腎病十大綜合征

腎病十大綜合征內(nèi)容：一、急性腎小球腎炎綜合征二、 急進(jìn)性腎小球腎炎綜合征三、 慢性腎小球腎炎綜合征四、 腎病綜合征五、 尿檢異常綜合征六、 急性腎衰七、 慢性腎衰八、 尿道刺激綜合征九、 慢性間質(zhì)性腎炎綜合征十、高血壓性腎病綜合征一、 急性腎小球腎炎綜合征包括急性腎小球腎炎及其他疾病的相關(guān)表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：1、起病急2、 常有感染史3、 三聯(lián)征：除蛋白尿外，尚有“水腫、血尿、高血壓”三聯(lián)征；另可有少尿、一過性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺淤血、肺水腫。4、 檢驗(yàn)：抗鏈球菌溶血素O（ASO）＞500U/ml，補(bǔ)體C3下降；注意：當(dāng)尿量減少超過一周以上、病程超過兩個(gè)月以上病情無改善者，應(yīng)作腎活檢，與急進(jìn)性腎炎、繼發(fā)性腎病、非IgA腎病、過敏性紫瘢性腎炎等鑒別。二、 急進(jìn)性腎小球腎炎綜合征臨床特點(diǎn)：1、起病急2、 亦有三聯(lián)征及氮質(zhì)血癥，顯著特點(diǎn)在于腎功能在短期內(nèi)迅速惡化；3、 病理類型為新月體腎小球腎炎，具體可分為三個(gè)病理類型：①抗腎小球基底膜抗體性腎炎，免疫復(fù)合物性腎炎，a血清中無腎小球基底膜抗體，b查ANCA陽性ANCA腎炎（少免疫復(fù)合物型）三、 慢性腎小球腎炎綜合征1、 病史長(zhǎng)，以蛋白尿?yàn)橹?；多由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來；2、 水腫或有或無3、 高血壓或有或無4、 氮質(zhì)血癥或有或無5、 按病因分型包括原發(fā)、繼發(fā)兩種；原發(fā)性包括：①系膜增生性；②局灶節(jié)段動(dòng)脈硬化性；③腎小球動(dòng)脈硬化性；④膜性；⑤膜增殖性；⑥IgA腎病；⑦新月體性；繼發(fā)性包括：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎；②過敏性紫瘢性腎炎；③糖尿病性腎??；④淀粉腎；⑤類風(fēng)濕繼發(fā)腎損害；⑥遺傳性腎病。①一④預(yù)后均差。6、 按臨床表現(xiàn)分型：普通型：輕、中度蛋白尿，尿紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP;高血壓型：血壓輕、中度升高，特別是舒張壓升高，常伴腎功能減退，預(yù)后欠佳。腎病型：呈腎病綜合征“三高一低”表現(xiàn)（高度水腫、高度蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥）混合型：包括前三種急性發(fā)作型：四、 腎病綜合征1、 “三高一低”表現(xiàn)（高度水腫、高度蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥一一白蛋白低于30g/L）2、 24h尿蛋白定量＞3.5g/L。3、 注意幾點(diǎn)：1）飲食：忌高蛋白、高脂肪；2） 區(qū)分：原發(fā)與繼發(fā)；另有先天性、遺傳性腎病；3） 診斷思路：①先排除繼發(fā)，再考慮原發(fā)，二者治療不同；②病理類型包括：a、微小病變型：兒科多見，對(duì)激素最敏感；b、 膜性：免疫抑制劑不敏感，部分可自動(dòng)緩解，多見于成人；腎虛、濕熱較突出，四妙散有效；c、 膜增殖性：d、 局灶動(dòng)脈硬化性；出現(xiàn)血尿、腎素性高血壓；e、 系膜增生性；可出現(xiàn)血尿。五、 尿檢異常綜合征1、 血尿：老年人泌尿系感染需依賴檢查一一癥狀常不明顯；判斷出血部位：尿三杯實(shí)驗(yàn)；尿紅細(xì)胞形態(tài)：腎性血尿呈多形態(tài)（變形紅細(xì)胞占80%以上）；下尿路感染所致血尿紅細(xì)胞形態(tài)呈均一性（均一性紅細(xì)胞占80%以上）；介于二者之間一一混合性血尿；急性腎炎一一涼血止血；慢性腎炎一一FDP（---）涼血止血；FDP（+）活血化瘀2、 蛋白尿：①尿圓盤電泳（定性）；②尿放免。六、 急性腎衰1、 多有明顯病史可查。2、 發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重，死亡率高。3、 臨床分型：少尿無尿型、非少尿型；4、 診斷：①排除腎前因素（失血、失液、休克）；排除腎后因素（結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、尿潴留）；腎性因素（腎實(shí)質(zhì)性、腎皮質(zhì)壞死）：5、 臨床分三期：①少尿無尿期：時(shí)間越短，預(yù)后越好；②多尿期：補(bǔ)液量=2/3出量；③恢復(fù)期。七、 慢性腎衰涉及多系統(tǒng)病變：腎性貧血、抑郁癥、胃病、腹瀉、腦病、甲旁亢、心肌病等。八、 尿道刺激綜合征病因 1、精神因素；2、 感染：①L菌群、霉菌；尿高滲培養(yǎng)可提高陽性率。革蘭氏陰性菌占多數(shù)；堿化尿液易于滅菌；紅霉素對(duì)耐藥菌株尚可；據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，采用抑菌療法。3、 化學(xué)因素九、 慢性間質(zhì)性腎炎綜合征1、 無水腫、高血壓，蛋白尿亦少見；早期常見口干、夜尿多，繼之出現(xiàn)貧血（腎小管間質(zhì)細(xì)胞分泌促紅素，腎小管萎縮，致促紅素減少，發(fā)生貧血）；晚期有可能出現(xiàn)水腫、高血壓；2、 癥狀不突出，易漏診。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已有慢性腎功能不全的表現(xiàn)，如腎性糖尿、氨基酸尿、尿比重下降或尿崩癥。3、 注意幾方面：①慢性泌尿系感染②藥物中毒③梗阻因素④反流性腎病十、高血壓性腎病綜合征即腎性高血壓，分腎素性、容量性兩種；對(duì)高血壓，應(yīng)查找原因，排除其他可能因素：1、 一側(cè)無脈癥、血管雜音、血壓升高、蛋白尿一一多發(fā)性大動(dòng)脈炎，可口服血府