醫(yī)保整改報告

第醫(yī)保整改報告

醫(yī)保整改報告

召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。

一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥

規(guī)范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。

二、臨床診斷與用藥相符

規(guī)范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。

三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范

處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當事人進行績效處罰。

六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫(yī)生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據(jù)是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，及時做出整改。

我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求，加強日常監(jiān)督檢查的力度，仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。

醫(yī)保整改報告

根據(jù)市社保中心對我單位衛(wèi)生室居民醫(yī)療報銷的檢查，貴處經(jīng)現(xiàn)場檢查及入戶調(diào)查，給我單位衛(wèi)生室提出的寶貴意見及現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的許多不足之處，我單位針對貴處提出的問題積極配合作如下整改：

1加強對衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，搞好衛(wèi)生室工作人員業(yè)務培訓，做好門診病人登記工作，做到診斷與用藥相符合，加強衛(wèi)生室藥品來源管理。

2嚴格按照協(xié)議要求收取一般診療費，杜絕分解收費多收亂收現(xiàn)象。

3認真核實就診患者身份，杜絕冒名就醫(yī)取藥現(xiàn)象，及時報銷，并在患者簽字確認的前提下及時將結(jié)算單交給患者。

4加強對衛(wèi)生室藥品使用合理性及收費管理。

5加強有中醫(yī)理療收費項目的村衛(wèi)生室的管理，確保收費報銷合理合規(guī)。

6加大村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報銷監(jiān)督檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)并制止違規(guī)行為，堅決杜絕套取居民醫(yī)?；鹦袨榘l(fā)生，確保居民醫(yī)?；鸷侠砗戏ㄒ酪?guī)使用。

7規(guī)范收費系統(tǒng)與報銷系統(tǒng)中村衛(wèi)生室名稱，做到相互一致。

8對于查處的__社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，___社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，___社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，__社區(qū)一村衛(wèi)生室(1)，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，__社區(qū)一村衛(wèi)生室(2)，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，__社區(qū)西城陽衛(wèi)生室，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，以上六衛(wèi)生室視其整改后表現(xiàn)情況再行報銷執(zhí)業(yè)。

鑒于本事件的發(fā)生給貴處的領(lǐng)導帶來的不便，在此表示深深的歉意，同時也望分感謝各位領(lǐng)導為我單位的發(fā)展提出了如此寶貴的意見，也希望在今后的日子里給予我們更多的支持與指導，謝謝。

醫(yī)保整改報告

在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的___規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五、下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的