死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件

死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共33頁(yè)。二、死亡個(gè)案的填報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)案鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。涉法死亡個(gè)案凡需公安司法部門介入的死亡個(gè)案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）預(yù)防保健醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第二頁(yè)，共33頁(yè)。報(bào)告內(nèi)容《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡第三頁(yè)，共33頁(yè)。三、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第二聯(lián)由出證單位寄送縣(區(qū))疾控中心,內(nèi)容與第一聯(lián)同,可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào)第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)出證單位保存縣(區(qū))疾控中心保存戶籍管理部門保存殯葬管理部門保存第四頁(yè)，共33頁(yè)。第五頁(yè)，共33頁(yè)。第六頁(yè)，共33頁(yè)。四、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

1.死因信息報(bào)告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》及副卡通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺(tái)上的《全國(guó)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.報(bào)告程序、時(shí)限縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由病案室或防保科在7天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（將《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定及編碼。）

不具備網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報(bào)告卡后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。第七頁(yè)，共33頁(yè)。3、死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員對(duì)填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》自查；（錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等）縣（區(qū)）級(jí)疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)告信息每個(gè)工作日需上網(wǎng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行審核對(duì)于核實(shí)無(wú)誤的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)?？h（區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可承擔(dān)根本死因確定和死因編碼工作。）

第八頁(yè)，共33頁(yè)。4、死亡信息的訂正對(duì)已審核確認(rèn)的報(bào)告信息，如發(fā)生報(bào)告死亡病例死因診斷變更或填卡、編碼錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由填報(bào)單位及時(shí)報(bào)告縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由后者負(fù)責(zé)訂正。5、死亡信息的補(bǔ)報(bào)在質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了漏報(bào)的死亡病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào);6、死亡信息的查重縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)后刪除;第九頁(yè)，共33頁(yè)。五、資料保存與管理1.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；2.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期備份。第十頁(yè)，共33頁(yè)。安全與管理帳號(hào)安全用戶的賬號(hào)密碼應(yīng)由8位以上的數(shù)字與英文字母組成，每月至少更改一次。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。死亡原因的基本填寫(xiě)要求第十二頁(yè)，共33頁(yè)。根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。第十三頁(yè)，共33頁(yè)。ICD(InternationalClassificationofDiseases)國(guó)際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本第十四頁(yè)，共33頁(yè)。ICD編碼基本結(jié)構(gòu)由字母數(shù)字編碼組成(A00.0-Z99.9)第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點(diǎn)＋數(shù)字

A00.0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。國(guó)際死因醫(yī)學(xué)證明書(shū)基本格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔Ⅰ 直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第十六頁(yè)，共33頁(yè)。 如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：I(a)食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓 (c)肝硬變(d)乙型肝炎第十七頁(yè)，共33頁(yè)。第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。例2直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時(shí)(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年(c)直腸癌 3年Ⅱ第十九頁(yè)，共33頁(yè)。應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷例3：I a)銅綠假單胞菌敗血癥 b)急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā) c) Ⅱ?qū)δ[瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c)胃印戒細(xì)胞癌Ⅱ第二十頁(yè)，共33頁(yè)。當(dāng)證明書(shū)上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時(shí),則編碼到聯(lián)合情況例5:Ⅰa)肺原性心臟病I27.9b)肺氣腫J43.9c)慢性支氣管炎J42

根據(jù)總原則確定慢性支氣管炎作為根本死因,但根據(jù)規(guī)則C慢性支氣管炎可以與肺氣腫建立聯(lián)系產(chǎn)生新的編碼,所以將梗阻性慢性支氣管炎作為根本死因,編碼為J44.8。第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。例:Ⅰa)心臟擴(kuò)張和腎硬化b)高血壓根據(jù)聯(lián)合編碼規(guī)則,可以將三種情況聯(lián)合到一起,根本死因?yàn)楦哐獕盒孕呐K和腎臟病,編碼為I13.9,從而包含了死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)上的全部信息。第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常例5Ia)癲癎持續(xù)狀態(tài)b) 先天性腦發(fā)育不良c)Ⅱ第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因，并將外部原因作為根本死因。例7：Ia) 顱腦損傷b)據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落 c)Ⅱ

第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。外部原因的填寫(xiě)死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。外部原因的填寫(xiě)

Ⅰ(a)車禍V89.2

【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車與對(duì)面重型卡車意外碰撞

V44.5第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動(dòng)脈 破裂

I77.2【糾正】I (a) 失血性休克

(b) 左鎖骨下動(dòng)脈 破裂(c) 被他人刺中

X99.9第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。死亡證明書(shū)的填寫(xiě)

“死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”第Ⅰ部分是分級(jí)填寫(xiě)的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)臨死前的表現(xiàn)不需要填寫(xiě)不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě)優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因，外部原因作為根本死因第二十八頁(yè)，共33頁(yè)?！八劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫(xiě)。填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)應(yīng)避免填寫(xiě)的死亡原因呼吸衰竭 J96.9 來(lái)院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭 R53肺性腦病 G93.1不明 R99肺部感染 J98.4第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。常常不作為根本死亡原因情況繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)