中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥

國際衛(wèi)生組織公布的21世紀(jì)危害人類的四大疾?。?/p>

心腦血管病愛滋病腫瘤骨質(zhì)疏松癥

當(dāng)前第1頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高、危害性大，受到全球醫(yī)學(xué)界的高度重視，WHO將其列為三大老年病之一，我國政府也已將其列入國家“七五”攻關(guān)課題。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。

當(dāng)前第3頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.當(dāng)前第5頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)患病率：我國無大樣本數(shù)據(jù)，60%？性別：女：男6.22：1？年齡：年齡越大患病率越高女60，男70可能患病地區(qū)：城市多于農(nóng)村種族：白種高于黑種當(dāng)前第6頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性當(dāng)前第7頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)75歲以上駝背髖骨骨折危險性高55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程ReproducedwithpermissionfromMarketForce當(dāng)前第8頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松骨折，發(fā)病形式嚴(yán)峻我國新發(fā)椎體骨質(zhì)疏松骨折181萬人/年，女性更為嚴(yán)重2008年《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》50歲以上婦女椎體骨折情況年我國每年新發(fā)髖部骨質(zhì)疏松骨折23萬人/年，70～80%中老年骨折由骨質(zhì)疏松癥引起當(dāng)前第9頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松骨折，發(fā)病形式嚴(yán)峻髖骨骨折后1年內(nèi)的臨床結(jié)局不容樂觀，再骨折發(fā)生率20%，致死率30%當(dāng)前第10頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松骨折存在惡性循環(huán)骨質(zhì)疏松骨折存在惡性循環(huán)廢用性骨質(zhì)疏松急性骨丟失制動骨折再骨折當(dāng)前第11頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。疼痛是最常見的癥狀。中醫(yī)藥治療此病,依據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“骨痺”、“虛勞”、“骨痿”等范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀與“骨痿”較為相似，將骨質(zhì)疏松癥定性為“骨痿”比較準(zhǔn)確。

當(dāng)前第12頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)定義包含以下含義:

①骨量減少:

②骨的顯微結(jié)構(gòu)退化:

③骨的強(qiáng)度下降:

易骨折處:腰椎壓縮性骨折股骨頸骨折手腕部骨折當(dāng)前第13頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松常見骨折當(dāng)前第14頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)量的重要性當(dāng)前第15頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)“無聲無息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失；★隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。當(dāng)前第16頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)

骨質(zhì)疏松癥（WHO）

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強(qiáng)度降低易骨折當(dāng)前第17頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松是怎么形成的體內(nèi)性激素水平降低

鈣的攝入量減少維生素D不足身體運(yùn)動量的減少其它個體的差異、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，甚至種族、生活地域等因素當(dāng)前第21頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松危險因素年齡性別當(dāng)前第22頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松危險因素低體重和低體重指數(shù)家族史當(dāng)前第23頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松危險因素運(yùn)動量的減少

性激素水平降低當(dāng)前第24頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松危險因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料當(dāng)前第25頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松危險因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑當(dāng)前第26頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背當(dāng)前第27頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況58.4%41.6%當(dāng)前第28頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---老年性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---

藥物引起，比如：激素當(dāng)前第32頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？骨折史自我判斷：危險因素

放射學(xué)X光片骨密度測定當(dāng)前第33頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)椎骨壓縮骨折當(dāng)前第34頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)

骨質(zhì)疏松癥的腰椎側(cè)位X線片可見椎體“魚椎樣”改變

當(dāng)前第35頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測當(dāng)前第41頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)DEXA：雙能X光骨密度儀當(dāng)前第42頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)中醫(yī)如何看待骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一個較新的課題。其包括原發(fā)性及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)學(xué)中以虛痹證，骨痹證視之。繼發(fā)性骨疏松癥主要有糖尿病，甲亢、腎臟疾病等多種疾病引起，散見于醫(yī)典中消渴、癭病、水腫、虛勞、痿證等內(nèi)容中討論。

當(dāng)前第43頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)《內(nèi)經(jīng)》就有記載：骨萎、骨枯、骨痹?！端貑枴罚耗I者……其充在骨，腎主骨生髓，“女子七歲腎氣實(shí)，齒更發(fā)長……腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！蹦I是稟賦于先天之精，又依賴后天滋養(yǎng)。脾為后天之本，氣血生化之源，后天水谷精微補(bǔ)充不足，或恣食肥甘厚味、嗜酒、偏食等傷及脾胃，則骨無以滋養(yǎng)發(fā)生骨萎。當(dāng)前第44頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)

骨質(zhì)疏松癥病因有先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，飲食失節(jié)，久居寒濕地，起居失節(jié)等因素。病理病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝腎虧虛，骨髓空虛，筋骨失養(yǎng)，外邪相乘，日久不愈，致骨質(zhì)疏松癥，從而出現(xiàn)腰腿疼，身高變矮，駝背，骨折等癥狀。當(dāng)前第45頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)

腎精虧虛病因病機(jī)患者年邁天癸已竭他病日久房勞過度稟賦不足腎精虧虛骨枯髓減經(jīng)脈失榮氣血失和脾胃氣虛飲食失調(diào)脾胃失運(yùn)久病臥床四肢少動運(yùn)化無力氣血乏源精髓虧枯酸痛乏力髓枯骨痿當(dāng)前第46頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則

盡早治療、長期治療、綜合治療！勿因脆弱的骨骼使人生夢想破滅當(dāng)前第47頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物

抑制骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽 氟制劑

降鈣素 PTH

（主要有密蓋息）雌激素

當(dāng)前第48頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢目前，治療骨質(zhì)疏松癥方法比較多，比如補(bǔ)充雌激素、鈣制劑、活性維生素D、降鈣素等。但是，對于骨質(zhì)疏松癥這樣的機(jī)體退化引起的退行性疾病，中醫(yī)的辨證施治更具有針對性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)在治療疾病的側(cè)重點(diǎn)是有分歧的，二者存在治標(biāo)治本的區(qū)別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用激素替代法治療骨質(zhì)疏松癥，但由于可引起不同程度的副作用，使得骨質(zhì)疏松癥治療比較棘手。當(dāng)前第50頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為，“腎主骨”、“腰為腎之府”，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”的范疇。骨質(zhì)疏松多因患者腎虛、脾虛及血虛所致。腎虛者腎精不足，骨失所養(yǎng)，骨髓空虛，骨則痛。所以依中醫(yī)說法，該病的治療應(yīng)以補(bǔ)腎、健脾和養(yǎng)血為主。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)針對每個人的具體情況，辨證施治，綜合調(diào)理，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，而不是單純的補(bǔ)腎或補(bǔ)鈣。中藥和一些中醫(yī)治療手段，如推拿、針灸等，充分體現(xiàn)了整體觀念和因人、因時、因地制宜，往往能夠達(dá)到補(bǔ)腎壯骨、疏肝健脾，化痰理氣，活血祛瘀等獨(dú)特的功效。

當(dāng)前第51頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)中醫(yī)學(xué)通過辨證施治，滋腎陰，溫腎陽，健脾益氣，活血化瘀，綜合調(diào)理，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，其達(dá)到的效果不是單一的，具有多方面的作用。經(jīng)過多年的臨床探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們總結(jié)出了治療骨質(zhì)疏松的最佳治則：補(bǔ)腎健脾活血法，并與單純補(bǔ)腎、健脾、活血法相比較，療效顯著，能明顯改善骨痛癥狀，增加骨密度值，提高激素水平，降低骨折風(fēng)險，且對西藥有協(xié)同促進(jìn)作用，達(dá)到多源化的治療效果。當(dāng)前第52頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)中醫(yī)治療特點(diǎn):

辨證施治—因人而宜、整體調(diào)節(jié)。

補(bǔ)腎壯骨—固先天之本，以抗衰老。

健脾益氣—運(yùn)后天之氣，以生精血。

活血痛痹—標(biāo)本兼顧、控制骨痛。當(dāng)前第53頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)

激素水平下降

營養(yǎng)性(攝入吸收不足)廢用性(應(yīng)力刺激不足)其他治療原則骨質(zhì)

疏松

補(bǔ)腎填精強(qiáng)筋壯骨

調(diào)補(bǔ)脾胃改善營養(yǎng)增強(qiáng)運(yùn)動量治療原發(fā)病當(dāng)前第54頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的辨證分型

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要在中老年后發(fā)病，“腎虛骨衰”中醫(yī)學(xué)主要從臟腑學(xué)來辨證施治。

骨質(zhì)疏松與心、肝、脾、肺、腎及骨髓等各系統(tǒng)關(guān)系極為密切，實(shí)際上五臟俱衰，尤以脾的關(guān)系甚為密切，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互滋養(yǎng)才能達(dá)到糾正肝腎虧虛、氣血不足虛證所致骨質(zhì)疏松。當(dāng)前第55頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)1、肝腎陰虛型

癥狀：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，關(guān)節(jié)僵硬。男子陽強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋陰壯骨，益腎填精。

方藥：左歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角膠12克，龜版膠12克，菟絲子12克，牛膝9克，知母8克，黃柏6克。

當(dāng)前第56頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)2、脾氣虛衰型

癥狀：腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運(yùn)動可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。

治則：健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎。

方藥：參苓白術(shù)散加減。蓮子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人參10克，甘草8克，白術(shù)10克，山藥12克，陳皮10克。

當(dāng)前第57頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)3、腎陽虛衰型

癥狀：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神委靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶簦瑡D女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。

治則：溫腎助陽補(bǔ)虛。

方藥：右歸丸加減。熟地黃24克，制附子12克，肉桂6克，山藥12克，菟絲子12克，鹿角膠12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，當(dāng)歸9克。

當(dāng)前第58頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)4、腎精不足型

癥狀：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。

治則：滋腎填精補(bǔ)血。

方藥：河車大造丸加減。紫河車20克，熟地黃12克，杜仲12克，天門冬12克，麥門冬12克，龜版9克，黃柏9克，牛膝6克。

當(dāng)前第59頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)5、氣血不足型

癥狀：患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。

治則：補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血。

方藥：十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。熟地黃24克，白芍藥15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，人參9克，白術(shù)12克，茯苓9克，炙甘草9克，黃芪9克，肉桂9克。

當(dāng)前第60頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)6、氣滯血瘀型

癥狀：患部青紫腫痛，凝滯強(qiáng)直，筋肉攣縮。表現(xiàn)為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

治則：行氣活血化瘀。

方藥：方用身痛逐瘀湯加減。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，紅花團(tuán)錦簇克，甘草6克，羌活12克，沒藥9克，香附9克，五靈脂6克，牛膝12克，地龍6克，當(dāng)歸9克。

當(dāng)前第61頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)常用中藥有淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝等。巴戟天morindaeofficinalis,radix仙靈脾（淫羊藿)epimedii,herba當(dāng)前第62頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)骨碎補(bǔ)

rhizomadrynariae續(xù)斷

dipsaci,radix當(dāng)前第63頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)牛膝

RadixAchyranthisBidentatae

杜仲CortexEucommiae當(dāng)前第64頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)常用中成藥，可據(jù)病情需要選用下述丸散。

⑴仙靈骨葆⑵骨疏康沖劑⑶金匱腎氣丸⑷健步虛潛丸等等。當(dāng)前第65頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)針灸治療針灸具有調(diào)和陰陽,補(bǔ)虛瀉實(shí),扶正祛邪的功能,能夠調(diào)整和改善臟腑功能。現(xiàn)代研究表明，針灸能有效地作用于內(nèi)分泌系統(tǒng),糾正激素的紊亂狀態(tài),平衡鈣磷代謝,從而從根本上改善骨質(zhì)疏松的程度。當(dāng)前第66頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)針灸治療骨質(zhì)疏松癥的一般原則

1.遵循三個層次的原則:即首先辨證論治，其次辨證與辨病相結(jié)合，其三是對癥選穴。2.根本點(diǎn)著眼于補(bǔ)腎3.無癥治本,有癥標(biāo)本兼治4.多取背俞穴、原穴5.取八會穴6.療程：整個針灸療程至少需要半年以上的時間。

當(dāng)前第68頁\共有76頁\編于星期三\20點(diǎn)拔罐療法拔罐療法是我國傳統(tǒng)民間療法，它是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血。瘀血，以達(dá)到防病治病的目的。拔罐療法對于緩解骨質(zhì)疏松