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文檔簡介

病例報告

消化內(nèi)科申淵病例簡介患者劉富，69歲，老年男性，既往有結(jié)核病史。主訴：納差、消瘦2月。

患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)納差，伴乏力、嗜睡、腰困，無腹痛腹瀉、反酸等癥。2月間體重下降約8kg。期間曾口服中藥、靜脈營養(yǎng)（詳細(xì)不詳）等治療，效果欠佳。今為求進(jìn)一步診治，收住我院。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，大便少，小便正常。既往史和個人史既往體質(zhì)尚可，無高血壓糖尿病及肝炎病史。1986年曾患結(jié)核。無煙酒嗜好史，否定吸毒史和冶游史。入院體格檢驗全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見腸形及蠕動波。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部未觸及包塊。無移動性濁音，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢驗血生化（2023-8-10）：總蛋白：63.2g/L,尿素8.3mmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白1.7g/L，陰離子間隙mmol/L，余正常。血常規(guī)（2023-8-10）：紅細(xì)胞：4.27*1012/L。血小板：112*109/L，淋巴細(xì)胞：0.8*109/L，單核細(xì)胞百分比：11.4%，余正常。電解質(zhì)（2023-8-7）：鈣2.05mmol/L，鉀3.7mmol/L，鈉136mmol/L。心電圖：正常。胸片胸片報告上消化道造影上消化道造影上消化道造影上消化道造影報告腹部彩超入院診療1.納差、消瘦原因待診消化道腫瘤？2.肝囊腫3.胃下垂4.慢性胃炎診治經(jīng)過入院后予以抑酸、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)、及對癥支持治療于2023-8-11行胃鏡檢驗示：慢性萎縮性胃炎。胃鏡2023-8-11院外檢驗胃鏡（2023-8-1，朔州當(dāng)代醫(yī)院）：糜爛性胃炎？（性質(zhì)待定）病理（2023-8-4，朔州當(dāng)代醫(yī)院）：（胃

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