肺吸蟲肝吸蟲演示文稿

肺吸蟲肝吸蟲演示文稿當(dāng)前第1頁\共有68頁\編于星期三\14點優(yōu)選肺吸蟲肝吸蟲當(dāng)前第2頁\共有68頁\編于星期三\14點

PhylumPlatyminthes

ClassTrematodes

OrderDigenea）復(fù)殖吸蟲

后睪科（肝）裂體科（血）并殖科（肺）片形科(大型）異形科（小型）棘口科（小型）

1.Classification當(dāng)前第3頁\共有68頁\編于星期三\14點Sizeofflukesinhuman人體腹盤并殖吸蟲肝片吸蟲華支睪貓后睪雙腔橫川氏后殖裂體姜片蟲還有巨片形吸蟲當(dāng)前第4頁\共有68頁\編于星期三\14點異形吸蟲棘口吸蟲長長0.3-128mmSomesmallflukesinthehumangut

當(dāng)前第5頁\共有68頁\編于星期三\14點2.Morphologicalfeaturesofadultworms外形多為扁平具口、腹吸盤多為雌雄酮體腸管分兩支無肛門無體腔當(dāng)前第6頁\共有68頁\編于星期三\14點TrematodaNematodaClasssection當(dāng)前第7頁\共有68頁\編于星期三\14點Tegumentsorcuticleofflukes

體被肌層合抱體外質(zhì)膜基質(zhì)基質(zhì)膜當(dāng)前第8頁\共有68頁\編于星期三\14點3.

Morphologicalfeatures

of

ovum多數(shù)有卵蓋成熟卵內(nèi)均為毛蚴當(dāng)前第9頁\共有68頁\編于星期三\14點4.

featuresoflifecycle

OvumMiracidiumSporocystRediaCercariaEncystedmetecercariaAdultworm1.

Complexlifehistorywithmulti-stage，7stages:2.Alternationofgenerations

3.1-2intermediatehost，淡水螺類是其必然的第一或唯一的intermediatehost。4.

Morereservoirhost

,動物源性寄生蟲，具自然疫源性（地）Parasiticzoonosis當(dāng)前第10頁\共有68頁\編于星期三\14點華支睪吸蟲

Clonorchissinensis

P.112Liverfluke（肝吸蟲?。〤lonorchiasis當(dāng)前第11頁\共有68頁\編于星期三\14點Discoveryhistoryanddistribution

1874,印度加爾各一華人膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)。1975,湖北江陵西漢古尸糞中發(fā)現(xiàn)。主要流行于亞洲，我國除青、寧、內(nèi)蒙、西藏外，22個省市有，廣東最突出。全國感染人數(shù)1000多萬，廣東人群感染率達(dá)4.08%，局部地方達(dá)30%-80%。當(dāng)前第12頁\共有68頁\編于星期三\14點1）.

Adultworm1.Morphology口吸盤腹吸盤受精囊睪丸當(dāng)前第13頁\共有68頁\編于星期三\14點

1.Morphology2)Egg卵蓋疣狀突起毛蚴應(yīng)與異形異形吸蟲卵橫川后殖吸蟲卵貓后睪吸蟲卵相鑒別卵圓狹長梨形當(dāng)前第14頁\共有68頁\編于星期三\14點3)

Cercaria1.Morphology當(dāng)前第15頁\共有68頁\編于星期三\14點4)當(dāng)前第16頁\共有68頁\編于星期三\14點2.Lifecycle當(dāng)前第17頁\共有68頁\編于星期三\14點2.Lifecycle成蟲淡水鯉科魚類。

8種淡水螺，主要有紋沼螺、長角涵螺、赤豆螺。人、貓、鼠、犬等成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲

終宿主終宿主中Ⅰ中Ⅱ1月左右2月左右1月左右當(dāng)前第18頁\共有68頁\編于星期三\14點FirstintermediatehostSecondintermediatehost當(dāng)前第19頁\共有68頁\編于星期三\14點Encystedmetecercaria

當(dāng)前第20頁\共有68頁\編于星期三\14點A.

Processinhumanbody

⑶Way：生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚；

1)Infection⑴Stage：Encystedmetecercaria（囊蚴）

⑵Route：經(jīng)口(4)Migration：囊蚴經(jīng)消化液作用脫囊出童蟲從總膽管口逆膽汁

穿過12指腸壁進(jìn)入腹腔鉆入腸壁進(jìn)入血管{肝膽管內(nèi)當(dāng)前第21頁\共有68頁\編于星期三\14點

⑶Life-span：一般可達(dá)20-30年。

(4)Egg-laying

：2400個/條。2）Parasitism⑴Stage：Adultworms

⑵Position：Ⅱ肝膽管（蟲多時可移至膽管、膽總管及膽囊,甚至胰腺管）寄生數(shù)量最高記錄為21000條。A.

Processinhumanbody以血液為主要營養(yǎng)來源。當(dāng)前第22頁\共有68頁\編于星期三\14點⑵Way/route：隨膽汁流入腸道進(jìn)而隨糞便排出3)

Separationfromhumanbody

⑴Stage：蟲卵A.Processinhumanbody在糞中難以查見蟲卵的原因:膽管受阻感染度低蟲卵小

當(dāng)前第23頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis1）Stage：Adultworm2）Mechanism:機(jī)械性和分泌代謝產(chǎn)物共同引起膽管壁炎癥性病理損害-進(jìn)而導(dǎo)致患者肝臟受損為主的致病。代謝產(chǎn)物膽管內(nèi)外炎癥、內(nèi)膜上皮脫落和增生、管壁增厚，管腔變小大量蟲體膽管阻塞、膽汁滯留、上膽管擴(kuò)張合并細(xì)菌感染膽管炎、膽管/膽汁性肝炎蟲體死亡形成肝內(nèi)膽管結(jié)石（膽紅素鈣沉積）持續(xù)慢性刺激胰腺炎、肝腫大、肝硬化、誘發(fā)膽管癌（腺癌）當(dāng)前第24頁\共有68頁\編于星期三\14點1）臨床表現(xiàn)輕重，與感染度和人的年齡有關(guān)

可有急性，多呈慢性,少數(shù)可發(fā)晚期輕者可無明顯的癥狀，多伴肝左葉腫大青少年感染者多數(shù)可表現(xiàn)出肝炎樣癥狀，其中少數(shù)患者有全身癥狀和多部位體征

臨床特征為：以納差，、腹瀉、上腹部不適，肝腫大既是酸性粒細(xì)胞增高。3.Pathogenicity/Pathogenesis誤診的原因當(dāng)前第25頁\共有68頁\編于星期三\14點2）臨床類型多樣：多為混合類型。

無癥狀型或隱匿型肝炎型膽管炎型胰腺炎型膽道梗阻型——外科急腹癥發(fā)育不良型或胃腸炎型肝硬化型——肝脾大、腹水，貧血和下肢浮腫侏儒型——嚴(yán)重的兒童肝吸蟲病腫瘤醫(yī)院病例3.Pathogenicity/Pathogenesis當(dāng)前第26頁\共有68頁\編于星期三\14點4.

DiagnosisB.Laboratorydiagnosis1)Etiologydiagnosis2)Immunologydiagnosis⑴、糞檢查蟲卵[directsmear，Kato-katzthicksmear,sedimentationmethod(沉淀法)]⑵、十二指腸引流查蟲卵

ELISA法查抗體或抗原A.Clinicdescriptionandinfectedhistory青少年有肝炎樣癥狀者應(yīng)高度懷疑之。祁陽調(diào)查資料兒童病例凡是肝膽疾病和胰腺疾病應(yīng)考慮之。3)其他影像檢查(B超\CT)膽管擴(kuò)張\管壁增厚當(dāng)前第27頁\共有68頁\編于星期三\14點5.Epidemic/Epidemiology1)Distribution：主要分布于亞洲。中國：除西北六省區(qū)外,均有流行，患者470萬2)Factor：⑴自然疫源性,人畜共患，⑵流行程度與生食習(xí)慣有關(guān)⑶不良養(yǎng)魚習(xí)慣（少數(shù)民族）

3).Factorofinfectiontohuman：

飲食習(xí)慣或方法不當(dāng)，生食或半生食魚蝦等。

85-99年調(diào)查佛山地區(qū)肝吸蟲陽性者9829例，吃“魚生”“燙魚片”者為84.6%，其中男性占79%.

職業(yè)或不良衛(wèi)生習(xí)慣（小孩玩魚）.當(dāng)前第28頁\共有68頁\編于星期三\14點6.Control1)Healtheducation，把“口關(guān)”

2)TreatmentwithPraziquantal(首選藥)oralbendazole(patientsandinfectedhuman)

3).Prevention(處理糞便，改變養(yǎng)魚習(xí)慣)。當(dāng)前第29頁\共有68頁\編于星期三\14點

肺吸蟲（Lungflukes）

or

并殖吸蟲（Paragonimus

）P.117paragonimiasis當(dāng)前第30頁\共有68頁\編于星期三\14點

并殖蟲病或肺吸蟲病

（paragonimiasis）Paragonimuswestermani

人獸共患型Pagumogonimusskejabini

獸主人次型并殖吸蟲,世界報道50多種，中國報道30余種多為同物異名。中國依據(jù)致病差異分為兩個類型：概述當(dāng)前第31頁\共有68頁\編于星期三\14點1828,Westerman在巴西的一動物肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1859,Cobbld在靈貓肺內(nèi)，1877,Westerman在虎肺內(nèi)。1878,Kerbert將其定名為衛(wèi)氏復(fù)口吸蟲（Distomawestermani），Braun,1899重定名為衛(wèi)氏并殖吸蟲[ParagonimuswestermaniBraun,1899]。Discoveryhistory當(dāng)前第32頁\共有68頁\編于星期三\14點衛(wèi)氏并殖吸蟲

（Paragonimuswestermani）當(dāng)前第33頁\共有68頁\編于星期三\14點Distribution世界各地有分布，中國、日本、朝鮮、泰國、馬來西亞、俄羅斯、菲律賓、印度以及非洲、南美洲報道較多。我國，除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏未報道外，其它23個省、市、自治區(qū)均有。當(dāng)前第34頁\共有68頁\編于星期三\14點蝲蛄型溪蟹型當(dāng)前第35頁\共有68頁\編于星期三\14點1.Morphology

1）Adultworm蟲體肥厚背隆腹平腸支彎曲生殖并列卵巢分葉當(dāng)前第36頁\共有68頁\編于星期三\14點皮棘當(dāng)前第37頁\共有68頁\編于星期三\14點1.Morphology

2）Egg當(dāng)前第38頁\共有68頁\編于星期三\14點1.

Morphology

3）Encystedmetacercaris球形囊壁厚直徑達(dá)200μm囊內(nèi)后尾蚴卷曲，可見排泄囊明顯位于中部

及兩腸支位于兩側(cè)。當(dāng)前第39頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle當(dāng)前第40頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle成蟲蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲

終宿主中Ⅰ中Ⅱ終宿主川卷螺淡水蟹\蝲蛄犬\貓\人入水完成整個生活史周期約需6個月。水體當(dāng)前第41頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle

1）

Infection⑴Stage:Encystedmetacercaria⑵Route：經(jīng)口

⑶Way：A:生食或半生食含囊蚴的溪蟹、蝲蛄等;

B:污染吹具

C:生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主（野豬）肉食

D:生飲溪水當(dāng)前第42頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle2）Migration童蟲侵入

腹腔*

皮下*腹壁肝腎生殖系胸腔*（橫膈）心包肺**腦*（腸壁）當(dāng)前第43頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle3）Parasitism⑷

Life-span：一般5-6年，可達(dá)20年⑶

Specificproperty：游走、竄擾⑵

Position：成蟲在肺

童蟲在皮下,胸腹腔，肝,腦⑴Stage：成蟲、童蟲(5)Egg-laying:去向與支氣管相通———隨痰排出/或被吞咽入消化道沉著在囊內(nèi)

與血管相通———隨血流形成栓塞當(dāng)前第44頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle

4）Depart/Exitfromhumanbody

⑵

Way：隨痰咯出；痰吞咽后隨糞便排出

⑴

Stage：egg

（蟲囊與支氣管相通）當(dāng)前第45頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis1）Stage：童蟲(主要致病階段)、成蟲2）Mechanism:童蟲或成蟲蟲體大游走性代謝物機(jī)械性化學(xué)性組織器官強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)

胸、腹腔實質(zhì)組織囊腫形成（多房性）炎癥滲出積液當(dāng)前第46頁\共有68頁\編于星期三\14點切開囊腫肉眼可見呈窟穴狀或隧道狀

當(dāng)前第47頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis3）PathologicalchangesandClinicdescription

A:

Acutestage

：發(fā)病機(jī)制:由童蟲在腹腔、腹壁或胸腔反復(fù)游竄、移行所致,造成腸和肝的損傷，如出血、壞死等。癥狀在感染后數(shù)d至1月內(nèi)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn):腹痛腹瀉、高熱，E增多可達(dá)20~80%⑴根據(jù)病程可分為急性期和慢性期胸部X線片可見云絮狀或片狀陰影

當(dāng)前第48頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis

B

Chronicstage

：

根據(jù)病理變化的發(fā)展過程又可分為：a.Suppurativestage（膿腫期）：X線：顯示邊緣模糊界限不清的浸潤陰影。

蟲體移行引起組織破壞與出血，WBC、E浸潤，病灶呈現(xiàn)出膿腫(嗜酸性膿腫）。當(dāng)前第49頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenesis

b.Cysticstage（囊腫期）：

膿腫內(nèi)大量炎性滲出物，細(xì)胞死亡液化，逐漸變成赤褐色粘稠性液體（是鐵銹色痰主要來源），內(nèi)含大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見結(jié)節(jié)狀蟲囊。鏡下可見夏科雷登氏結(jié)晶及大量蟲卵。 X線：顯示可見邊緣的片狀浸潤性陰影、單房或多房囊性陰影。當(dāng)前第50頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis

c.Fibrousscarstage（疤痕形成期）：X線：顯示硬結(jié)性或條索狀陰影

囊腫內(nèi)容物排出。肉芽組織填充，纖維化。病灶形成疤痕。以上三期可同時存在于同一肺葉中。當(dāng)前第51頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis

D、肝型：肝大、肝痛、肝功能紊亂等肝損害表現(xiàn)。如轉(zhuǎn)氨酶高，白/球比例倒置等。

⑵、Clinicaltypes

A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳鐵銹色痰。

B、腦脊髓型：頭痛、癲癇、視力障礙等

C、皮膚型：游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。

F、亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，但多種免疫學(xué)反應(yīng)呈陽性。疫區(qū)普查時常見。

E、腹型：腹痛、腹瀉、便血。慢性者的全身表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力當(dāng)前第52頁\共有68頁\編于星期三\14點有相應(yīng)癥狀與體征感染史：生食或半生食淡水蟹或蝲蛄及其制品，免疫學(xué)檢查：是否陽性X線、CT檢查：有無特征性影像找病原體。常難發(fā)現(xiàn)4.Diagnosis臨床診斷思路當(dāng)前第53頁\共有68頁\編于星期三\14點1)Etiologydiagnosis2)Immunologydiagnosis

⑴Detectionegg：A、痰中查蟲卵（首選）B、糞便中查蟲卵⑵

Biopsyworm：

皮下包塊活檢查童蟲/典型病理特征。⑴Intradermaltest(ID)⑵

ELISA4.Diagnosis三倍體型—肺生并殖吸蟲痰液中易發(fā)現(xiàn)蟲卵當(dāng)前第54頁\共有68頁\編于星期三\14點臨床診斷依據(jù)：1.查見病原體-確診2.典型病理特征+臨床/特征-確診3.免疫學(xué)陽性+加以下3個條件-確診或診斷性治療

(1)明確的感染史(2)外周血E增高(3)有相應(yīng)的癥狀/體征/影像特征4.Diagnosis易被誤診為:皮膚型---皮膚癌腦型------腦瘤胸肺型---結(jié)核和腫瘤壞死組織蟲道大量E浸潤夏科雷登結(jié)晶當(dāng)前第55頁\共有68頁\編于星期三\14點5.Epidemiology

1)Factors：（1）

自然疫然地形成

(野生動物、適宜的螺、蟹）（2）保蟲宿主多

2)Featuresofinfectionforhuman:

⑴生食溪蟹、蝲蛄等⑵囊蚴污染手和食具

(3)生飲溪水

(4)生食或半生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主食物)；當(dāng)前第56頁\共有68頁\編于星期三\14點斯氏貍殖吸蟲

PagumogonimusskrjabiniP.120當(dāng)前第57頁\共有68頁\編于星期三\14點DiscoveryhistoryandDistribution陳心陶1935年在果子貍肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1959年命名為斯氏并殖吸蟲。1963年修訂歸為貍殖屬，更名為斯氏貍殖吸蟲[Pagumogonimusskrjabini]。同物異名者還有四川并殖吸蟲，會同并殖吸蟲，泡囊貍殖吸蟲。我國特有，甘肅、山西、陜西、河南、四川、云南、貴州、湖北、湖南、浙江、江西、福建、廣西、廣東等14個省區(qū)當(dāng)前第58頁\共有68頁\編于星期三\14點1.Morphology：成蟲外形窄長，呈梭形。

腹吸盤位于體前1/3處。睪丸、卵巢分支較多。

2.Lifecycle：同P.w，不同之處：自然感染動物:果子貍、貓、犬轉(zhuǎn)續(xù)宿主：鼠類、蛙類及雞；

人：非適宜宿主。

第一中間宿主：擬釘螺P.s

與P.w比主要不同點特征當(dāng)前第59頁\共有68頁\編于星期三\14點

3.Pathogenesis：

斯氏貍殖吸蟲為獸主人次型肺吸蟲。感染后主要引起肺外型并殖吸蟲病，表現(xiàn)為幼蟲移行癥，如皮下游走性結(jié)節(jié)或包塊，胸、腹腔病變、腦型常出現(xiàn)。臨床常被誤診為皮膚腫瘤、腦瘤、肺結(jié)核等

4.Diagn