壓（RA）當(dāng)前第23頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)左心前負(fù)荷的評(píng)估左心房對(duì)左心室的充盈當(dāng)前第24頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)左心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)左心房（LA）的平均壓或者肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）或者肺動(dòng)脈的舒張末壓當(dāng)前第25頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)

將肺動(dòng)脈導(dǎo)管的球囊充氣阻斷了該處的血流。因此，左心房的壓力就回傳到導(dǎo)管的末端。當(dāng)前第26頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)正常情況下，肺動(dòng)脈舒張末壓接近于肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）和左心房（LA）的壓力，因此可以用來監(jiān)測(cè)左心室的前負(fù)荷當(dāng)前第27頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)后負(fù)荷在射血階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在收縮期間進(jìn)行測(cè)定當(dāng)前第28頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)后負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：血液從心室射出時(shí)的阻力當(dāng)前第29頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)后負(fù)荷與每搏量或心輸出量呈負(fù)相關(guān)當(dāng)前第30頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)右心后負(fù)荷的評(píng)估從右心室射血到肺動(dòng)脈當(dāng)前第31頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)右心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)肺血管阻力（PVR）當(dāng)前第32頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)左心后負(fù)荷的評(píng)估從左心室射血到主動(dòng)脈當(dāng)前第33頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)左心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)體循環(huán)血管阻力（SVR）當(dāng)前第34頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)心肌收縮力心室射血的動(dòng)力與心室產(chǎn)生的壓力以及由心室射出的血液容量相關(guān)臨床條件下難以測(cè)定當(dāng)前第35頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)氧運(yùn)輸（DO2）=心輸出量*動(dòng)脈氧含量當(dāng)前第36頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)動(dòng)脈氧含量（CaO2）動(dòng)脈血中所含氧氣的總量當(dāng)前第37頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)CaO2的決定因素CaO2有兩個(gè)主要的決定因素：血紅蛋白（最主要的決定因素）血紅蛋白的氧飽和度（SaO2）當(dāng)前第38頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)舉例血紅蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血紅蛋白所能攜帶的氧氣量（ml）10為轉(zhuǎn)換系數(shù)當(dāng)前第39頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)氧平衡氧運(yùn)輸氧需求當(dāng)前第40頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)氧需求決定于組織的代謝活動(dòng)當(dāng)前第41頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)氧攝取組織從氧運(yùn)輸中攝取的百分比對(duì)于全身而言，正常值大約為25%當(dāng)前第42頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)靜脈氧含量（CvO2）回到心臟的靜脈血中剩余的氧氣總量當(dāng)前第43頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)CvO2的決定因素血紅蛋白靜脈血中血紅蛋白的氧飽和度（SvO2）當(dāng)前第44頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)SvO2決定于組織的氧攝取和氧耗當(dāng)前第45頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)SvO2正常值：60-75%數(shù)值下降提示氧攝取增加氧運(yùn)輸下降氧需求增加當(dāng)前第46頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)氧運(yùn)輸下降的常見原因心輸出量下降血紅蛋白降低SaO2降低當(dāng)前第47頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)心輸出量下降的常見原因心臟疾病心律失常藥物前負(fù)荷低（低血容量）后負(fù)荷高心肌收縮力差當(dāng)前第48頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血紅蛋白降低的常見原因出血貧血當(dāng)前第49頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)SaO2降低的常見原因肺部疾病肺水腫FiO2低當(dāng)前第50頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)氧需求增加的常見原因呼吸作功增加發(fā)熱嚴(yán)重感染寒顫激動(dòng)/緊張不安體位調(diào)整，稱重，吸引，沐浴等當(dāng)前第51頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)從血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中獲取的信息當(dāng)前第52頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)信息的解釋當(dāng)前第53頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)解釋血流動(dòng)力學(xué)變量正常值是多少？那個(gè)變量是最重要的？血流動(dòng)力學(xué)變量之間的關(guān)系當(dāng)前第54頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)什么是肺動(dòng)脈導(dǎo)管可以告訴我們而體檢卻無法做到的？提供無創(chuàng)的生理學(xué)評(píng)估無法得到的信息心血管的壓力（收縮壓和舒張壓）血流氧運(yùn)輸和利用允許對(duì)治療的有效性進(jìn)行快速的評(píng)估當(dāng)前第55頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的信息直接測(cè)量中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP/PAWP心輸出量SvO2從直接測(cè)量資料計(jì)算而來每搏量/每搏指數(shù)心排指數(shù)體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力氧運(yùn)輸當(dāng)前第56頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)評(píng)估泵功能血流當(dāng)前第57頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量CVP/RAPPAOP評(píng)估右心充盈壓左心充盈壓當(dāng)前第58頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量SvO2評(píng)估組織氧合當(dāng)前第59頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的正常值SvO2每搏量每搏指數(shù)心輸出量心排指數(shù)中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP50-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg當(dāng)前第60頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的正常值體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力平均動(dòng)脈壓900-1300dynes?sec/cm540-150dynes?sec/cm-570-110mmHg當(dāng)前第61頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)CVP/RAPPAOPSvO2評(píng)估泵功能血流右心充盈壓左心充盈壓組織氧合當(dāng)前第62頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)每搏量心臟每次搏動(dòng)射出的血量正常的每搏量為50-100ml/beat當(dāng)前第63頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)每搏量的計(jì)算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是為了將L/min轉(zhuǎn)換成ml/min舉例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat當(dāng)前第64頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)每搏指數(shù)每搏指數(shù)是每搏量相對(duì)于病人體表面積（BSA）的指數(shù)BSA是由DuBios體表面積公式或圖表計(jì)算而來，是基于病人的身高和體重（大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀可以進(jìn)行這樣的計(jì)算）每搏指數(shù)的正常值是25-45ml/beat/M2當(dāng)前第65頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)每搏指數(shù)的計(jì)算SI=（CI*1000）/HR舉例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M2當(dāng)前第66頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)每搏量和每搏指數(shù)的解釋如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收縮力受損（強(qiáng)度）如，缺血/梗塞體循環(huán)阻力增加心臟瓣膜功能障礙如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力當(dāng)前第67頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)變量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指數(shù)SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2當(dāng)前第68頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案每搏量：58ml/beat每搏指數(shù)：39ml/beat/M2當(dāng)前第69頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)變量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指數(shù)SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2當(dāng)前第70頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案每搏量：28ml/beat每搏指數(shù)：19ml/beat/M2當(dāng)前第71頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)以下那個(gè)變量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min當(dāng)前第72頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2當(dāng)前第73頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)心輸出量心臟每分鐘泵出的血液總量正常的心輸出量為4-8L/min正常的心排指數(shù)2.5-4L/min/M2當(dāng)前第74頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)心輸出量/心排指數(shù)的解釋將足夠的氧運(yùn)輸?shù)浇M織的最主要的決定因素異常時(shí)應(yīng)該和每搏量/每搏指數(shù)和SvO2一起評(píng)估注意：心動(dòng)過速時(shí)，正常的心輸出量可能伴隨低的每搏量當(dāng)前第75頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)練習(xí)解釋心輸出量/心排指數(shù)當(dāng)前第76頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是正常的？心輸出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指數(shù)CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M2當(dāng)前第77頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2

當(dāng)前第78頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是不正常的？心輸出量CO:2.9L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指數(shù)CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M2當(dāng)前第79頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2

當(dāng)前第80頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)中心靜脈壓（CVP）的解釋反映右心舒張功能和容量狀態(tài)正常值為2-6mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評(píng)估：如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量當(dāng)前第81頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)練習(xí)解釋中心靜脈壓（CVP）值當(dāng)前第82頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)CVP值是不正常的？CVP:2mmHgCVP:6mmHgCVP:10mmHg當(dāng)前第83頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案CVP:10mmHg當(dāng)前第84頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)CVP/SI值是不正常的？CVP:4mmHg，SI25ml/beat/M2CVP:6mmHg，SI32ml/beat/M2CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2當(dāng)前第85頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2當(dāng)前第86頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）的解釋反映左心室舒張末期的壓力正常值為8-12mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評(píng)估：如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室受損如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量當(dāng)前第87頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)練習(xí)解釋肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）當(dāng)前第88頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg當(dāng)前第89頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案PAOP:16mmHg當(dāng)前第90頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2PAOP:10mmHg，SI29ml/beat/M2PAOP:12mmHg，SI36ml/beat/M2當(dāng)前第91頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2當(dāng)前第92頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)混合靜脈血氧飽和度（SvO2）的解釋反映氧運(yùn)輸和氧利用之間的平衡水平越不正常，組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)越大<0.60隨著數(shù)值的下降，組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)增加>0.80同樣可能代表組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第93頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)練習(xí)解釋SvO2當(dāng)前第94頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)SvO2值是正常的？SvO2:0.52SvO2:0.66SvO2:0.88當(dāng)前第95頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案SvO2:0.66當(dāng)前第96頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)那個(gè)SvO2值是不正常的？SvO2:0.45SvO2:0.62SvO2:0.74當(dāng)前第97頁\共有105頁\編于星期四\11點(diǎn)答案SvO2:0.45當(dāng)前第98頁\共有105