下丘腦垂體甲狀腺檢查檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)

下丘腦垂體甲狀腺檢查檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)當(dāng)前第1頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2[重點(diǎn)]檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)開(kāi)展的甲狀腺軸功能檢測(cè)項(xiàng)目及其綜合應(yīng)用。[難點(diǎn)]甲狀腺軸激素的調(diào)控；甲狀腺軸功能檢測(cè)項(xiàng)目的綜合應(yīng)用。當(dāng)前第2頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）甲狀腺功能減退（甲減）先天性甲狀腺功能減退當(dāng)前第3頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)4第一節(jié)概述

（甲狀腺軸激素的合成、代謝、調(diào)控）當(dāng)前第4頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)5當(dāng)前第5頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)6一、甲狀腺激素的合成1、甲狀腺聚碘2、碘的氧化3、酪氨酸的碘化4、甲狀腺激素合成當(dāng)前第6頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)71、甲狀腺聚碘碘化物腸道I-血液

I肝臟甲狀腺攝取Na-K-泵能量當(dāng)前第7頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)82、碘的氧化2I-+2H2O2

TPOI20+O2+2H2OTPO：Thyroidperoxidase

甲狀腺過(guò)氧化物酶當(dāng)前第8頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)9I°+

3、酪氨酸的碘化monoiodation=MIT一碘甲腺原氨酸CH2OHICHTYRCOOHOHCH2CHNH2OHdiiodation=DIT二碘甲腺原氨酸CH2ICHIII當(dāng)前第9頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)103,5,3’-三碘甲腺原氨酸T3(20%)triiodothyronine3,5,3’,5’-甲狀腺素T4(100%)Thyroxine+DIT4、甲狀腺激素合成CH2OHICHMITOHOCH2CH3'I3II5ICH2OHICHDIT+DITI5'OHOCH2CH3'I3II5當(dāng)前第10頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)11T4T3

（80%）T44、甲狀腺激素合成5’脫酶5脫酶3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸rT3

reverseT3I5'OHOCH2CH3'I3I當(dāng)前第11頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)12二、甲狀腺激素的分泌TSH甲狀腺球蛋白TG（已碘化）T3、T4胞飲溶酶體入血MIT、DIT脫碘、再利用當(dāng)前第12頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)13碘化物碘泵碘泵碘化的甲狀腺球蛋白氨基酸甲狀腺素毛細(xì)血管內(nèi)皮濾泡腔攝取氧化合成碘化貯存重吸收水解釋放分泌碘泵碘泵毛細(xì)血管內(nèi)皮濾泡腔合成碘化的甲狀腺球蛋白碘化貯存重吸收水解甲狀腺激素釋放碘化物氨基酸攝取氧化分泌當(dāng)前第13頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)14三、甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)1、99.97%的T4、99.70%的T3與血漿蛋白結(jié)合，其他為游離部分。游離者為活性成分。2、血漿中與甲狀腺激素結(jié)合的蛋白甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG甲狀腺結(jié)合前蛋白TBPA白蛋白ALB分子量630005400069000結(jié)合T4%751510結(jié)合T3%70？30

當(dāng)前第14頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)15四、甲狀腺激素的調(diào)控TSH垂體

甲狀腺下丘腦TRHT4

èT3

肝臟

T4T3HeartLiverBoneCNSTR靶組織––T4T3當(dāng)前第15頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)16降解：

脫碘酶T4T3

T2、T1(脫氨、脫羧)rT3*

（5脫碘酶）

膽汁

(肝臟)+葡萄糖醛酸五、甲狀腺激素的代謝當(dāng)前第16頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)17六、甲狀腺激素的生理作用A.能量代謝

Na+K+-ATP酶活性

BMR（basicmetabolicrate）B.蛋白質(zhì)代謝

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成缺乏：呆小癥C.糖代謝血糖當(dāng)前第17頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)18六、甲狀腺激素的生理作用D.脂代謝

脂肪動(dòng)員

膽固醇膽汁酸血膽固醇E.水代謝

促進(jìn)淋巴循環(huán)甲減：粘液性水腫當(dāng)前第18頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)19七、核醫(yī)學(xué)甲狀腺軸檢驗(yàn)項(xiàng)目1、甲狀腺軸激素

TSH、TT3（totalT3）、FT3（freeT3）TT4（totalT4）、FT4（freeT4）、rT32、甲狀腺球蛋白TG3、甲狀腺有關(guān)抗體

1）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

2）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體/甲狀腺微粒體抗體（TPOAb/TMAb）當(dāng)前第19頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)204、甲狀腺受體抗體

（TRAb）

1）興奮性抗體包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）、長(zhǎng)效甲狀腺刺激物（CATS）：可與TSH受體結(jié)合，活化腺苷酸環(huán)化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的負(fù)反饋調(diào)控。

2）抑制性抗體甲狀腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)甲狀腺增生，與TSH結(jié)合后，抑制其功能，使T3、T4下降。當(dāng)前第20頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)21TRAb主要用于臨床診斷Graves病，其陽(yáng)性率一般在80-90%，未治療Graves病患者可達(dá)95%。特異性達(dá)90-100%，具有早期診斷意義。當(dāng)前第21頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)22第二節(jié)TT3、TT4檢測(cè)的是血液中T3或T4的總量，包含與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的激素（絕大多數(shù)）以及游離的激素（極少）。易受TBG等結(jié)合球蛋白的影響。檢測(cè)方法：RIA當(dāng)前第22頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)23一、正常參考值

（血清）RIA法TT31.2—3.4nmol/L0.9—2.2ng/mlTT454—174nmol/L49—135ng/ml當(dāng)前第23頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)24二、臨床意義（一）TT3升高（二）TT3降低（三）TT4升高（四）TT4降低當(dāng)前第24頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)25（一）TT3升高1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；（甲亢）2、T3型甲亢；（高T3綜合征）3、甲亢療效評(píng)價(jià)；4、甲亢復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)；5、甲狀腺激素不敏感綜合癥。注意：TBG升高時(shí)，TT3、TT4也增高，但FT3、FT4、TSH正常，無(wú)臨床癥狀，見(jiàn)于妊娠，肝炎、口服避孕藥、雌激素治療、葡萄胎、淋巴肉瘤等。當(dāng)前第25頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)26（二）TT3降低1、甲狀腺機(jī)能低下；（甲低）2、低T3血癥：某些非甲狀腺疾病如腎病綜合癥、慢性腎衰、肝硬化、DM、心梗、惡性腫瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3增高，TSH正常，F(xiàn)T3、FT4正常。當(dāng)前第26頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)27（三）TT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢；（高T4血征）3、甲狀腺激素不敏感綜合癥。注：TBG升高TT4也為高值。當(dāng)前第27頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)28（四）TT4降低1、甲低；2、甲低療效的監(jiān)測(cè)；3、地方性甲狀腺腫；4、新生兒甲低。TBG減少則TT3、TT4也減少，但FT3、FT4正常。見(jiàn)于應(yīng)用雄激素、皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、水楊酸、安妥明等藥物；腎病綜合癥、肝功能衰竭、應(yīng)激；遺傳性TBG減少等。當(dāng)前第28頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)29第三節(jié)FT3、FT4機(jī)體內(nèi)游離的甲狀腺激素才能發(fā)揮生物學(xué)作用，其濃度與機(jī)體的代謝狀態(tài)一致。因此，測(cè)定FT3、FT4更能準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)，且不受TBG等甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響。檢測(cè)方法：RIA法當(dāng)前第29頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)30（一）正常參考值（血清）RIA法FT36—11.4pmol/LFT426—39Pmol/L當(dāng)前第30頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)31二、臨床意義（一）FT3升高（二）FT3降低（三）FT4升高（四）FT4降低當(dāng)前第31頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)32（一）FT3升高1、甲亢；2、T3型甲亢；3、亞臨床甲亢；4、甲亢療效的監(jiān)測(cè)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)33（二）FT3降低1、甲低；2、低T3綜合癥；3、藥物作用：如長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，F(xiàn)T3降低，而TSH正常。當(dāng)前第33頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)34（三）FT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢。當(dāng)前第34頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)35（四）FT4降低1、甲低；2、亞臨床甲低；3、新生兒甲低；4、甲低療效監(jiān)測(cè)。當(dāng)前第35頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)36第四節(jié)TSH分子量27776，由α和β二亞單位組成。TSH控制攝碘及甲狀腺激素的合成、分泌。從60年代至今，其檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了第四代，檢測(cè)靈敏度已達(dá)0.001mIU/L，稱為超靈敏TSH（sTSH）。sTSH是診斷甲狀腺疾病的最靈敏的指標(biāo)。檢測(cè)方法：RIA、IRMA當(dāng)前第36頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)37一、正常參考值（血清）RIA<10mIU/LIRMA0.3—4.4mIU/L當(dāng)前第37頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)38二、臨床意義（一）sTSH升高（二）sTSH降低當(dāng)前第38頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)39（一）sTSH升高1、原發(fā)性甲低；2、亞臨床甲低；此時(shí)僅見(jiàn)TSH升高，而其他甲狀腺激素正常。3、TSH腺瘤；4、地方性甲狀腺腫；5、先天性甲低。當(dāng)前第39頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)40（二）

sTSH降低1、甲亢；2、亞臨床甲亢；3、其他：如繼發(fā)性甲低，庫(kù)興氏癥、肢端肥大癥等疾?。粦?yīng)用糖皮質(zhì)激素、多巴胺等藥物。當(dāng)前第40頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)41第五節(jié)TRH和TRH興奮試驗(yàn)TRH為三個(gè)氨基酸的小分子肽，具有促進(jìn)垂體合成、釋放TSH作用。目前TRH檢測(cè)不作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。TRH促進(jìn)垂體合成、釋放TSH，給患者一定量外源性TRH，垂體分泌TSH增加，以此了解垂體的儲(chǔ)備功能。當(dāng)前第41頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)42一、TRH臨床意義（一）升高主要見(jiàn)于各種甲低；其他疾病如亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等也可升高。（二）降低主要見(jiàn)于下丘腦疾病，如下丘腦功能減退等。當(dāng)前第42頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)43二、TRH興奮試驗(yàn)（一）方法檢查前患者停用對(duì)垂體有抑制作用的藥物一個(gè)月，給患者靜脈注射TRH200—300ug（2—4ml生理鹽水快速注射），分別于注射前、后15、30、60、120min采血測(cè)TSH水平。當(dāng)前第43頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)44三、THR興奮試驗(yàn)判斷1、正常人注射TRH后30min血漿TSH達(dá)高峰。2、TSH增加值：△TSH=（30minTSH值-基礎(chǔ)TSH值）3、反應(yīng)分類：

1）正常反應(yīng)：△TSH5—25mIU/L，高峰為30min；

2）過(guò)度反應(yīng)：△TSH>25mIU/L；

3）低弱反應(yīng)：△TSH<5mIU/L；

4）延遲反應(yīng)：高峰在30min后；

5）無(wú)反應(yīng)：△TSH為0。當(dāng)前第44頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)45四、THR興奮試驗(yàn)臨床意義1、原發(fā)性甲低與繼發(fā)性甲低的鑒別；病種病變部位TRHTRH興奮性試驗(yàn)2、甲亢：甲亢患者對(duì)外源性TRH無(wú)反應(yīng)，可據(jù)此來(lái)診斷亞臨床甲亢。繼發(fā)性甲低下丘腦降低TSH增高，反應(yīng)遲緩垂體正常/升高TSH無(wú)或弱反應(yīng)原發(fā)性甲低甲狀腺正常/降低TSH明顯升高，過(guò)度反應(yīng)當(dāng)前第45頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)46第六節(jié)甲狀腺球蛋白TG由甲狀腺上皮細(xì)胞合成，儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡內(nèi)。正常情況下僅有微量TG入血，當(dāng)甲狀腺濾泡被破壞，TG可大量入血。檢測(cè)方法：RIA當(dāng)前第46頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)47一、正常參考值RIA法11.4—20.2ug/L當(dāng)前第47頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)48二、臨床意義1、甲狀腺濾泡腺癌的診斷指標(biāo)。2、亞急性甲狀腺炎：急性期升高，疾病過(guò)程中TG也隨病性的反復(fù)而變化。3、其他：甲狀腺腺瘤、囊性腫塊、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺、甲亢等也有部分患者升高。當(dāng)前第48頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)49第七節(jié)TGAb、TPOAbTG進(jìn)入血液后作為抗原而產(chǎn)生自身抗體TGAb；甲狀腺微粒體同樣外溢后產(chǎn)生相應(yīng)自身抗體TMAb?，F(xiàn)在認(rèn)為T(mén)M實(shí)際為過(guò)氧化物酶的聚合體，故現(xiàn)稱為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。二抗體均屬I(mǎi)gG，高濃度時(shí)使甲狀腺產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至纖維組織增生，破壞甲狀腺，引起疾病。當(dāng)前第49頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)50一、正常參考值TGAb<30%TPOAb<20%125I-TG+血清有Ab免疫復(fù)合物計(jì)數(shù)增高（+）無(wú)Ab免疫復(fù)合物計(jì)數(shù)不增高（-）注：與陰性對(duì)照血清相比當(dāng)前第50頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)51二、臨床意義1、慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）：

80%--90%陽(yáng)性，診斷標(biāo)志。2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：

Graves病者陽(yáng)性者可高達(dá)60%3、亞急性甲狀腺：部分患者可一過(guò)性升高4、其他自身免疫性疾?。翰糠只颊咭部蔀殛?yáng)性（30%—50%）5、正常人：約10%--15%可陽(yáng)性（低滴度）當(dāng)前第51頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)52第八節(jié)綜合應(yīng)用

當(dāng)前第52頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)53例：一女性患者，20歲，甲狀腺I(mǎi)I°腫大，質(zhì)軟，近日體重減輕，心率110次/分，多汗，易怒，多食，腹瀉，失眠等癥狀。問(wèn)：

1、可以檢查哪些項(xiàng)目幫助診斷？

2、如該患者檢查結(jié)果為：TSH↓、FT3↑、FT4↑；TGAb(+)、TPOAb(-)、TRAb(+)。如何診斷？當(dāng)前第53頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)54一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)二、甲狀腺機(jī)能減退三、甲狀腺炎四、單純性甲狀腺腫五、判斷甲狀腺功能的程序當(dāng)前第54頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)55一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，該病是指甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過(guò)多，導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。？當(dāng)前第55頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)56[臨床表現(xiàn)]

男:女=1:4~6，以20~40歲為多見(jiàn)，起病緩慢，典型病例有三組癥狀，即T3T4升高及高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼。

一、甲狀腺素分泌過(guò)多癥群二、甲狀腺腫大三、眼征

有良性突眼和惡性突眼。當(dāng)前第56頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)57當(dāng)前第57頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)58（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

1、Graves?。℅D）

又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，約占甲亢病人70%～80%。20～40歲女性多見(jiàn),也稱Basedow病。臨床上以突眼、甲狀腺腫大、高代謝癥候群為特征。當(dāng)前第58頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)59病因

發(fā)病機(jī)制GD是一種器官特異性的自身免疫性疾病甲狀腺TSH-R結(jié)合TH下丘腦TRH垂體前葉TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.

GD與遺傳有關(guān)，與一定的HLA類型有關(guān)遺傳易感性+感染、精神創(chuàng)傷誘因免疫功能紊亂Ts功能缺陷對(duì)Th細(xì)胞抑制BL產(chǎn)生自身Ab當(dāng)前第59頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)602、GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身Ab關(guān)系密切TSH受體抗體(TRAb)甲狀腺興奮性Ab(TSAb)TSH抑制性Ab(TGPI)TSAb+TSH-R激活細(xì)胞內(nèi)第二信使腺苷環(huán)化酶—cAMP磷脂酰肌醇-Ca2+產(chǎn)生似TSH的效應(yīng)甲狀腺激素TGPI+TSH-R阻斷TSH與TSH-R結(jié)合抑制受體后的信息傳遞當(dāng)前第60頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)61診斷指標(biāo)血清TRH、TSH低于下限或測(cè)不出（4.9～26.2ng/L,0.3～10.5ng/L)為敏感亞臨床指標(biāo)FT3、TT3高于上限（>9.0pmol/L,>4.0nmol/L)為早期主要及療效觀察指標(biāo)FT4、TT4高于上限（>27pmol/L,>180nmol/L)為基礎(chǔ)指標(biāo)rT3參數(shù)高于上限(>750ng/L)為病情觀察指標(biāo)當(dāng)前第61頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)62診斷指標(biāo)TGAb陽(yáng)性（＞30%）約30%～50%陽(yáng)性TPOAb陽(yáng)性（＞20%）約50%～70%陽(yáng)性TRAb陽(yáng)性當(dāng)前第62頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)632、毒性甲狀腺腺瘤多為單發(fā)或多發(fā)腺瘤，伴有細(xì)胞增生，分泌過(guò)多T4，伴有典型的甲亢癥狀。約占甲亢5%～10%。過(guò)去曾稱為功能自主性甲狀腺腺瘤。甲亢激素指標(biāo)同Graves病。免疫指標(biāo)TGAb、TPOAb及TRAb均為陰性當(dāng)前第63頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)643、T3或T4型甲亢多為彌漫性結(jié)節(jié)或混合性甲狀腺腫的早期。治療中或治療后復(fù)發(fā)時(shí)期及缺碘地區(qū)性的甲亢患者。甲亢癥狀不典型，較輕。T3型甲亢指標(biāo)

血FT3、TT3均增高血FT4、TT4均正常T4型甲亢指標(biāo)

血FT4、TT4均增高

血FT3、TT3正?；蚱鸵陨蟽尚突颊逿GAb、TPOAb及TRAb均為陰性當(dāng)前第64頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)654、垂體性甲亢由于垂體腺瘤分泌TSH過(guò)多，引起甲狀腺腫大，具有甲亢癥狀，且多伴有頭痛、視野缺損，眼球突出。診斷指標(biāo)：血TSH升高；血FT3、FT4升高明顯；血TT3、TT4升高或正常，

rT3升高是病情加重指標(biāo)治療性診斷：當(dāng)垂體在術(shù)后，上述癥狀也好轉(zhuǎn)，TSH、T4、T3指標(biāo)恢復(fù)正常，此是療效觀察指標(biāo)。當(dāng)前第65頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)66二、甲狀腺功能減低？當(dāng)前第66頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)671、先天性新生兒甲低與遺傳、感染、藥物等影響胎兒甲狀腺發(fā)育所致，我國(guó)的發(fā)病率為1：6000。胎兒血清甲狀腺激素水平是影響胎兒大腦發(fā)育的主要激素，缺少可導(dǎo)致呆小癥。檢測(cè)方法：RIA（紙片法）二、甲狀腺功能減低當(dāng)前第67頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)68正常嬰兒呆小癥患兒當(dāng)前第68頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)69診斷方法及指標(biāo)：新生兒出生后30分臍帶血查T(mén)SH、T4,

出生后4～7天用足趾血查T(mén)SH升高、T4降低（正常值紙片法TSH<20mIu/L,T4：31-99nmol/L）

患兒：TSH>20mIu/L,T4<31nmol/L當(dāng)前第69頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)70呆小癥患兒治療前呆小癥患兒治療后當(dāng)前第70頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)712、成年型甲狀腺功能減低多見(jiàn)中年女性，除少數(shù)有明顯的手術(shù)、放療原因外，多數(shù)無(wú)明顯的病因。有原發(fā)性和垂體性兩種。起病隱襲，發(fā)展緩慢，有的長(zhǎng)達(dá)10年后才有明顯癥狀，怕冷、少汗，體重增加，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，女性伴有月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)或不孕。當(dāng)前第71頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)72甲減患者當(dāng)前第72頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)73診斷指標(biāo)：血清FT4、TT4、FT3、TT3水平下降，或T4下降，T3可正常。原發(fā)性甲低TSH

↑垂體性甲低TSH

↓當(dāng)前第73頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)74三、甲狀腺炎1、慢性淋巴性甲狀腺炎為自身免疫性甲狀腺病，又稱橋本甲狀腺炎(Hashimotothyroiditis)。病因與遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境影響有關(guān)。抑制性T淋巴細(xì)胞遺傳缺陷，對(duì)B細(xì)胞產(chǎn)生的自身抗體不能抑制，導(dǎo)致自身抗體TGAb、TMAb（TPOAb）形成。免疫復(fù)合物沉細(xì)胞基底膜上，激活K細(xì)胞造成甲狀腺細(xì)胞破壞。甲狀腺對(duì)稱性彌漫性腫大，質(zhì)地較硬。病情進(jìn)展緩慢，有時(shí)可自發(fā)緩解，如此可反復(fù)持續(xù)多年，最終出現(xiàn)臨床甲減癥狀。當(dāng)前第74頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)75診斷指標(biāo)：早期：大多數(shù)甲狀腺功能正常，或僅TSH升高，也有少數(shù)早期出現(xiàn)臨床甲亢表現(xiàn)。中期：血TSH升高，F(xiàn)T4、TT4下降，F(xiàn)T3、TT3正?；蚵缘?，晚期：出現(xiàn)臨床甲減。自身抗體TGAb、TPOAb陽(yáng)性為特異性診斷指標(biāo)，也作為療效觀察指標(biāo)。少數(shù)病人可有抑制型TRAb陽(yáng)性當(dāng)前第75頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)76鑒別診斷：部分患者甲狀腺腫大伴硬性結(jié)節(jié)者需與甲狀腺癌鑒別，除病理細(xì)胞學(xué)診斷，腫瘤標(biāo)志物可作參考。甲狀腺濾泡癌：早期甲狀腺腫大，硬性結(jié)節(jié)多伴有甲亢，血T3、FT3升高，T4正?；蛏撸琓SH正?；蚱?，血TG抗原陽(yáng)性為特異性診斷指標(biāo)。甲狀腺髓樣癌：血降鈣素（CT）升高是鑒別的標(biāo)志物。當(dāng)前第76頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)772、亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎，20～50歲女性多見(jiàn)。病毒感染（流感、柯薩奇、腺病毒等）使其發(fā)病原因。甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛。部分病人（10%～15%）TGAb、TPOAb或TRAb陽(yáng)性。診斷指標(biāo)急性期：血T3、T4可一過(guò)性升高（濾泡細(xì)胞破壞），血TSH下降恢復(fù)期：血T3、T4下降，TSH回升。少數(shù)病人TGAb、TPOAb、TRAb陽(yáng)性。當(dāng)前第77頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)78四、單純性甲狀腺腫由一種或多種因素阻礙甲狀腺激素合成，導(dǎo)致TSH分泌增加，從而使甲狀腺代償性增生肥大，使其分泌的甲狀腺激素能基本滿足機(jī)體的需要，但有不少患者TSH增加不明顯，可能是由于甲狀腺激素合成障礙時(shí)，甲狀腺組織對(duì)TSH反應(yīng)性增強(qiáng)，致TSH雖正常，但仍可刺激甲狀腺增生肥大。病因有缺碘、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素合成或分泌障礙等，主要為缺碘所致，稱地方性甲狀腺腫當(dāng)前第78頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)79診斷指標(biāo)：TSH升高或正常，F(xiàn)T3、TT3正常，F(xiàn)T4、TT4正?；蛱幱谡５椭?，（甲狀腺激素水平正常）T3/T4增加其他各指標(biāo)正常當(dāng)前第79頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)80五、判斷甲狀腺功能的程序（一）甲狀腺功能的一線、二線項(xiàng)目

1、第一線項(xiàng)目：sTSH2、第二線項(xiàng)目：FT3、FT4當(dāng)前第80頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)81（二）各項(xiàng)目的診斷價(jià)值順序1、甲亢：

sTSH>FT3>FT4>TT3>TT42、甲低：

sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3當(dāng)前第81頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)82TSH正常甲狀腺機(jī)能正常低下FT3、TT3FT4、TT4升高原發(fā)性甲亢正常亞臨床甲亢升高FT4、TT4FT3、TT3低下FT4TT4FT4、TT4FT3、TT3垂體性甲低原發(fā)性甲低FT3TT3亞臨床甲低（三）甲狀腺功能體外診斷程序FT3TT3正常低下正常FT4TT4低下FT3、TT3FT4、TT4升高垂體性甲亢當(dāng)前第82頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)83小結(jié)1、甲狀腺激素的合成；2、甲狀腺激素的調(diào)控；3、檢測(cè)項(xiàng)目及各項(xiàng)目的主要臨床意義；4、在甲狀腺疾病中各項(xiàng)目的意義；5、各項(xiàng)目的診斷價(jià)值順序；6、甲狀腺功能體外診斷程序當(dāng)前第83頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)84參考資料1、《核醫(yī)學(xué)》（第六版）李少林主編人民衛(wèi)生出版社2、《標(biāo)記免疫學(xué)》尹伯元等編著原子能出版社3、《內(nèi)科學(xué)》（第六版）人民衛(wèi)生出版社4、中華核醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)

csnm當(dāng)前第84頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)85下丘腦-垂體當(dāng)前第85頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)86一、抗利尿激素

（antidiuretichormone，ADH）由下丘